Subscribe to DeepL Pro to translate larger documents.

Visit www.DeepL.com/pro for more information.

J. Behav. Ther. & Exp. Psychiat. 44 (2013) 14e20

A SciVerse ScienceDirect webhelyen elérhető tartalomjegyzékek

Journal of Behavior Therapy and

Experimental Psychiatry (Viselkedésterápia
és kísérleti pszichiátria folyóirat)
folyóirat h o n l a p j a : www.elsevier.com/locate/jbtep

Hányással kapcsolatos önéletrajzi emlékek hányásfóbiában

(emetofóbiában) szenvedő embereknél
David Veale*, Philip Murphy, Nell Ellison, Natalie Kanakam, Ana Costa
NIHR Specialist Biomedical Research Centre for Mental Health at the South London and Maudsley NHS Foundation Trust and The Institute of Psychiatry, King's College, London, Egyesült
Királyság.

A R T I C K L EIN A B S Z T R A K T
F ONF O
Háttér: A hányás szinte általános jelenség, de a hányás specifikus fóbiájának (SPOV) etiológiájáról
Cikkek története: keveset tudunk. A gyermekkori hányással és az önéletrajzi emlékekkel kapcsolatos asszociációknak
Beérkezett 2011. december jelentősége lehet az SPOV kialakulásának és kezelésének megértése szempontjából.
26. Átdolgozott formában Módszer: Két csoport: (a) egy SPOV-csoport (n = 94) és (b) egy kontrollcsoport (n = 90) kitöltött
érkezett
egy önbevallásos kérdőívet, amely a saját és mások hányásával kapcsolatos életkori emlékeiket mérte
2012. április 22.
fel.
Elfogadva 2012. június 18.
Eredmények: Az SPOV-ban szenvedő személyek felidézték a saját és mások hányásélményeinek emlékeit
korábbi életkorukból, és azokat szignifikánsan nyomasztóbbnak értékelték, mint a kontrollcsoport tagjai.
Kulcsszavak:
Nem volt különbség a csoportok között a saját hányásukról felidézett emlékek számában, amelyek a
Specifikus fóbia
Hányás Emetofóbia hányás problémássá válásának é l e t k o r a előttről származnak. Az SPOV csoport azonban több
Önéletrajzi emlékek emléket idézett fel mások hányásáról a probléma kialakulása előtt. Azt követően, hogy a fóbia
Asszociatív tanulás problémává vált, kevesebb emléket idéztek fel a saját hányásukról és több emléket mások hányásáról,
mint a kontrollcsoport. Szignifikánsan több olyan hányással kapcsolatos emléket idéztek fel, amely
személyközi, egészségügyi vagy érzelmi, illetve nem kapcsolódó életeseményekhez kapcsolódott.
Következtetések: A fóbia kialakulása után a hányás kockázatát némileg csökkenthette a hányás elkerülése
és a mások hányására való fokozott odafigyelés. Bizonyos bizonyíték van a hányás és egy nem
kapcsolódó életesemény averzív következményeivel kapcsolatos asszociatív tanulásra SPOV-ban. Ez a
hányással kapcsolatos, időbeli perspektívát és kontextust vesztett önéletrajzi emlékek modelljét sugallja,
amelyeket a hányásra utaló jelzésekkel reaktiválnak. A vizsgálat korlátai a memória torzításai mindkét
csoportban.
© 2012 Elsevier Ltd. Minden jog fenntartva.

1. Bevezetés
A hányás szinte általános emberi tapasztalat. A gyomorhurut
kellemetlen, de szükséges következménye, és a gyomorból a
méreganyagok kiürítését szolgálja. Számos orvosi vészhelyzet,
például agydaganat, veseelégtelenség vagy vakbélgyulladás nem
specifikus következménye is lehet. Kis számú embernél alakul ki a
hányás specifikus fóbiája (SPOV), azonban etiológiájára
vonatkozóan nagyon kevés bizonyíték áll rendelkezésre.
Az SPOV (más néven emetofóbia) túlnyomórészt nőknél
fordul elő, és jelentős hátrányt okozhat. A nők például
elkerülhetik a kívánt terhességet, vagy az ételkorlátozás miatt
jelentősen alulsúlyosak lesznek (Lipsitz, Fyer, Paterniti, & Klein,
* Levelező szerző. Centre for Anxiety Disorders and Trauma, The Maudsley
Hospital, 99 Denmark Hill, London SE5 8AZ, Egyesült Királyság. Tel: +44 203 228
2101; fax: +44
203 228 5215.
E-mail cím: David.Veale@kcl.ac.uk (D. Veale).
2001; Veale, Costa, Murphy, & Ellison, 2011; Veale & Lambrou,
2006). Jellemzően az SPOV-ban szenvedő személy a helyzetek
széles skáláját kerüli, beleértve a potenciálisan rosszul lévő, és ezért
fertőző gyermekeket vagy felnőtteket; a hányás kockázatának kitett
embereket (pl. részeg embereket); olyan tevékenységeket, mint
például a külföldre utazás; vagy a beteg emberek meglátogatása. Az
SPOV-ban szenvedő személyek korlátozhatják alkohol- vagy
ételfogyasztásukat is, hogy csökkentsék a hányás kockázatát. Az is
előfordulhat, hogy túlzottan éberen figyelik a hányásra utaló jeleket,
és gyakran ellenőriznek másokat a betegség jelei miatt.
A specifikus fóbiák egyetlen olyan epidemiológiai felmérése,
amely kifejezetten a hányásfóbiára kérdezett rá, 0,1%-osnak találta
az SPOV előfordulását (Becker és mtsi., 2007). Ez a prevalencia
azonban alulbecsült lehet, mivel a tünetek gyakran átfednek az
egészségügyi szorongás, a kényszerbetegség és az anorexia nervosa
tüneteivel, amelyek esetében az SPOV-ban szenvedő személyt
tévesen diagnosztizálhatják (Veale, 2009; Kirkpatrick & Berg,1981,
idézi Phillips, 1985) 1,7%e3,1%-os prevalenciáról számolt be
férfiaknál és 6%e7%-ról nőknél a hányástól való félelem
szubklinikai szintjén, amely nem érte el az SPOV diagnosztikus
kritériumait.
0005-7916/$ e see front matter © 2012 Elsevier Ltd. Minden jog fenntartva.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jbtep.2012.06.002
 D. Veale et al. / J. Behav. Ther. & Exp. Psychiat. 44 (2013) 14e20 15

bizonyos ingerek elkerülésének tulajdonítják.

