………………………………………..

pieczęć wydziału

WNIOSEK
w sprawie dofinansowania zadania uczelnianej organizacji/stowarzyszenia* ze środków
wyodrębnionych z budżetu Uczelni.

1. Nazwa zadania

Należy wpisać nazwę zadania, na realizację którego przeznaczone będą środki

2. Organizator

Nazwa Koła Naukowego

3. Termin i miejsce

Należy pisać terminy realizacji zadania (mogą być przybliżone)

4. Liczba uczestników

Liczba zaangażowanych studentów

5. Zasięg zadania (międzynarodowy, ogólnopolski, środowiskowy, uczelniany)*

6. Dotychczasowe doświadczenia (wybrane osiągnięcia Kół Naukowych)

Proszę wymienić najważniejsze osiągnięcia z ostatnich kilku lat, w tym:

 udział w konferencjach wraz z tytułami artykułów i autorami
 udział w konkursach, zajęte miejsca
 organizacja wydarzeń
 udział w wydarzeniach organizowanych w PRz
 udział w projektach/wydarzeniach międzynarodowych.

7. Szczegółowy opis zadania, w tym lista uczestników

Należy opisać, co jest istotą zadania oraz harmonogram jego realizacji. Jeżeli zadanie
dotyczy konkretnych osób proszę podać ich nazwiska.

8. Uzasadnienie celowości realizacji zadania, przewidywane efekty merytoryczne

Należy uzasadnić celowość zadania. W przypadku zadań związanych z badaniami i

publikacjami naukowymi lub udziałem w konferencjach proszę krótko opisać problem
i obszar. Gdy zadanie dotyczy udziału w konkursach należy podać charakter oraz link
do strony konkursu. W przypadku zadań organizacyjnych można przedstawić efekty
promocyjne i społeczne.
 Opinia dziekana

……………………… ………………………
Podpis przewodniczącego Podpis opiekuna
naukowego/stowarzyszenia

……………………………….
Podpis dziekana

*) niepotrzebne skreślić
………………………………………..
pieczęć wydziału z dnia …………………….. r.

Preliminarz planowanych kosztów realizacji zadania

Wnioskowana kwota
Lp. Wyszczególnienie Koszt ogółem dofinansowania z
budżetu uczelni
1. Honoraria (umowy o dzieło, umowy
zlecenia)
2. Transport uczestników
3. Wyżywienie uczestników
4. Zakwaterowanie uczestników
5. Materiały
6. Opłata konferencyjna
7. Wyposażenie, sprzęt
8. Inne koszty
9. Razem koszty

Pozostałe źródła finansowania zadania Kwota

1. Dotacja wydziału
2. Środki własne realizatora
3. Wpłaty uczestników
4. Dotacje sponsorów
5. Inne …………

……………………………..
Podpis przewodniczącego

……………………………..
Podpis opiekuna naukowego/stowarzyszenia

……………………………..
Podpis dziekana

……………………………..
Podpis pełnomocnika rektora ds. kół naukowych

……………………………..
Podpis prorektora ds. studenckich