‫النموذج رلــم ‪ 121‬ش ض‬ ‫سـرى‬ ‫وزارة الدفـــــاع‬

‫ﻡ‪1‬‬ ‫األلدميـــــــــــة ‪51340‬‬ ‫إدارة شئون ضباط الموات المسلحة‬

‫ﻋﺎﻣﻞ‪/‬ﻓﻨﻰ‬ ‫ت‪ .‬الشخصية ‪162547‬‬ ‫بيانـــات عن ضـابط‬ ‫فـــرع الملفـــات‬
‫‪ 112‬ﺍﻟﻤﺸﻴﺮ ‪ /‬ﻃﻨﻄﺎﻭﻯ‬ ‫الدفعــــــــــــــة‬
‫الرلم المـومى ‪29709151306533‬‬ ‫ﺃﺩﺧﻝ ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺗﺣﺭﻳﺭ ﺍﻟﻧﻣﻭﺫﺝ ‪2023/09/15 :‬‬ ‫البيانات الشخصية ‪:‬‬
‫‪2018/ 7/22‬‬ ‫تاريخ التخرج‬

‫ﻣﺪﺭﻋﺎﺕ‬ ‫الســــالح‬ ‫ﻣﺤﻤﺪ ﺍﺣﻤﺪ ﺣﺴﻨﻰ ﺍﻟﻨﺎﺩﻯ‬ ‫اإلســــــم‬ ‫ﻣﻼﺯﻡ ﺃﻭﻝ‬ ‫الرتبــــة‬
‫فصيلة‬
‫ﻣﺴﻠﻢ‬ ‫الديـــــانة‬ ‫‪A+‬‬ ‫الدم‬ ‫ﻣﻨﻴﺎ ﺍﻟﻘﻤﺢ ‪ -‬ﺍﻟﺸﺮﻗﻴﺔ‬ ‫محل الميالد‬ ‫‪1997/09/15‬‬ ‫تاريــخ الميـالد‬
‫الوظيفة‬
‫ﻛﻠﻴﺔ ﺣﺮﺑﻴﻪ‬ ‫الكلية ‪ /‬المعهد‬ ‫ﻗﺎﺋﺪ ﺳﺮﻳﺔ‬ ‫ﻙ ‪ 237‬ﺑﺐ ﻝ ‪ 7‬ﻓﺮ ‪ 19‬ﺝ ‪ 3‬ﻣﻴﺪ‬ ‫الوحـدة الحالية‬
‫الحالية‬
‫محل اإللامة‬
‫ت‪ .‬المنزل‬ ‫ﺍ ﻗﺮﻳﺔ ﺍﻟﻨﻌﺎﻣﻨﺔ ‪ -‬ﻣﻨﻴﺎ ﺍﻟﻘﻤﺢ ‪ -‬ﺍﻟﺸﺮﻗﻴﺔ‬
‫الحالى تفصيالا‬
‫التليفون‬ ‫البريد‬
‫‪01063602715‬‬
‫المحمول‬ ‫اإللكترونى‬
‫عـدد‬ ‫عدد الزوجات‬ ‫الحالة‬
‫‪1‬‬ ‫إناث‬ ‫‪0‬‬ ‫ذكور‬ ‫‪1‬‬ ‫األبنـاء‬ ‫‪1‬‬ ‫الحاليين‬ ‫ﻣﺘﺰﻭﺝ‬ ‫اإلجتماعية‬
‫تاريـــخ‬ ‫عدد الزيجات‬
‫‪0‬‬ ‫‪2022/08/05‬‬ ‫تاريخ الزواج‬
‫اإلنفصال‬ ‫السابمة‬

‫( فمط فى حالة وجود أبناء من زوجة أخرى يذكر اسم الزوجة فى المالحظات )‬ ‫بيانات أسرة الضابط واألفراد الذين يعولهم ‪:‬‬
‫تـــاريخ‬
‫مالحظات‬ ‫الرلم المومى‬ ‫الجنسية‬ ‫المرابة‬ ‫اإلســــــــــــــــــم‬
‫الميــــالد‬
‫‪30012011705629‬‬ ‫‪2000/12/01‬‬ ‫ﻣﺼﺮﻳﺔ‬ ‫ﺍﻟﺰﻭﺟﺔ‬ ‫ﻧﺪﻯ ﻭﺣﻴﺪ ﻓﺮﻳﺪ ﺻﺎﻟﺢ‬
‫‪32304291300848‬‬ ‫‪2023/04/29‬‬ ‫ﻣﺼﺮﻳﺔ‬ ‫ﺍﻹﺑﻨﺔ‬ ‫ﺗﺎﻟﻴﻦ ﻣﺤﻤﺪ ﺍﺣﻤﺪ‬