Az SPOV eredete ismeretlen. A fóbiák eredetére általában több
Egy korábbi, csoportunk által végzett felmérés nem talált
konkurens hipotézis is létezik. Az asszociatív teo- ries szerint a
szignifikáns különbséget a hányással kapcsolatos életkori emlékek
fóbiák a releváns asszociatív tanulási tapasztalatok
száma között az SPOV-ban és a pánikbetegségben szenvedőknél
következményeként alakulnak ki (Coelho & Purkis, 2009). Watson
(Veale & Lambrou, 2006). Ebben a feltáró vizsgálatban 100 SPOV-
és Rayner (1920) eredetileg azzal érvelt, hogy a specifikus fóbiák
ban szenvedő, de egy kisebb csoportban pánikbetegségben szenvedő
egyszerűen intenzív, klasszikusan kondicionált félelmek, amelyek
(n = 28) résztvevő volt.
akkor alakulnak ki, ha egy semleges inger traumatikus eseménnyel
párosul, például amikor Kis Albert intenzív félelmet szerzett a
patkányoktól, miután többször hallott egy ijesztő gongot, amely egy
patkány jelenlétével párosult (Mineka & Zinbarg, 2006). Számos
tanulmány megerősítette, hogy sok specifikus fóbiában szenvedő
ember képes felidézni egy traumatikus kondicionáló eseményt,
amikor a specifikus fóbiájuk elkezdődött (lásd Muris &
Mercklebach, 2001, áttekintésért). Ezek a vizsgálatok azonban
retrospektív visszaemlékezésen alapultak, ezért valószínű, hogy az
emberek eseményeire való visszaemlékezésében értelmezési
torzítások vannak (Mineka & Öhman, 2002). Egy esetsorozat azt
mutatta, hogy a gyerekeknél röviddel egy gyomorvírus vagy egy
orvosi beavatkozás (pl. műtét) után, amely hányáshoz vezetett,
kialakult a hányingertől és a hányástól való félelem (Klonoff, Knell
és Janata, 1984). Annak a megfigyelésnek a magyarázatára, hogy
sok specifikus fóbiában szenvedő embernél úgy tűnik, hogy nem
volt releváns klasszikus kondicionálási előzménye, Rachman
(1978) felvetette, hogy a helyettesítő tanulás is lehet az asszociatív
tanulás egyik útja. Azt állította, hogy egyes specifikus fóbiák
kialakulásához elegendő lehet, ha egyszerűen megfigyelik, hogy
mások traumát élnek át vagy félelmesen viselkednek. Néhány
retrospektív vizsgálat eredményei alátámasztják ezt az elképzelést
(pl. Muris & Mercklebach, 2001; Ost & Hugdahl, 1981). Az egyik
ilyen eset egy fiú volt, aki szemtanúja volt, amint nagyapja
haldoklás közben hányt; nem sokkal később a fiúnál SPOV alakult
ki.
A félelem elsajátításának nem asszociatív elméletei azt
sugallják, hogy néhány
a félelmek (pl. a tériszony, az idegenektől, a hangos zajoktól vagy a
víztől való félelem) kritikus tanulási tapasztalatok nélkül alakulnak
ki (Poulton, Davis, Menzies, Langley és Silva, 1998; Poulton és
Menzies, 2002a). Poulton és munkatársai (1998) például
longitudinális vizsgálatot végeztek, amelyben a kondicionáló
események (9 éves kor előtt) és a magasságtól való félelem
jelenléte (11 és 18 éves korban) közötti kapcsolatot vizsgálták, és
nem találtak pozitív kapcsolatot a releváns traumatikus
események (pl. fejsérülés) és a magasságtól való félelem között.
Valójában az 5 és 9 éves kor közötti, fejsérüléssel járó esések
gyakrabban fordultak elő azoknál, akik 18 éves korukban nem
rendelkeztek tériszonnyal, ami az asszociációs elméletek által
megjósoltakkal ellentétes irányú eredmény. Ebben az esetben a
félelemre adott válasz az evolúció és a veleszületett pályák révén
szerezhető meg, és evolúciós előnye lehetett a veszélyes
helyzetek vagy tárgyak elkerülése (Poulton & Menzies, 2002a,
2002b). Feltételezhető azonban, hogy a veleszületett útvonal
kevésbé valószínű a SPOV esetében, mivel a hányás lehetővé
teszi a káros méreganyagok kiürülését, és a félelemmel
kapcsolatos válaszreakció ezért nem jelent evolúciós előnyt.
Az SPOV és más szorongásos zavarok, például a pánikbetegség
és a szociális szorongás között komorbiditás áll fenn, amennyiben
mindannyiuknak közös az általános szorongásos sebezhetőségük
(Boschen, 2007). Az SPOV kognitív viselkedéses megfogalmazása
(Boschen, 2007) magasfényt vet az SPOV-ban előforduló
folyamatokra, amelyek hasonlóak a pánikbetegségben előforduló
folyamatokhoz (Clark & Salkovskis, 2009), és hozzájárulnak a
zavarok fenntartásához. Ezek közé tartozik bizonyos testi érzetek
katasztrofális félreértelmezése (SPOV-ban a gyomor-bélrendszeri
tünetek, pánikbetegségben pedig a szívdobogás, légszomj és
szédülés), az interoceptív jelzésekre való hipervigilancia és az
elkerülő viselkedés. Ez utóbbi stratégia fenntartja a betegek negatív
hiedelmeit, mivel a katasztrófa (hányás SPOV-ban, illetve
pánikroham pánikbetegségben) meg nem történt bekövetkezését
16 (b) súlyos
D. Veale et al. / J. Behav. Ther. & Exp. Psychiat. öngyilkossági
44 (2013) 14e20szándékkal rendelkezett, és képes volt
Továbbá nem rögzítettek konkrét részleteket az egyes
olyan túladagolást bevenni, amely hányást okozhatott.
hányásemlékekről, és nem tettek kísérletet arra, hogy a
hányásemlékek számát a fóbia kialakulásának kora előtt és után
különválasszák. A jelen tanulmány ezeket a módszertani
korlátokat egy sokkal nagyobb, közösségi kontrollcsoporttal
kezeli. Másodszor, a jelen tanulmány az egyén önéletrajzi
emlékeire és a fóbia kialakulásának kora előtt és után hányókra
vonatkozó emlékeire kérdez rá. Mindkét vizsgálatot feltáró
jellegűnek terveztük, és jelentőséggel bírhat az SPOV
kialakulásának, fenntartásának és kezelésének megértésében.
A jelenlegi vizsgálat fő célja a hányással kapcsolatos emlékek
és asszociációk feltárása volt SPOV-ban szenvedő embereknél.
Másodlagos cél volt annak meghatározása, hogy a hányással
kapcsolatos emlékek számát befolyásolja-e a fóbia. Konkrétan azt
feltételeztük, hogy az SPOV-ban szenvedő emberek a
kontrollcsoporthoz képest (a) több emléket idéznek fel saját és
mások hányási élményeiről, (b) az emlékeket nyomasztóbbnak
ítélik meg, (c) nagyobb valószínűséggel társítják az emlékeket
averzív következményekkel, és (d) túlzott éberséget és elkerülő
viselkedést tanúsítanak a fóbiájuk kialakulása után, ami némileg
sikeresen csökkenti a hányás gyakoriságát (vagy a befolyásoltság
érzését), és ezáltal megerősítik a hipervigilanciát és az elkerülő
viselkedést.

