Ідентифікаційний код ЄДРПОУ

Державне статистичне спостереження

Конфіденційність статистичної інформації забезпечується
статтею 21 Закону України "Про державну статистику"

Порушення порядку подання або використання даних державних статистичних спостережень тягне за собою
відповідальність, яка встановлена статтею 1863 Кодексу України про адміністративні правопорушення

Безкоштовний сервіс для електронного звітування "Кабінет респондента" за посиланням: https://statzvit.ukrstat.gov.ua

ЗВІТ
ПРО ПОСТАЧАННЯ ТА ВИКОРИСТАННЯ ЕНЕРГІЇ
за 20____ рік

Подають: Терміни подання № 11-мтп

(річна)
юридичні особи, відокремлені підрозділи юридичних осіб,
Респондент: ЗАТВЕРДЖЕНО
які відпускають ____________________________________________________________________________________
Найменування: та/або використовують тепло- та не пізніше
Наказ Держстату
електроенергію 28 лютого
від 22 червня 2021 року № 125
- територіальному органу
Місцезнаходження Держстату
(юридична адреса): ________________________________________________________________
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок,
__________________________________________________________________________________________________
площа тощо, № будинку /корпусу, № квартири /офісу)
Територіальна громада: _____________________________________________________________________________
Адреса здійснення діяльності, щодо якої подається форма звітності (фактична адреса): _______________________
__________________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область /АР Крим, район, населений пункт, вулиця /провулок,
__________________________________________________________________________________________________
площа тощо, № будинку /корпусу, № квартири /офісу)
Територіальна громада: _____________________________________________________________________________

Код території відповідно до:

Кодифікатора адміністративно-територіальних одиниць Класифікатора об’єктів адміністративно-
та територій територіальних громад (КАТОТТГ) територіального устрою України (КОАТУУ)
U A або
(код території визначається автоматично в разі подання форми в електронному вигляді)

Інформація щодо відсутності даних

У випадку відсутності даних необхідно поставити у прямокутнику позначку - V
Зазначте одну з наведених нижче причин відсутності даних:
Не здійснюється вид економічної діяльності, який спостерігається
Одиниця припинена або перебуває в стадії припинення
Здійснюється сезонна діяльність або економічна діяльність, пов'язана з тривалим циклом виробництва
Тимчасово призупинено економічну діяльність через економічні чинники/карантинні обмеження
Проведено чи проводиться реорганізація або передано виробничі фактори іншій одиниці
Відсутнє явище, яке спостерігається
 Стор. 2 ф. № 11-мтп (річна)

Розділ 1. Джерела постачання енергії та їх потужність

(з одним десятковим знаком)
Установлена Установлена
Обсяг
електрична теплова Обсяг
відпуску
потужніcть потужніcть відпуску за
за звітний
Код станом на станом на звітний рік
Види джерел постачання енергії рік
рядка кінець кінець електричної
теплової
звітного звітного енергії,
енергії,
року, року, тис.кВт·год
Гкал
кВт Гкал/год
А Б 1 2 3 4
Усі види джерел
(рядок 100 = сумі рядків 111–115, 120, 100
130, 140, 150, 160, 170, 175, 180, 185)
теплова електростанція (ТЕС)
111
загального користування
теплова електростанція (ТЕС)
112
підприємства
теплоелектроцентраль (ТЕЦ)
113
загального користування
теплоелектроцентраль (ТЕЦ)
114
підприємства
атомна електростанція (АЕС) 115
вітрова електростанція (ВЕС) 120 х х
сонячна електростанція (СЕС) 130
гідроелектростанція (ГЕС) 140 х х
(рядок 140 = сумі рядків 141–143):
у тому числі
потужністю до 1000 кВт 141 х х
потужністю від 1000 до 10 000
142 х х
кВт
потужністю більше 10 000 кВт 143 х х
гідроакумулююча електростанція
150 х х
(ГАЕС)
теплогенеруючі станції або
160 х х
установки, котельні
утилізаційні установки
170
(рядок 170 ≥ рядка 171)
у т. ч. промислові
171
утилізаційні установки
теплонасосні установки 175
електрокотли 180 х х
інші установки 185
Із рядка 100 − джерела постачання
енергії, що працюють на біопаливі:
190
(рядок 190 = сумі рядків 191–193)
на твердому 191
на рідкому 192
на біогазі 193
 Стор. 3 ф. № 11-мтп (річна)

Розділ 2. Використання електроенергії

(з одним десятковим знаком)
Обсяг
використаної
Код
електроенергії за
рядка
звітний рік,
тис.кВт·год
А Б 1
Усі види витрат 200
(рядок 200 ≥ сумі рядків (210, 215, 220, 225)
у тому числі
210
витрати на виробництво продукції (виконання робіт)
витрати на власні потреби енергогенеруючих підприємств
215
(установок)
витрати електроенергії гідроакумулюючої електростанції на заряд
220
тощо
витрати електроенергії в системах охолодження 225

Втрати електроенергії в електромережах енергосистем за звітний рік,

230
тис.кВт·год

Розділ 3. Використання теплоенергії (пари і гарячої води)

(з одним десятковим знаком)

Обсяг
Код використаної
рядка теплоенергії за
звітний рік, Гкал
А Б 1
Усі види витрат 300
(рядок 300 ≥ сумі рядків 310, 315)
у тому числі
310
витрати на виробництво продукції (виконання робіт)
витрати на власні потреби енергогенеруючих підприємств
315
(установок)

Втрати теплоенергії в тепломережах енергосистем за звітний рік, Гкал 330

_____________________________________ ________________________________________
Місце підпису керівника (власника) або особи, (Власне ім’я ПРІЗВИЩЕ)
відповідальної за достовірність наданої інформації

телефон: ____________________________________ електронна пошта: _______________________________