‫بيانات عائلة الضابط ‪:‬‬

‫ضابط‬ ‫درجـة‬
‫محـل اإللامـــة‬ ‫ق‪.‬م‬ ‫الــوظيفــــــــــة‬ ‫المؤهــل‬ ‫الجنسية‬ ‫اإلســــــــــــــــــم‬
‫المرابـــة‬
‫ﺍ ﻗﺮﻳﺔ ﺍﻟﻨﻌﺎﻣﻨﺔ ‪ -‬ﻣﺮﻛﺰ ﻣﻨﻴﺎ ﺍﻟﻘﻤﺢ ‪ -‬ﺍﻟﺸﺮﻗﻴﺔ‬ ‫ﻳﻌﻤﻞ ﺑﺎﻟﻀﺮﺍﺋﺐ ﺍﻟﻌﺎﻣﺔ ﺑﻤﻨﻴﺎ ﺍﻟﻘﻤﺢ‬ ‫ﺑﺪﻭﻥ‬ ‫ﻣﺼﺮﻯ‬ ‫الــــــوالد ﺍﺣﻤﺪ ﺣﺴﻨﻰ ﺍﻟﻨﺎﺩﻯ ﻣﺤﻤﺪ‬
‫ﺍ ﻗﺮﻳﺔ ﺍﻟﻨﻌﺎﻣﻨﺔ ‪ -‬ﻣﺮﻛﺰ ﻣﻨﻴﺎ ﺍﻟﻘﻤﺢ ‪ -‬ﺍﻟﺸﺮﻗﻴﺔ‬ ‫ﺭﺑﺔ ﻣﻨﺰﻝ‬ ‫ﺑﺪﻭﻥ‬ ‫ﻣﺼﺮﻳﺔ‬ ‫الــــوالدة ﻧﺠﻮﻯ ﺑﺨﻴﺖ ﺍﻟﺴﻴﺪ ﺍﺣﻤﺪ‬
‫ﺍ ﻗﺮﻳﺔ ﺍﻟﻨﻌﺎﻣﻨﺔ ‪ -‬ﻣﺮﻛﺰ ﻣﻨﻴﺎ ﺍﻟﻘﻤﺢ ‪ -‬ﺍﻟﺸﺮﻗﻴﺔ‬ ‫ﺷﻴﺦ ﻗﺮﻳﺔ ﺑﺎﻟﻤﻌﺎﺵ‬ ‫ﺍﺑﺪﺍﺋﻴﺔ‬ ‫ﻣﺼﺮﻯ‬ ‫الجد للوالد ﺣﺴﻨﻰ ﺍﻟﻨﺎﺩﻯ ﻣﺤﻤﺪ‬
‫ﺍ ﻧﺸﻮﻯ ‪ -‬ﺍﻟﺰﻗﺎﺯﻳﻖ‬ ‫ﻣﻮﻇﻒ ﺑﺎﻻﻭﻗﺎﻑ ﺑﺎﻟﻤﻌﺎﺵ‬ ‫ﺑﺪﻭﻥ‬ ‫ﻣﺼﺮﻯ‬ ‫ﺑﺨﻴﺖ ﺍﻟﺴﻴﺪ ﺍﺣﻤﺪ ﺍﻟﺠﻤﺎﻝ‬ ‫الجد للوالدة‬
‫بيانات أخوة ‪ /‬أخوات الضابط ‪:‬‬
‫ضابط‬
‫محـل اإللامــة‬ ‫الوظيفـــة‬ ‫المؤهـل‬ ‫إسم الزوج ‪ /‬الزوجة‬ ‫ق‪.‬م‬ ‫الوظيفـــة‬ ‫المؤهل‬ ‫المرابة‬ ‫اإلســـــــــــــم‬
‫ﺍ ﻗﺮﻳﺔ ﺍﻟﻨﻌﺎﻣﻨﺔ ‪ -‬ﻣﻨﻴﺎ ﺍﻟﻘﻤﺢ ‪ -‬ﺍﻟﺸﺮﻗﻴﺔ‬ ‫ﺭﺑﺔ ﻣﻨﺰﻝ‬ ‫ﻣﻌﻬﺪ ﻓﻨﻰ ﺻﺤﻰ‬ ‫ﺍﻳﺎﺕ ﻳﺎﺳﺮ ﻣﺤﻤﺪ ﺍﻟﻜﻴﻼﻧﻰ‬ ‫ﻳﻌﻤﻞ ﺑﺸﺮﻛﺔ ﺷﺤﻦ ﺑﺎﻟﺰﻗﺎﺯﻳﻖ‬ ‫ﺩﺑﻠﻮﻡ ﺻﻨﺎﻳﻊ‬ ‫ﺷﻘﻴﻖ‬ ‫ﻣﺤﻤﻮﺩ ﺍﺣﻤﺪ ﺣﺴﻨﻰ ﺍﻟﻨﺎﺩﻯ‬