2. Módszer

2.1. Résztvevők

2.1.1. SPOV csoport

2.1.1.1. Toborzás. A résztvevőket SPOV-val toboroztuk (összesen
n = 94; nők n = 88 és férfiak n = 6). Huszonnégy (25,5%)
résztvevőt klinikai környezetből toboroztunk, 70-et (74,5%) pedig
egy weboldalról vagy internetes támogató csoportból (Gut
Reaction, International Emetophobia Society és Anxiety UK). A
résztvevők kitöltötték a pszichiátriai diagnosztikai szűrő kérdőívet
(PDSQ) (Zimmerman & Mattia, 2001). A szűrő kérdőívet az 1.
tengely lehetséges diagnózisainak azonosítására használták,
mielőtt a Structured Clinical Interview for DSM Disorders (SCID)
(First, Spitzer, Gibbon, & Williams, 2002) segítségével
megerősítették az SPOV diagnózisát, és megállapították a szűrő
kérdőív által javasolt esetleges komorbiditást. A kutatók a SCID
telefonon történő elvégzése érdekében az interneten keresztül
toborzott résztvevőket kon- takciózták. A klinikán toborzott
résztvevőkkel szemtől-szemben készítettek interjút. A vizsgálatba
való bekerülés egyetlen kritériuma az volt, hogy SPOV
diagnózissal rendelkezzenek.

2.1.2. Kontrollcsoport
Az SPOV-ban szenvedő nők fent említett magasabb aránya
miatt a kontrollcsoportot a nem és az életkor tekintetében
megfeleltették.

2.1.2.1. Toborzás. Egy közösségi csoportot (összesen n = 90;

nők n = 87 és férfiak n = 3) a King's College London
Pszichiátriai Intézetének Mind Search adatbázisának segítségével
azonosítottak. Ez az adatbázis több mint 3500 olyan helyi
közösségben élő személyt tartalmaz, akik önként jelentkeztek
pszichológiai vagy pszichiátriai kutatásban való részvételre. A
felvételi kritérium az volt, hogy korábban nem volt pszichiátriai
rendellenességük, és ebbe beletartozott az SPOV diagnózisa is.

2.1.3. Kizárási kritériumok

Annak biztosítása érdekében, hogy a klinikai és a
kontrollcsoportok hasonló hányásveszélynek legyenek kitéve,
igyekeztünk kizárni azokat a résztvevőket, akiknél nagyobb volt
a hányás kockázata, és akik a kontrollcsoportban kiugrónak
minősültek volna. Ezért kizártuk azokat a személyeket, akik:

(a) önhánytatással járó étkezési zavarban szenvedett

 D. Veale et al. / J. Behav. Ther. & Exp. Psychiat. 44 (2013) 14e20 17

események történtek az életében? Vagy volt olyan érzése,

(c) rendszeresen tivornyáztak, és nagyobb volt a hányás
hogy valami rossz majdnem megtörtént emiatt az élmény
kockázata.
miatt)?
(d) olyan illegális szereket szedett, amelyek hányást okozhatnak
(pl. ópiátok).
(e) olyan gyógyszert szedtek vagy olyan kezelésben részesültek,
amely hányást okozhat (pl. kemoterápia, sugárterápia).
(f) olyan ismert egészségügyi problémája volt (pl.
gyomorfekély, rák, migrén), amely rendszeres hányást
okozhatott.
(g) jelenleg terhesek voltak.

A résztvevők a kérdőív kitöltése után egy ajándékutalványt

kaptak az idejükért. A SelectSurveyASP (TM) 8.1.1-es verzióját
használták a kontrollcsoport és az interneten keresztül toborzott
SPOV-csoport résztvevői által kitöltött kérdőívek webalapú
változatának elkészítéséhez. A kérdések formátuma és
szerkezete megegyezett a klinikai környezetben használt
papíralapú változattal. A program egyes funkcióit, mint például a
válaszkérés a hiányzó válaszok elkerülése érdekében, adott
esetben felhasználták.
A South London and Maudsley NHS Trust kutatási etikai
bizottsága jóváhagyta ezt a tanulmányt.

2.2. Anyagok

A résztvevők általános demográfiai kérdéseket töltöttek ki.

Az SPOV csoportban a hányástól való félelem kialakulásának
életkoráról és arról az életkorról kérdezték a résztvevőket, amikor
a hányás problémává vált. Megkérdezték őket a félelem helyéről
is, és arról, hogy elsősorban a saját vagy mások hányásától
félnek-e, vagy ez nem számít.
Minden résztvevőt arra kértek, hogy egy önbevallásos
kérdőíven emlékezzenek vissza saját és mások hányásának
minden egyes epizódjára. A kérdések a következők voltak:

(a) Volt már életében hányásról szóló tapasztalata? Ha igen,

kérjük, sorolja fel a hányással (nem öklendezéssel)
kapcsolatos korábbi tapasztalatait a legkorábbi életkorától
kezdve, amelyre emlékszik, egészen a mai napig.
A résztvevőket minden egyes hányási epizódnál
megkérdezték:
(i) Hány éves voltál?
(ii) Mennyire nyomasztó az élmény emléke egy 0e10-es
skálán (ahol a 0 az "egyáltalán nem nyomasztó" és a 10 a
"nagyon nyomasztó")?
(iii) Milyen körülmények vagy okok vezettek a hányáshoz (pl.
fertőzés, részegség, terhesség, utazási betegség)?
(iv) Tapasztalta-e a hányás rossz következményeit (pl. egy
hozzátartozó reakciója)? Hordoz-e az epizód bármilyen
asszociációt abból az időből (pl. más kellemetlen
események történtek az életében? Vagy volt egy olyan
érzése, hogy majdnem történt valami rossz)?
(b) Voltak-e olyan élményei, amikor hányást vagy más emberek
hányását látta a legkorábbi emlékezetes korától kezdve
egészen napjainkig? Ha igen, kérjük, sorolja fel a hányással
vagy mások hányásával kapcsolatos korábbi tapasztalatait a
legkorábbi életkorától kezdve, amelyre emlékszik.
A hányás vagy más hányás megtapasztalásának minden
egyes epizódjára vonatkozóan a résztvevőket megkérdezték:
(i) Hány éves voltál?
(ii) Mennyire nyomasztó az élmény emléke egy 0e10-es
skálán (ahol a 0 az "egyáltalán nem nyomasztó" és a 10 a
"nagyon nyomasztó")?
(iii) Milyen körülmények között tapasztaltál korábban hányást
vagy mások hányását?
(iv) Tapasztalta-e a hányás rossz következményeit (pl. egy
hozzátartozó reakciója)? Hordoz-e az epizód más
asszociációkat abból az időből (pl. más kellemetlen
18 D. Veale et al. / J. Behav. Ther. & Exp. hányásukra
Psychiat. 44 (2013)vonatkozó
emlékeket két részre osztottuk e az
14e20
A résztvevőknek lehetőségük volt maximum 10 hányási
életkor előtti és utáni számot, amikor az egyes résztvevők a
epizódot rögzíteni akár saját, akár mások hányása esetén. A
fóbiájukra emlékeztek.
hányás két legmegrendítőbb epizódját elemezték a tapasztalt
következmények szempontjából.

