UNIVERSITI PUTRA MALAYSIA

BAHAGIAN AKADEMIK

BORANG PAKAIAN AKADEMIK KONVOKESYEN UPM KE-47

*(Sesi 5)

1. MAKLUMAT GRADUAN - (IJAZAH)

NAMA : KHAIRUL MUNIR BIN MOHD RODZI

NO.MATRIK : 203968 NO.KP : 000103020611
PROGRAM : BACELOR PENDIDIKAN JASMANI
MAJOR :
FAKULTI : FAKULTI PENGAJIAN PENDIDIKAN
ALAMAT : 1043, JALAN ALYSSA 3
TAMAN TUNKU SARINA
06000 JITRA
KEDAH
TELEFON : 049178476 TELEFON BIMBIT : 0137601535
YURAN GRADUAN (RM200.00) NO.KUPON : 88202419
_____________

2. MAKLUMAT WAKIL - (Sila isi sekiranya anda mewakili graduan dan kepilkan surat kuasa)

NAMA : MUHAMMAD NOR AFIQ BIN KAMARUZAMAN

NO.MATRIK : 201853 NO.KP : 990214036099

PROGRAM : BACELOR PENDIDIKAN JASMANI

FAKULTI : FAKULTI PENGAJIAN PENDIDIKAN

ALAMAT :
130 KAMPUNG NARA

16800 PASIR PUTEH, KELANTAN

TELEFON : TELEFON BIMBIT : 0137961928

YURAN GRADUAN (RM200.00) NO.KUPON : 88202419

_____________

*SAIZ JUBAH
S WARNA HOOD
BIRU AIR LAUT

*MORTAR BOARD Saya mengaku menerima set pakaian akademik dalam keadaan baik dan
*2 KAD JEMPUTAN bertanggungjawab di atas sebarang kerosakan.
TANDATANGAN PENERIMA : ____________________________
TARIKH : ____________________________

*Sila tandakan (/) dalam kotak yang berkenaan

*Sila bulatkan sesi anda
Pengesahan pegawai bertugas
TANDATANGAN PEGAWAI : ____________________________
TARIKH : ____________________________
Cop Bahagian