‫ﺍ ﻗﺮﻳﺔ ﺍﻟﻨﻌﺎﻣﻨﺔ ‪ -‬ﻣﻨﻴﺎ ﺍﻟﻘﻤﺢ ‪ -‬ﺍﻟﺸﺮﻗﻴﺔ‬ ‫ﻳﻌﻤﻞ ﺑﺸﺮﻛﺔ ﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﻨﻌﺎﻣﻨﺔ‬ ‫ﺗﺮﺑﻴﺔ ﻗﺴﻢ ﻧﻈﻢ‬ ‫ﺣﺴﻴﻦ ﻣﺤﻤﺪ ﻣﺤﻤﺪ‬ ‫ﺭﺑﺔ ﻣﻨﺰﻝ‬ ‫ﺗﺮﺑﻴﺔ ﻧﻮﻋﻴﺔ‬
‫ﺷﻘﻴﻘﺔ‬ ‫ﻓﻮﺯﻳﺔ ﺍﺣﻤﺪ ﺣﺴﻨﻰ ﺍﻟﻨﺎﺩﻯ‬

‫ﺍ ﻗﺮﻳﺔ ﺍﻟﻨﻌﺎﻣﻨﺔ ‪ -‬ﻣﻨﻴﺎ ﺍﻟﻘﻤﺢ ‪ -‬ﺍﻟﺸﺮﻗﻴﺔ‬ ‫ﻻ ﻳﻜﻦ‬ ‫ﻻ ﻳﻜﻦ‬ ‫ﻻ ﻳﻜﻦ‬ ‫ﺑﺪﻭﻥ‬ ‫ﻣﻌﻬﺪ ﺗﻤﺮﻳﺾ ﺧﺎﺹ‬ ‫ﺷﻘﻴﻖ‬ ‫ﻣﺼﻄﻔﻰ ﺍﺣﻤﺪ ﺣﺴﻨﻰ ﺍﻟﻨﺎﺩﻯ‬

‫إدارة شئون ضباط الموات المسلحة ‪2121 / 11 / 121‬‬

‫ﺍﻹﺻﺪﺍﺭ ﺍﻷﻭﻝ *‬
 ‫بيانات عائلة الزوجة الحالية ‪:‬‬
‫محل اإللامة تفصيالا‬ ‫الوظيفـــــــة‬ ‫المؤهل‬ ‫الديانة‬ ‫الجنسية‬ ‫اإلســـــــــــــم‬ ‫البيان‬
‫ﺍ ﻗﺮﻳﺔ ﺍﻟﻨﻌﺎﻣﻨﺔ ‪ -‬ﻣﻨﻴﺎ ﺍﻟﻘﻤﺢ ‪ -‬ﺍﻟﺸﺮﻗﻴﺔ‬ ‫ﻃﺎﻟﺒﺔ ﺑﺎﻟﻤﻌﻬﺪ ﺍﻟﻌﺎﻟﻰ ﻟﻠﺤﺎﺳﺒﺎﺕ‬ ‫ﻃﺎﻟﺒﺔ‬ ‫ﻣﺴﻠﻤﺔ‬ ‫ﻣﺼﺮﻳﺔ‬ ‫ﻧﺪﻯ ﻭﺣﻴﺪ ﻓﺮﻳﺪ ﺻﺎﻟﺢ‬ ‫الزوجــة‬
‫ﺍ ﻛﻔﺮ ﺍﻟﻌﺮﺏ ‪ -‬ﻗﻮﻳﺴﻨﺎ ‪ -‬ﺍﻟﻤﻨﻮﻓﻴﺔ‬ ‫ﻣﻮﻇﻒ ﺑﻤﺼﻠﺤﺔ ﺍﻟﺴﺠﻮﻥ ﺑﺎﻟﻤﻌﺎﺵ‬ ‫ﺩﺑﻠﻮﻡ ﺗﺠﺎﺭﺓ‬ ‫ﻣﺴﻠﻢ‬ ‫ﻣﺼﺮﻯ‬ ‫ﻭﺣﻴﺪ ﻓﺮﻳﺪ ﺻﺎﻟﺢ‬ ‫والدهـــا‬
‫ﺍ ﻛﻔﺮ ﺍﻟﻌﺮﺏ ‪ -‬ﻗﻮﻳﺴﻨﺎ ‪ -‬ﺍﻟﻤﻨﻮﻓﻴﺔ‬ ‫ﺭﺑﺔ ﻣﻨﺰﻝ‬ ‫ﺩﺑﻠﻮﻡ ﺗﺠﺎﺭﺓ‬ ‫ﻣﺴﻠﻤﺔ‬ ‫ﻣﺼﺮﻳﺔ‬ ‫ﻓﺎﻃﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺒﻄﺎﻭﻯ‬ ‫والدتهــا‬