3. Statisztikai eljárások

Minden egyes SPOV-résztvevő és egy kontroll résztvevő

neme és kora között legfeljebb 2 év különbséggel egyezett meg.
Ezt használták fel a saját hányásukra vonatkozó emlékek
számának és a mások hányására vonatkozó emlékek számának
kiszámításához, a betegség kialakulása előtti és utáni
életkorukban. A résztvevőket kizárták, ha hiányos adatokkal
rendelkeztek, vagy ha nem lehetett a SPOV-résztvevőnél 2
évnél idősebb vagy fiatalabb kontrollrésztvevőt találni. Az
egyes SPOV-résztvevőknél a fóbia problémává válásának
életkorát használták fel a megfelelő kontrollcsoport felosztására
a saját hányásukra vonatkozó emlékek száma e előtt és után,
amikor a megfelelő SPOV-résztvevő felidézte, hogy a
hányásfóbiája jelentős problémává vált. Ugyanezt a módszert
megismételtük a mások hányására vonatkozó emlékek esetében
is. A feljegyzett hányási epizódok maximális számát 10-ben
maximáltuk. Az SPOV csoport 5,3%-a (n = 5) és a
kontrollcsoport 27,8%-a (n = 25) azonban elérte a maximális 10
epizódot saját hányásuk esetében. A hányás epizódok számát,
amelyeket az egyes résztvevők 10 epizód után fel tudtak idézni,
nem jegyezték fel. ManneWhitney U-teszteket alkalmaztunk, ha
az adatok nem voltak normális eloszlásúak, és t-teszteket, ha az
adatok normális eloszlásúak voltak.

4. Eredmények

4.1. Demográfiai adatok

Az SPOV-csoport átlagéletkora 32,3 év (SD = 11,7), a

kontrollcsoport átlagéletkora pedig 32,5 év (SD = 11,0) volt.
Nem volt szignifikáns különbség az életkor (t (183) = 0,1, p =
0,90) vagy a nem (X2
(1) = 0,4, p = 0,54) az SPOV- és a kontrollcsoportok között. A
klinikai csoportban a betegség kezdetének átlagos életkora 15,7
év (SD = 7,3) volt. Az internetről és a klinikáról toborzott
csoport között nem volt klinikailag szignifikáns különbség az
életkor vagy a tünetek súlyossága tekintetében, ezért ezeket
összevonták (Veale és mtsai., 2011).
Az SPOV-csoportban 35,7%-nak volt egy társbetegség, és
14,3%-nak két vagy több társbetegség. Az SPOV-ban részt
vevők leggyakoribb társbetegségei a depresszió (n = 8, 11,4%),
a generalizált szorongásos zavar (GAD) (n = 7, 10,0%), a
kényszeres kényszerbetegség (OCD) (n = 6, 8.6%),
szomatizációs zavar (n = 5, 7,1%), pánikbetegség (n = 4, 5,7%),
szociális fóbia (n = 4, 5,7%), agorafóbia (n = 2, 2,9%),
egészségügyi szorongás (n = 1, 1,4%) és egyéb specifikus fóbia
(n = 1, 1,4%).

4.2. Emlékek a saját hányásról

A SPOV csoportban szignifikánsan többen (100,0% [n =

94/94]) tudtak felidézni legalább egy emléket a saját
hányásukról, mint a kontrollcsoportban (93,3% [n = 84/90])
(X2 [1] = 4,5, p < 0,05). Az SPOV csoport szignifikánsan
fiatalabb életkorban idézte fel az első hányási epizód emlékét,
mint a kontrollcsoport (1. táblázat). Az SPOV csoport
szignifikánsan kevesebb életkori emléket idézett fel saját
hányásukról, mint a kontrollcsoport. A saját hányásélményeik
emlékeit a kontrollcsoporthoz képest szignifikánsan
nyomasztóbbnak értékelték.
Az SPOV-csoport 67 résztvevője és a kontrollcsoport 67
résztvevője között nem és életkor szerint nem volt több mint
2 év különbség (1. táblázat). A SPOV csoportban a saját
 D. Veale et al. / J. Behav. Ther. & Exp. Psychiat. 44 (2013) 14e20 19

1. táblázat
A saját hányás emlékei az SPOV- és a kontrollcsoportokban.

Változó SPOV Vezérlés ManneWhitney U teszt

N Md (IQR) N Md (IQR)
A saját hányás legkorábbi emlékének életkora 93 6.0 (5.0e7.8) 74 7.0 (5.0e11.3) U = 2831.0*
A saját hányás emlékeinek száma életében 93 4.0 (3.0e6.0) 85 6.0 (3.5e10.0) U = 2897.0**
A fóbia kialakulása előtti saját hányás emlékeinek száma 67 2.0 (2.0e4.0) 67 2.0 (0.0e4.0) U = 1857.5
A saját hányás emlékeinek száma a fóbia kialakulásának kora után 67 1.0 (0.0e2.0) 67 3.0 (1.0e5.0) U = 1445.0***
Legszomorúbb emlék a saját hányásról (0e10-es értékelés) 92 9.0 (7.0e10.0) 82 4.0 (1.0e7.0) U = 1270.5***

Megjegyzés: ***p < 0,001, **p < 0,01, *p < 0,05. Md = medián. IQR = interkvartilis tartomány.

