2023 徳島文理大学夏期日本語・日本文化研修参加申込書

※日本語で記入すること。 2023 年 月 日現在

漢字氏名 (姓） (名）

写真
フリガナ

アルファベット
Kyo Chen Yun
（パスポート表記）

性 別 男 ・ 女 血 液 型 （ 型）

生年月日 西暦 年 月 日生 （満 歳）

所 属 中山醫學大學 大学 学部学科 年

パスポート
国籍 台湾 出身地 新北市
番 号
現 住 所
新北市樹林區學成路653號19樓麗寶世紀館
（英語表記可）
電話 apple93mini@gmail.com
本人連絡先 0906-002-015 E-mail
番号

緊急連絡先 氏 名： Chen Wen Zhu 本人と 母女

（英語表記可） 電話番号： の関係
0953-841-163
アレルギー等
その他健康管理上の注意点が
いませんです
（該当者は、食べ物・
いませんです あればご記入下さい。
動物など詳しく記載）

趣 味 ミュージカル鑑賞、絵をかきむす、そしてげんこを習います

日本語学習歴 まだ試験は
日本語検定
年 しません 級/点
9 ヶ月
（研修参加時点で 3 ヶ月
（JLPT,EJU 等）
以上の学習歴が必要）

訪 日 経 験
回数、日程、目的等
２回です、東京で家族といきまし
た。
※日本のどんなことに興味があるか？/研修期間中やってみたいことは？
その他
特記事項 日本語の習い、德島の文化と歷史欣賞

※この申込書に記載される個人情報は、研修実施のため使用するもので、他の用途には使用しません。
※申込者への諸連絡は、徳島文理大学国際部からメールで行いますので、確実に受信できるメールアドレスを
正確に記入して下さい。