‫عدد األخوة اإلناث للزوجة‬ ‫‪1‬‬ ‫عدد األخوة الذكور للزوجة‬ ‫‪3‬‬ ‫أخوة ‪ /‬أخوات الزوجة الحالية ‪:‬‬
‫محل اإللامة‬ ‫الوظيفـــــــة‬ ‫إسم الزوج ‪ /‬الزوجة‬ ‫الوظيفة‬ ‫المؤهل‬ ‫اإلســــــــــــم‬
‫ﺍ ﻛﻔﺮ ﺍﻟﻌﺮﺏ ‪ -‬ﻗﻮﻳﺴﻨﺎ ‪ -‬ﺍﻟﻤﻨﻮﻓﻴﺔ‬ ‫ﻻ ﻳﻜﻦ‬ ‫ﻻ ﻳﻜﻦ‬ ‫ﻻ ﻳﻜﻦ‬ ‫ﻟﻴﺴﺎﻧﺲ ﺣﻘﻮﻕ‬ ‫ﺍﺣﻤﺪ ﻭﺣﻴﺪ ﻓﺮﻳﺪ ﺻﺎﻟﺢ‬
‫ﺍ ﻛﻔﺮ ﺍﻟﻌﺮﺏ ‪ -‬ﻗﻮﻳﺴﻨﺎ ‪ -‬ﺍﻟﻤﻨﻮﻓﻴﺔ‬ ‫ﻻ ﻳﻜﻦ‬ ‫ﻻ ﻳﻜﻦ‬ ‫ﺿﺎﺑﻂ ﺻﻒ ﺑﻤﺸﺮﻭﻉ ﻣﺴﺘﻘﺒﻞ ﻣﺼﺮ‬ ‫ﻣﺪﺭﺳﺔ ﻋﺴﻜﺮﻳﺔ‬ ‫ﺷﻤﺲ ﻭﺣﻴﺪ ﻓﺮﻳﺪ ﺻﺎﻟﺢ‬
‫ﺍ ﻛﻔﺮ ﺍﻟﻌﺮﺏ ‪ -‬ﻗﻮﻳﺴﻨﺎ ‪ -‬ﺍﻟﻤﻨﻮﻓﻴﺔ‬ ‫ﻻ ﻳﻜﻦ‬ ‫ﻻ ﻳﻜﻦ‬ ‫ﻃﺎﻟﺐ‬ ‫ﻃﺎﻟﺐ‬ ‫ﺟﻼﻝ ﻭﺣﻴﺪ ﻓﺮﻳﺪ ﺻﺎﻟﺢ‬
‫ﺍ ﻛﻔﺮ ﺍﻟﻌﺮﺏ ‪ -‬ﻗﻮﻳﺴﻨﺎ ‪ -‬ﺍﻟﻤﻨﻮﻓﻴﺔ‬ ‫ﻻ ﻳﻜﻦ‬ ‫ﻻ ﻳﻜﻦ‬ ‫ﻃﺎﻟﺒﺔ‬ ‫ﻃﺎﻟﺒﺔ‬ ‫ﺣﻨﻴﻦ ﻭﺣﻴﺪ ﻓﺮﻳﺪ ﺻﺎﻟﺢ‬