a hányás jelentős problémává válása. Az SPOV-csoport nem kontrollcsoporthoz képest átlagosan 16,6 év alatt. Ez azt jelenti,
különbözött szignifikánsan a kontrollcsoporttól a fóbia hogy az SPOV csoport 7,5 évenként eggyel több emléket tudott
kialakulásának életkora előtti emlékek mediánszámában. Az SPOV felidézni mások hányásáról a fóbia kialakulása után, mint a
csoport azonban a fóbia kialakulásának életkora után szignifikánsan kontrollcsoport.
kevesebb emléket idézett fel saját hányásukról, mint a
kontrollcsoport.
4.4. A félelem helye
Az 1. táblázat a mediánt és az interkvartilis tartományt mutatja.
Ebből látható, hogy az SPOV csoportban szignifikánsan kevesebb
Az SPOV csoporton belül 51,1% (n = 48) számolt be arról, hogy
volt a saját hányásukra való emlékezés az életkor után. Az SPOV-
csak vagy főként a saját hányásától fél, 40,4% (n = 38) arról,
csoportban átlagosan 1,6 (SD = 2,2) emlékük volt a saját
hogy egyformán fél a saját és mások hányásától, és 8,5% (n = 8)
hányásukról, míg a kontrollcsoportban 3,3 (SD = 2,9) a fóbia
arról, hogy csak vagy főként mások hányásától fél. Azoknak az
kialakulásának életkora után. Ez azt jelenti, hogy az SPOV csoport
SPOV résztvevőknek, akik csak vagy főként a saját hányásuktól
átlagosan 1,7-gyel kevesebb emléket idézett fel saját hányásukról
való félelemről számoltak be, nem volt több szorongató emlékük
16,6 év alatt, mint a kontrollcsoport. Az SPOV csoport tehát 9,8
a saját hányásukról (Md = 9,0, IQR = 8,0e10,0), mint mások
évenként eggyel kevesebb emléket idézett fel saját hányásukról,
hányásáról (Md = 10,0, IQR = 8,0e10,0) (z = -0,3, p = 0,73). Azok
mint a kontrollcsoport.
az SPOV résztvevők azonban, akik csak vagy főként mások
hányásától való félelemről számoltak be, több szorongató
4.3. Emlékek mások hányásáról
emléket jelentettek mások hányásáról (Md = 10.0, IQR =
10.0e10.0), mint saját hányásukról (Md = 8.0, IQR = 7.0e9.8)
A SPOV-csoport 87,4%-a (n = 76/87) legalább egy emléket
(z = -2.0, p < 0.05).
felidézett mások hányásáról, míg a kontrollcsoportnak csak
23,6%-a (n = 21/89), ami statisztikailag szignifikáns volt (X2 [1]
= 69,7, p < 0,001). Az SPOV-csoport 9 százaléka (n = 8) és a 4.5. Hányással kapcsolatos összefüggések
kontrollcsoport 2,3 százaléka (n = 2) érte el az egyéb hányások
10 emlékének maximumát. Az SPOV-csoport korábbi életkorban A hányás következményeire vonatkozó nyílt végű kérdésekre
emlékezett vissza mások hányására, mint a kontrollcsoport (2. adott válaszokat a következők szerint osztályozták:
táblázat). Ezenkívül az SPOV csoport szignifikánsan több emléket
idézett fel mások hányásáról, mint a kontrollcsoport. Végül, a (a) személyközi következmények
felidézett emlékeket az SPOV csoportban a kontrollcsoporthoz
képest a kontrollcsoportban sokkal nyomasztóbbnak értékelték. A résztvevők példái a következők voltak: "Apám dühös lett és
Az SPOV és a kontrollcsoport résztvevőinek egyéni összevetése kiabált"; "A tanárom leszidott"; "A nővérem és valami gyerek
után az SPOV csoportban a mások hányására vonatkozó emlékek kinevetett"; "Apám meglátott, és megtapasztaltam az undor
számát két e-re osztottuk az előtt és az után az életkor után, érzését"; "A rokonok reakciója e rémület".
amikor az egyes résztvevők arra emlékeztek, hogy a
hányásfóbiájuk jelentős problémává vált. Az SPOV-ban (b) egészségügyi vagy érzelmi következmények önmagára nézve
szenvedő résztvevőknél a fóbia kezdetének életkorát használták
a kontroll résztvevő mások hányására vonatkozó emlékeinek Például: "Egyedül maradtam a vécén, és féltem";
számával való összevetéshez (lásd a 2. táblázatot). "Összeestem utána"; "Úgy éreztem, majdnem meghaltam".
Az SPOV-csoport szignifikánsan több mediánszámú emléket
idézett fel mások hányásáról, mint a kontrollcsoport az életkor előtt (c) egy független életeseményhez kapcsolódott Például: "a
és után.
Az SPOV-csoportban átlagosan 2,6 (SD = 2,7) emléke volt mások szüleim épp most váltak el"; "feldúlt voltam"; "a szüleim épp
hányásainak az életkor után, míg a kontrollcsoportban 0,4 (SD =
1,3). Ezért a betegség kezdetének életkora után az SPOV csoport most váltak el".
átlagosan 2,2-vel több emléket idézett fel mások hányásáról, mint a miután megtudtam, hogy a tizenéves bátyám rákos"; "A
kontrollcsoport. nagymamám elvitt apám üzletébe, ahol egy betört ablak volt.

2. táblázat
Emlékek mások hányásáról vagy hányásáról az SPOV- és a kontrollcsoportokban.

