MALAYA AT KUSANG LOOB NA SALAYSAY NI_________________, ____ TAONG GULANG

(DOB:__________) AT KASALUKUYANG NAKATIRA SA

_________________________________BINIGAY KAY __________________DITO SA
TANGGAPAN NG SOUTHERN DISTRICT ANTI-CYBERCRIME TEAM, SOUTHERN POLICE DISTRICT
HEADQUARTERS, LAWTON AVE., FORT BONIFACIO, TAGUIG CITY NGAYON IKA-___ NG
_________ 2023 SA HARAP NI ______________________________AT NG IBA PANG MGA SAKSI.

PASUBALI: Ang nagsasalaysay ay pinahiwatigan o pina-alalahanan ng lahat ng kanyang mga

karapatan alinsunod sa itinatadhana ng ating Saligang Batas.

MGA TANONG AT SAGOT

01 TANONG: Binibining, ______________________ikaw ba ay magsasabi ng buong

katotohanan at pawang katotohanan lamang sa pagsisiyasat na ito?

SAGOT: Opo
________________________
LAGDA

02 TANONG: Ikaw ba ay handing magbigay ng iyong Malaya at Kusangloob na salaysay?

SAGOT: Opo.
________________________
LAGDA
03 TANONG: Nais kong ipabatid saiyo na meron kang karapatan na kumuha ng iyong
sariling pili na abogado o tagapagtangol upang iyong maging gabay sa
pagbibigay ng iyong kusa at malayang sinumpaang salaysay. Nais mo bang
magkaroon ng isang abogado na sarili mong pili?

SAGOT: Sa ngayon po ay hindi na muna ako kukuha ng aking sariling tagapagtanggol

at kung maari po ay ang Fiscal nalamang ang aking gawing tagapagtanggol,
ngunit magbibigay pa din po ako ng aking kusa at malayang salaysay.

_____________________
MAGSASALAYSAY

04 TANONG: Kung ganoon, maari mo bang sabihin ang iyong tunay na pangalan, edad,
kasalukuyang tirahan at iba pang mga bagaybagay na pagkakakilanlan sa
iyong tunay na pagkatao?
SAGOT: Ako po si
____________________________________________________________
____________________________________________________________
________________________________________.
05 TANONG: Bakit ka naman nandito sa aming tanggapan at nagbibigay ng isang malaya
at kusang loob na salaysay?
SAGOT: Upang mag sampa ng reklamo laban sa number na __________________

06 TANONG: Maari mo bang ikwento kung ano ang nangyari?

SAGOT:

07 TANONG: Ano pa po ang mga sumunod na nangyari kung meron man?

Page 1 of 2
 SAGOT:

08 TANONG: Ano pa po ang mga sumunod na nangyari kung meron man?

SAGOT:

09 TANONG: Ano pa po ang mga sumunod na nangyari kung meron man?

SAGOT:

10 TANONG: Ano pa po ang mga sumunod na nangyari kung meron man?

SAGOT:

11 TANONG: Maari mo bang lagdaan at panumpaan ang inyong salaysay bilang patunay
na ang lahat ng iyong sinabi ay walang iba kundi pawang katotohanan
lamang?
SAGOT: Opo, Ako ay lalagda bilang patunay na ang lahat ng ito ay totoo at aking
kusa at malayang ibinigay na salaysay.

WAKAS NG SALAYSAY

__________________
Nagsalaysay

SINUMPAAN SA HARAP KO ngayon ika-___ ng Nobyembre taong 2023 dito sa tanggapan

ng Southern District Anti-Cybercrime Team(SDACT), SPD Headquarters, Fort Bonifacio, Taguig
City.PINATUTUNAYAN KO na ang nagsasalaysay ay aking siniyasat at ako ay may sapat
napaniniwala’t kusa at malayang nagsasalaysay.

______________________
Administering Officer

Page 2 of 2