‫األعمـام والعمــات ‪:‬‬

‫محل اإللامة‬ ‫الوظيفـــــــة‬ ‫إسم الزوج ‪ /‬الزوجة‬ ‫الوظيفـــــــة‬ ‫المؤهـــل‬ ‫اإلســــــــــــم‬
‫ﺍ ﺣﻰ ﺍﻟﻜﻮﻳﺖ ‪ -‬ﺍﻟﺴﻮﻳﺲ‬ ‫ﻣﻮﻇﻒ ﺑﺎﻟﻤﻌﺎﺵ‬ ‫ﻧﺎﺻﺮ ﻟﺒﻴﺐ ﺍﻟﻬﺎﺋﺞ‬ ‫ﻣﺪﺭﺳﺔ ﺑﺎﻟﺘﺮﺑﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻢ ﺑﺎﻟﺴﻮﻳﺲ‬ ‫ﺑﻜﺎﻟﻮﺭﻳﻮﺱ ﺗﺮﺑﻴﺔ‬ ‫ﻣﺤﺎﺳﻦ ﺣﺴﻨﻰ ﺍﻟﻨﺎﺩﻯ ﻣﺤﻤﺪ‬
‫ﻣﺪﻳﺮ ﻣﺠﻠﺲ ﺍﺩﺍﺭﺓ ﺑﺸﺮﻛﺔ ﺑﺘﺮﻭﻝ ﺍ ﻣﺴﺎﻛﻦ ﺍﻟﻤﻌﻤﻞ ‪ -‬ﺍﻟﺴﻮﻳﺲ‬ ‫ﻭﺍﺋﻞ ﻋﺒﺪ ﺍﻟﺠﻮﺍﺩ ﺣﻤﻴﺪ‬ ‫ﺭﺑﺔ ﻣﻨﺰﻝ‬ ‫ﻣﻌﻬﺪ ﻓﻨﻰ ﺻﺤﻰ‬ ‫ﻧﺎﺩﻳﺔ ﺣﺴﻨﻰ ﺍﻟﻨﺎﺩﻯ ﻣﺤﻤﺪ‬
‫ﺍ ﺍﻟﻌﺎﺷﺮ ﻣﻦ ﺭﻣﻀﺎﻥ‬ ‫ﺭﺑﺔ ﻣﻨﺰﻝ‬ ‫ﺍﻣﻴﺮﺓ ﻳﻤﺎﻧﻰ ﻣﺤﻤﺪ‬ ‫ﻣﻮﻇﻒ ﺑﺸﺮﻛﺔ ﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻟﻤﻌﺎﺵ‬ ‫ﺩﺑﻠﻮﻡ ﺻﻨﺎﻳﻊ‬ ‫ﻣﺤﻤﺪ ﺣﺴﻨﻰ ﺍﻟﻨﺎﺩﻯ ﻣﺤﻤﺪ‬
‫ﺍ ﻣﺪﻳﻨﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻞ ‪ -‬ﺍﻟﻨﺰﻫﺔ‬ ‫ﺭﺑﺔ ﻣﻨﺰﻝ‬ ‫ﺍﻻﺀ ﺳﻌﻴﺪ ﺍﻟﻨﺎﺩﻯ‬ ‫ﺭﺍﺋﺪ ﻣﻬﻨﺪﺱ ﺑﺎﻟﺒﺤﻮﺙ ﺍﻟﻌﺴﻜﺮﻳﺔ‬ ‫ﺑﻜﺎﻟﻮﺭﻳﻮﺱ ﻫﻨﺪﺳﺔ ﻋﺴﻜﺮﻳﺔ‬ ‫ﺍﺳﻼﻡ ﺣﺴﻨﻰ ﺍﻟﻨﺎﺩﻯ ﻣﺤﻤﺪ‬
‫ﺍ ﺍﻟﻨﻌﺎﻣﻨﺔ ‪ -‬ﻣﻨﻴﺎ ﺍﻟﻘﻤﺢ ‪ -‬ﺍﻟﺸﺮﻗﻴﺔ‬ ‫ﻣﻮﻇﻒ ﺑﺸﺮﻛﺔ ﺧﺎﺻﺔ‬ ‫ﻣﺤﻤﻮﺩ ﻣﺤﻤﺪ ﻣﺤﻤﺪ ﻧﻮﺑﺔ‬ ‫ﺭﺑﺔ ﻣﻨﺰﻝ‬ ‫ﺑﻜﺎﻟﻮﺭﻳﻮﺱ ﺗﺮﺑﻴﺔ‬ ‫ﺍﻳﺔ ﺣﺴﻨﻰ ﺍﻟﻨﺎﺩﻯ ﻣﺤﻤﺪ‬
‫ﺍ ﺍﻟﻨﻌﺎﻣﻨﺔ ‪ -‬ﻣﻨﻴﺎ ﺍﻟﻘﻤﺢ ‪ -‬ﺍﻟﺸﺮﻗﻴﺔ‬ ‫ﻣﺪﺭﺳﺔ ﺑﺎﻟﺘﺮﺑﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻢ‬ ‫ﻭﻓﺎﺀ ﻣﺤﻤﺪ ﻧﻈﻴﺮ‬ ‫ﻣﺤﺎﺳﺐ ﺑﺸﺮﻡ ﺍﻟﺸﻴﺦ‬ ‫ﺑﻜﺎﻟﻮﺭﻳﻮﺱ ﺗﺠﺎﺭﺓ‬ ‫ﺣﺴﺎﻡ ﺣﺴﻨﻰ ﺍﻟﻨﺎﺩﻯ ﻣﺤﻤﺪ‬
‫ﺍ ﺣﻰ ﺍﻟﻜﻮﻳﺖ ‪ -‬ﺍﻟﺴﻮﻳﺲ‬ ‫ﻣﺪﺭﺳﺔ ﺑﺎﻟﺘﺮﺑﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻢ‬ ‫ﻧﺠﻼﺀ ﻋﺒﺪﺍﻟﺤﻠﻴﻢ ﺍﻟﻨﺎﺩﻯ‬ ‫ﻣﺘﻮﻓﻰ ‪ /‬ﻣﺪﺭﺱ ﺑﺎﻟﺘﺮﺑﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﻌﻠﻴﻢ‬ ‫ﺑﻜﺎﻟﻮﺭﻳﻮﺱ ﺗﺮﺑﻴﺔ‬ ‫ﺍﻳﻤﻦ ﺣﺴﻨﻰ ﺍﻟﻨﺎﺩﻯ ﻣﺤﻤﺪ‬