Változó SPOV Vezérlés ManneWhitney U teszt

N Md (IQR) N Md (IQR)
Kor, amikor mások legkorábban emlékeznek hányásra 73 7.0 (5.0e10.5) 19 26.0 (18.0e28.0) U= 126.0***
A mások hányására vonatkozó emlékek száma 88 3.0 (2.0e6.8) 87 0.0 (0.0e0.0) U= 862.5***
A fóbia kialakulása előtt mások hányására vonatkozó emlékek száma 67 2.0 (0.0e2.0) 67 0.0 (0.0e0.0) U= 698.5***
A mások hányására vonatkozó emlékek száma a fóbia kialakulásának kora 67 2.0 (1.0e4.0) 67 0.0 (0.0e0.0) U= 816.0***
után
A mások hányásával kapcsolatos legnyomasztóbb emlék (0e10-es 76 10.0 (8.0e10.0) 20 2.0 (1.0e5.0) U = 126.0***
értékelés)
20 Megjegyzés: ***p < 0,001, **p < 0,01, *p < 0,05. Md
D.=Veale
medián.
et al. /IQR = interkvartilis
J. Behav. Ther. & Exp. tartomány.
Psychiat. 44 (2013) 14e20
 D. Veale et al. / J. Behav. Ther. & Exp. Psychiat. 44 (2013) 14e20
mivel előző este sikertelenül benzinbombát robbantottak";
"Aznap este összevesztem valakivel".
Mások hányásánál volt egy további kategória az egészségi
vagy érzelmi következmények mások számára. A példák közé
tartoztak: "A
gyermek hányt, sírt és félt"; "A lányomra anyámnak kellett
vigyáznia, amikor folytatta a hányást, és ez
eléggé megviselte őt, mert azt akarta, hogy én... ott"; "Az én
nagyapám azért halt meg, mert beteg volt".
A saját vagy mások hányása esetében az SPOV csoport
szignifikánsan több asszociációról számolt be, mint a
kontrollcsoport a teljes asszociációk számát illetően, valamint a
saját hányás esetében a nem kapcsolódó életesemények
kivételével minden kategória esetében (3. és 4. táblázat).
5. Megbeszélés
5.1. A hipotézisek alátámasztása
Ez az első olyan tanulmány, amely a saját és mások
hányásával kapcsolatos önéletrajzi emlékeket vizsgálja egy
SPOV-ban szenvedő populációban. Konkrétan azt találták, hogy az
SPOV-ban szenvedő személyek a kontrollcsoporttal összehasonlítva
a hányás emlékeit nyomasztóbbnak ítélték, és nagyobb
valószínűséggel társították az emlékeket averzív
következményekkel.
Amikor a fóbia kialakulásának életkorát statisztikailag
kontrollálták, nem volt különbség az SPOV- és a
kontrollcsoportok között a saját hányásukról felidézett epizódok
számában, mielőtt a hányás problémává vált volna.
Hipotézisünkkel ellentétben a fóbiájuk kialakulásának életkora
után kevesebb emléket idéztek fel saját hányásukról a
kontrollcsoporthoz képest. A mások hányásával kapcsolatos
emlékek tekintetében azonban az SPOV-ban szenvedők több
hányással kapcsolatos emléket idéztek fel, mint a kontrollcsoport.
Még akkor is, amikor a betegség kezdetének életkorát figyelembe
vették, az SPOV csoport még mindig több élményt idézett fel
mások hányásával kapcsolatban.
Ha a saját hányásukról szóló emlékek száma összefügg a
hányásról szóló tényleges tapasztalatok számával, akkor úgy tűnt,
hogy az SPOV csoport némileg "sikeresnek" bizonyult a saját
hányásuk gyakoriságának csökkentésében: 9,8 évenként egy
hányási epizóddal kevesebb volt a kontrollcsoporthoz képest. E
magyarázat mellett szól, hogy a csoportok között nem volt
szignifikáns különbség a fóbia kialakulásának életkora előtti
hányásemlékek számában. Ez alátámasztja azt a hipotézist, hogy az
SPOV-ban szenvedő emberek a fóbiájuk kialakulása után túlzott
éberséget és a hányásra utaló jelek elkerülésére irányuló viselkedést
tanúsítanak. Ez tehát megerősíti a hányásra utaló jelzésekre való
túlzott éberséget, és azt, hogy ez a hányás gyakoriságának
csökkentésében szerepet játszhat. Konkrétan ez azt sugallja, hogy
az SPOV-ban szenvedő emberek hajlamosak a hányinger tüneteinek
elkerülő viselkedésére, mert attól tartanak, hogy ezek a tünetek a
hányingerrohamok kockázatának teszik ki őket (Boschen, 2007). A
hányás kockázatának csökkentésére irányuló stratégia azonban
jelentős költséget okozhat az életminőségben, valamint a társas élet
és a kapcsolatok zavarásával járhat (Veale & Lambrou, 2006). A
kontrollcsoportban előfordulhat, hogy a memória torzítja a saját
hányásukra való visszaemlékezést, mivel nagyobb valószínűséggel
felejtettek el néhány hányásos epizódot, mint a
3. táblázat
A saját hányással kapcsolatos összefüggések az SPOV- és a kontrollcsoportokban.
Változó SPOV Vezérlés Chi-négyzet teszt
N % N %
A társulások/következmények 51/94 54,3% 15/90 16,7% X2 (1) = 26,6***
száma összesen 2 elő egy nem kapcsolódó életesemény kapcsán. Bár a nem
21
4. táblázat
Kapcsolatok más hányással SPOV- és kontrollcsoportokban.
Változó SPOV Kontroll Chi-négyzet teszt
N % N %
A társulások/következmények 36/87 41,4% 1/89 1,1% X2 (1) = 40,5***
száma összesen
Személyközi következmény 11/87 12.6% 0/89 0.0% X2 (1) = 9.9**
Egészségügyi vagy érzelmi 15/87 17.2% 0/89 0% X2 (1) = 14.6***
következmény
saját magam számára
Egészségügyi vagy érzelmi 6/87 6,9% 0/89 0,0% X2 (1) = 4,4*
következmény mások számára
Nem kapcsolódó 8/87 9,2% 1/89 1,1% X2 (1) = 4,4*
életeseményhez való
társulás
Megjegyzés: ***p < 0,001, **p < 0,01, *p < 0,05.
SPOV csoport. A hányás gyakorisága a kontrollcsoportban ezért
alulbecsült érték lehet. Ez arra utal, hogy az SPOV csoport talán
valamivel "sikeresebb" volt a hányás gyakoriságának
csökkentésében a kontrollcsoporthoz képest. Másik lehetőségként
az is lehet, hogy az SPOV-ban szenvedő emberek gyomra kevésbé
érzékeny a hányásra, és biológiailag kevésbé hajlamosak hányni.
Az a megállapítás, hogy az SPOV-ban szenvedők több emléket
idéztek fel mások hányásáról, alátámaszthatja a félelem
elsajátításának helyettesítő tanulási folyamatait (Rachman, 1978). A
mások hányásáról szerzett élmények nyomasztóbbak voltak, és több
averzív következménnyel is társultak. Lehetséges, hogy az SPOV-
ban szenvedő személyek jobban ki voltak téve mások hányásának,
mint a kontrollcsoport tagjai. Ugyanakkor valószínű, hogy a
kontrollcsoportban a mások hányására vonatkozó emlékeket
felidéző emlékezet torzítás lépett fel. Az SPOV csoport
valószínűleg szelektíven figyel mások hányására, a kontrollcsoport
pedig nagyobb valószínűséggel felejtette el mások hányásának
epizódjait, mint a saját hányását. Valójában a
kontrollcsoportnak csak 23,6%-a tudott valaha is felidézni egy
másik személy hányását, szemben az SPOV csoport 87,4%-ával. Ez
arra utal, hogy az SPOV csoport jobban tudatában van annak, hogy
mások hánynak (vagy olyan emberek, akiket hányás veszélye
fenyegethet), mint a kontrollcsoport. Ennek több oka is lehet. Ez a
fenyegető ingerekre irányuló szelektív figyelem és hipervigilancia
következménye lehet, amint arról a fóbiák általános kognitív
modelljeiben (Beck, Emery és Greenberg, 1985) beszámoltak, és
ahogyan azt a specifikus fóbiák esetében kimutatták. Rinck és
Becker (2006) például pókfóbiában szenvedő embereken végzett
szemkövető vizsgálatot, és a fenyegetés felé irányuló korai reflexív
figyelmi torzítást találtak, amelyet elkerülés követett. Az is
előfordulhat, hogy az SPOV-ban szenvedő egyének a
kontrollcsoporthoz képest az általában negatív emlékek előhívása
felé hajlanak, ahogyan azt korábbi kutatások is megállapították,
amelyek félelemmel (pl. pók, vagy vér/sérülés) és nem félelemmel
küzdő egyének önéletrajzi emlékeit vizsgálták (Wenzel, Jackson,
Brendle és Pinna, 2003). Ha azonban a túlzott éberség és az elkerülő
viselkedés hatékony is a saját hányásuk gyakoriságának
csökkentésében, úgy tűnik, hogy nem hatékony a más hányó
emberekkel való érintkezésük csökkentésében. Ebben az esetben a
mások hányására irányuló szelektív figyelem és a mások hányására
való visszaemlékezés emlékezetbeli torzítása hozzájárulhat a
csoportok között megfigyelt különbséghez.
Azt is feltételezték, hogy az SPOV csoport nagyobb valószínűséggel
asszociációkat hoznak létre a hányással kapcsolatban, és hogy az
SPOV egyik eredete az asszociatív tanuláson keresztül történhet.
Az SPOV csoport nagyobb valószínűséggel idézte fel az
asszociációk széles skáláját a személyközi és a
egészségügyi vagy érzelmi következmények. Érdekes, hogy a
társulások
a másokkal való hányás szintén nagyobb valószínűséggel fordult
22kapcsolódó életesemények D. csak
Vealeaet al. / J. Behav. Ther. & Exp. Psychiat. 44 (2013) 14e20
Személyközi következmény 27/94 28.7% 6/90 6 .7% X (1) = 13.7***
Egészségügyi vagy érzelmi következmények 23/94 24,5% 10/90 10,0% X2 (1) = mások hányás, ezt korábban nem azonosították, mint egy lehetséges
5,7*
Nem kapcsolódó 6/94 6,4% 2/90 2,2% X2 (1) = 1,0 az asszociatív tanulás útvonala a fóbiák elsajátításában.
életeseményhez való Az SPOV csoport felidézte a saját hányással kapcsolatos emlékeiket,
társulás
hogy
Megjegyzés: ***p < 0,001, **p < 0,01, *p sokkal nyomasztóbb, mint az ellenőrzések. Ők is felidéztek másokat
< 0,05.
 D. Veale et al. / J. Behav. Ther. & Exp. Psychiat. 44 (2013) 14e20 23

mélyinterjúkra vagy a hányás idején egy hozzátartozó által

fiatalabb korban hánytak, és a kontrollcsoporthoz képest
végzett keresztellenőrzésre van szükség. Néhány specifikus
nagyobb mértékű distresszről számoltak be. Azok az SPOV-ban
fóbiával ellentétben a jelenlegi vizsgálatban résztvevők többsége
szenvedő személyek, akik elsősorban mások hányásától féltek,
emlékszik olyan kondicionáló eseményekre, amelyek
inkább mások hányására emlékeztek vissza szorongatóbb
hozzájárulhattak a félelem elsajátításához (Graham & Gaffan,
emlékeikre, mint saját hányásukra. A hányással kapcsolatban
1997; Kleinknecht, Dinnel, & Kleinknecht, 1994; Menzies &
lehettek olyan tényezők, amelyek a hányást még nyomasztóbbá
tették az SPOV-ban szenvedő résztvevők számára (például az,
hogy a hányás kiszámíthatatlanabb volt; vagy a hányás oka még
nyomasztóbb volt; vagy hogy a személy egyedül volt és nem
vigasztalták). Ezek a tényezők megváltoztathatják a hányás
okozta distresszt, és a jövőbeli kutatásokban részletesebb
interjúkra lesz szükség, hogy megértsük a hányás kontextusát és
azt, hogy mindkét csoport hasonlóan élt-e meg.
Az adatok alátámasztják a hányás specifikus fóbiájának
asszociatív tanulási modelljét, amely talán a hányással kapcsolatos
közvetlen tapasztalatokból (Watson & Rayner, 1920); a szociális
tanulásból (Bandura, 1977) és a helyettesítő tanulásból (Rachman,
1978) ered. További kutatásokra van szükség, amelyek
mélyinterjúk segítségével feltárják a betegek képi világát és a
hányással kapcsolatos emlékek asszociációit, hogy továbbfejlesszék
ezt a kutatási irányvonalat. Azt is fel lehetne tárni, hogy a fóbia
kialakulása előtti emlékek több jelentéssel és asszociációval bírnak-
e, mint a fóbia kialakulása utáni emlékek (Price, Veale és Brewin,
2012).
A mások hányására vonatkozó emlékek a jelenlegi vizsgálatban
olyan beszámolókat tartalmaznak, amelyek mások félelem- vagy
undorreakciójának megfigyeléséről szólnak. A gyermekek a
bizonytalan helyzet értékeléséhez érzelmi információkat
szerezhetnek a gondozótól (Feinman, 1992). A szociális referálás
tehát a félelem és az undor vikárius tanulásának alapja lehet, ami
potenciálisan hozzájárul az SPOV kialakulásához. Továbbá a saját
vagy mások hányásával kapcsolatos bizonyos szorongás vagy
averzív következmények normálisak lehetnek, és ismeretlen
protektív tényező lehet azoknál az embereknél, akiknél nem alakul
ki fóbia. van Overveld, de Jong, Peters, van Hout és Bouman
(2008) azt találták, hogy az SPOV-ban szenvedő emberek
magasabb szintű undorérzékenységgel rendelkeznek, és ez nagyobb
kockázatot jelenthet az egyén számára az SPOV kialakulására. Az
undorérzékenységről azt javasolták, hogy szerepet játszik számos
szorongásos pszichopatológia etiológiájában, beleértve a pók- és
kisállatfóbiákat és a vér/sérülésfóbiákat (Davey, 2011). Ezért
lehetséges, hogy az SPOV-ban szenvedők, különösen az az
alcsoport, amelyik főként mások hányásától fél, hajlamosabbak az
undorérzékenységre, mivel másoktól való fertőző betegségtől való
félelem alakul ki bennük. Davey és Hurrell (2009) azt is
feltételezte, hogy az undor élménye aktiválhatja a
szorongásérzékenységet, vagyis a saját testi érzésektől való
félelmet, és esetleg a kontroll elvesztését. További kutatásokra van
szükség annak megállapítására, hogy az SPOV-ban szenvedő
embereknél nagyobb-e az undorérzékenység a fóbia kialakulása
előtt, vagy a fóbia kialakulása után alakul ki tünetként.