‫األخوال والخاالت ‪:‬‬

‫محل اإللامة‬ ‫الوظيفـــــــة‬ ‫إسم الزوج ‪ /‬الزوجة‬ ‫الوظيفـــــــة‬ ‫المؤهـــل‬ ‫اإلســــــــــــم‬
‫ﺍ ﻧﺸﻮﻯ ‪ -‬ﺍﻟﺰﻗﺎﺯﻳﻖ‬ ‫ﺭﺑﺔ ﻣﻨﺰﻝ‬ ‫ﺑﺴﻤﺔ ﻋﺒﺪﺍﻟﻬﺎﺩﻯ ﻋﺒﺪﺍﻟﻌﻈﻴﻢ‬ ‫ﻳﻌﻤﻞ ﺑﺎﻟﺨﺎﺭﺝ‬ ‫ﺩﺑﻠﻮﻡ ﺗﺠﺎﺭﺓ‬ ‫ﺧﻀﺮ ﺑﺨﻴﺖ ﺍﻟﺴﻴﺪ ﺍﺣﻤﺪ‬
‫ﺍ ﻧﺸﻮﻯ ‪ -‬ﺍﻟﺰﻗﺎﺯﻳﻖ‬ ‫ﺭﺑﺔ ﻣﻨﺰﻝ‬ ‫ﻋﻄﻴﺎﺕ ﻋﻴﺎﺩ ﻋﺒﺪﺍﻟﺒﺎﻗﻰ‬ ‫ﺍﻋﻤﺎﻝ ﺣﺮﺓ‬ ‫ﺍﻋﺪﺍﺩﻳﺔ‬ ‫ﺭﺯﻕ ﺑﺨﻴﺖ ﺍﻟﺴﻴﺪ ﺍﺣﻤﺪ‬
‫ﺍ ﻧﺸﻮﻯ ‪ -‬ﺍﻟﺰﻗﺎﺯﻳﻖ‬ ‫ﻳﻌﻤﻞ ﺑﺎﻟﺨﺎﺭﺝ‬ ‫ﻓﺘﺤﻰ ﻣﺤﻤﺪ ﺍﺣﻤﺪ‬ ‫ﺭﺑﺔ ﻣﻨﺰﻝ‬ ‫ﺛﺎﻧﻮﻳﺔ ﻋﺎﻣﺔ‬ ‫ﺳﻌﺪﻳﺔ ﺑﺨﻴﺖ ﺍﻟﺴﻴﺪ ﺍﺣﻤﺪ‬
‫ﺍ ﻧﺸﻮﻯ ‪ -‬ﺍﻟﺰﻗﺎﺯﻳﻖ‬ ‫ﻳﻌﻤﻞ ﺑﺎﻟﺨﺎﺭﺝ‬ ‫ﻣﺮﺯﻭﻕ ﺻﺎﺑﺮ ﺍﻟﺸﺮﺑﻴﻨﻰ‬ ‫ﺭﺑﺔ ﻣﻨﺰﻝ‬ ‫ﺍﻋﺪﺍﺩﻳﺔ‬ ‫ﻣﺸﻴﺮﺓ ﺑﺨﻴﺖ ﺍﻟﺴﻴﺪ ﺍﺣﻤﺪ‬
‫ﺍ ﻧﺸﻮﻯ ‪ -‬ﺍﻟﺰﻗﺎﺯﻳﻖ‬ ‫ﻳﻌﻤﻞ ﺑﺎﻟﺨﺎﺭﺝ‬ ‫ﺣﻤﺪﻯ ﺳﻠﻤﻰ ﺍﺣﻤﺪ‬ ‫ﺭﺑﺔ ﻣﻨﺰﻝ‬ ‫ﺩﺑﻠﻮﻡ ﺻﻨﺎﻳﻊ‬ ‫ﺍﺳﻼﻡ ﺑﺨﻴﺖ ﺍﻟﺴﻴﺪ ﺍﺣﻤﺪ‬
‫ﺍ ﻧﺸﻮﻯ ‪ -‬ﺍﻟﺰﻗﺎﺯﻳﻖ‬ ‫ﺭﺑﺔ ﻣﻨﺰﻝ‬ ‫ﺷﻴﻤﺎﺀ ﺷﻌﺒﺎﻥ ﺭﻣﻀﺎﻥ‬ ‫ﺍﻋﻤﺎﻝ ﺣﺮﺓ‬ ‫ﺍﻋﺪﺍﺩﻳﺔ‬ ‫ﺭﺿﺎ ﺑﺨﻴﺖ ﺍﻟﺴﻴﺪ ﺍﺣﻤﺪ‬

‫إلـــــــــــرار‬
‫بصحــ ـة المعلوم ـات والبيانـ ـات السابمـ ـة‬ ‫‪ /‬ﻣﺤﻤﺪ ﺍﺣﻤﺪ ﺣﺴﻨﻰ ﺍﻟﻨﺎﺩﻯ‬ ‫ﻣﻼﺯﻡ ﺃﻭﻝ‬ ‫ألـــر أنا‬
‫وتحت مسئوليتـى وأتعهد بتحريــر نمـوذج جديـد فى حـال تغيير أى بيــان ممـا سبك خـالل شهـر من تاريـخ التغيير ‪.‬‬
‫وهذا إلرار منى بذلن‪،،،‬‬
‫التوليــع ‪) ....................................... ( :‬‬
‫‪ -‬انبريذ اإلنكتروني غير مخصص إلرسال أو إستقبال أى معهوماث عسكريت تحمم درجت سريت‬
‫ﻣﻼﺯﻡ ﺃﻭﻝ‬ ‫الرتبــــة ‪:‬‬ ‫‪ -‬في حانت تعـذد انسوجــاث يتـم تحـرير نمورج ‪ 121‬ش ض منفصم نكـم زوجــت عهـي حــذه‬
‫ﻣﺤﻤﺪ ﺍﺣﻤﺪ ﺣﺴﻨﻰ ﺍﻟﻨﺎﺩﻯ‬ ‫اإلســـــم ‪:‬‬ ‫‪ -‬في حانت زيادة عذد األفراد عن عذد انخاناث انمحذدة يتم تحرير نمورج ‪ 121‬ش ض إضافي‬
‫‪2023/09/15‬‬ ‫التاريــخ ‪:‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