5.2. Erősségek és korlátok

A jelenlegi tanulmány egyik erőssége az SPOV-ban szenvedő

emberek nagy adathalmaza. Egy másik erősség a közösségből
származó, megfelelő kontrollcsoport bevonása és a hányással
kapcsolatos emlékeikről szóló részletes információk gyűjtése,
amire korábbi vizsgálatokban nem került sor (pl. Veale &
Lambrou, 2006). Az egyik korlátot az jelentette, hogy egyes
kérdőíves tételek a hányással kapcsolatos asszociációkat kérték az
egyénektől, és nem volt alternatíva (például a hányással
kapcsolatos információk beszerzése) (Merckelbach, Arntz, & De
Jong, 1991; Ost, 1991). A különböző típusú fóbiák különböző
utakon eredhetnek. A korábbi vizsgálatokban azonban nem volt
kontrollcsoport, és a jelenlegi vizsgálatban részt vevők közül
senki sem említette spontán, hogy negatív információt kapott
volna a hányással kapcsolatban. Ennek megerősítéséhez további
24 D. Veale et al. / J. Behav. Ther. & Exp. Psychiat.A44 jelenlegi
tanulmány bizonyítékot szolgáltat arra, hogy az
(2013) 14e20
Clarke, 1993, 1995; Ollendick & King, 1991). Az egyéb, nem
SPOV-ban szenvedő személy nagyon kis mértékben sikeresen
gyakori, de univerzális eseményekre (pl. fulladás, elutasítás)
csökkentheti a gyakoriságát a
vonatkozó önéletrajzi emlékek kontrollcsoportjának alkalmazása
szintén hasznos lehet más fóbiák kialakulásának feltárásában.
A vizsgálat fő korlátja, hogy az adatok retrospektívek, és
nem biztos, hogy az SPOV-ra jellemzőek, ezért a vizsgálatot más
szorongásos zavarok esetében is meg kell ismételni. Továbbá az
SPOV-ban szenvedő résztvevők megpróbálhatnak értelmet adni
fóbiájuk kialakulásának. Az a megállapítás azonban, hogy az
SPOV csoportban a kontrollcsoporthoz képest nagyobb az
asszociáció az averzív emlékekkel, fontos (függetlenül attól,
hogy az emlékek pontosak-e vagy sem), mivel az ilyen érzelmi
emlékek újra aktiválódhatnak, amikor olyan jelzések jelennek
meg, amelyek hányással kapcsolatosak. Ehlers és Clark (2000)
szerint a poszttraumás stressz zavar azért válik tartósan
fennállóvá, mert az egyének úgy dolgozzák fel a traumát, hogy
az komoly, aktuális fenyegetettség érzetéhez vezet. A
fenyegetettség érzése a következők következményeként alakul
ki: (1) a trauma és/vagy annak következményeinek túlzottan
negatív értékelése, valamint (2) az autobio- grafikus emlékezet
zavara, amelyet gyenge elaboráció és kontextualizáció, erős
asszociatív emlékezet és erős perceptuális priming jellemez.
Bizonyíték van arra, hogy az SPOV-ban szenvedő embereknél
az intruzív képi megjelenítés "flashback"-ként vagy
"flashforward"-ként tapasztalható (Price et al., 2012). A
pánikszerű hányás szenzoros benyomásai időperspektíva és
kontextus nélkül tapasztalhatók, nem pedig a múltból származó
emlékek. Az őket kísérő félelem és undor (beleértve a fizikai
reakciókat is) ugyanazok lehetnek, mint az eredeti hányás idején
tapasztaltak. Az SPOV-ban szenvedő emberekből hiányozhat az
emlékezés tudatossága is, ami általában az önéletrajzi
emlékeket vagy a szituációsan hozzáférhető emlékeket jellemzi
(Brewin, Hunter, Carroll és Tata, 1996). A szituációsan
hozzáférhető emlékek (SAMS) nem tudatosan előhívhatóak,
mint a verbálisan hozzáférhető emlékek (VAMS), hanem
automatikusak és jelzések által vezéreltek. Az SPOV csoportban
a hányással kapcsolatos emlékek túlnyomórészt SAMS-ként
rakódhatnak le, és ezért nem szándékosan előhívhatók, ami
magyarázatot ad arra, hogy az SPOV csoportban a fóbia
kialakulása után kevesebb hányással kapcsolatos emléket
jelentettek. Ez arra utal, hogy egyes hányási élmények
újraélését követően a korábbi élményekre vonatkozó
emlékezetük növekedhet. Például a PTSD miatt történő újraélést
követően az emberek gyakran emlékeznek a trauma olyan
részeire, amelyek korábban nem voltak elérhetőek (Ehlers &
Clark, 2000; Grey, Young, & Holmes, 2002).
Az SPOV-ban jelentkező distressz egy része a komorbiditással
vagy a
valamilyen alapbetegség, például pánikbetegség és szociális
szorongás. Így közös lehet bennük az általános szorongásos
sebezhetőség (Boschen, 2007). Az SPOV kognitív viselkedéses
megfogalmazása (Boschen, 2007; Veale, 2009) rávilágít az SPOV-
ban lejátszódó folyamatokra, amelyek hasonlóak a
pánikbetegségben (Clark & Salkovskis, 2009) zajló
folyamatokhoz, és hozzájárulnak a zavarok fenntartásához. Ezek
közé tartozik bizonyos testi érzetek katasztrofális félreértelmezése
(SPOV-ban a gyomor-bélrendszeri tünetek, pánikbetegségben
pedig a szívdobogás, légszomj és szédülés), az interoceptív
jelzések és mások jelenlétére való hiperérzékenység a hányás
veszélyével kapcsolatban, valamint az elkerülő viselkedés, ez
utóbbi fenntartja a betegek negatív hiedelmeit, mivel a katasztrófa
elmaradását bizonyos ingerek elkerülésével magyarázzák. Az
SPOV és esetleg más fóbiák vagy kényszerbetegségek
kialakulásának megértéséhez hozzáadható a hányás averzív
emlékeinek gyenge elabo- rációval és kontextualizációval, erős
asszociatív emlékezet és erős perceptuális priming
reaktiválódásával kapcsolatos fejlődési modellje.

5.3. Klinikai következmények

 D. Veale et al. / J. Behav. Ther. & Exp. Psychiat. 44 (2013) 14e20
hányás, és ez vitaindító lehet a terapeuta és a kliens között arról,
hogy az elkerülő és ellenőrző viselkedés milyen költségekkel jár
az egyén számára.
A terápiában való részvétel során hasznos lehet a hányással
kapcsolatos múltbeli emlékekhez való érzelmi kapcsolódás. Egy
olyan fejlődési modell bevezetése, amelyben a múltból származó
hányás emlékei újra aktiválódnak és összeolvadnak a jelenlegi
tapasztalattal, és most hiányzik az időperspektíva és a kontextus,
szintén hasznos lehet ahhoz, hogy megkönnyítse a kliens
számára a tüneteinek megértését. Ez támogatná az averzív
emlékek képi újraírásának alkalmazását is, hogy az ilyen
emlékeket a kontextusukba helyezzük, és hatástalanítsuk őket az
asszociációikból.
Érdekeltségi nyilatkozat
Nincs.
Köszönetnyilvánítás
David Veale, Nell Ellison és Ana Costa a South London and
Maudsley NHS Foundation Trust és a King's College London
Pszichiátriai Intézetének (King's College London) Mentális
Egészségügyi Kutatási Központjától (NIHR) kapott fizetést. A
kifejtett nézetek a szerzők sajátjai, és nem feltétlenül az NHS, az
NIHR vagy az Egészségügyi Minisztérium nézetei.
Hivatkozások
Bandura, A. (1977). Szociális tanuláselmélet. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.
Beck, A. T., Emery, G., & Greenberg, R. L. (1985). Szorongásos zavarok és fóbiák: A
cognitive perspective. New York, NY: Basic Books.
Becker, E. S., Rinck, M., Türke, V., Kause, P., Goodwin, R., Neumer, S., et al. (2007).
A specifikus fóbia altípusainak epidemiológiája: a Drezdai Mentális Egészség
Tanulmány eredményei. European Psychiatry, 22, 69e74.
Boschen, M. J. (2007). Az emetofóbia újrafogalmazása: kognitív-viselkedéses
megfogalmazás és kutatási napirend. Journal of Anxiety Disorders, 21, 407e419.
Brewin, C. R., Hunter, E., Carroll, F., & Tata, P. (1996). Intruzív emlékek a
depresszióban: a sémaaktiváció indexe. Psychological Medicine, 26, 1271e1276.
Clark, D . M . , & Salkovskis, P . M . ( 2009). Pánikbetegség. In K . Hawton,
P. M. Salkovskis, J. Kirk, & D. M. Clark (szerk.), Kognitív viselkedésterápia: A
practical guide (2. kiadás). Oxford: Oxford University Press.
Coelho, C. M., & Purkis, H. (2009). A specifikus fóbiák eredete: befolyásos elméletek
és perspektívák. Review of General Psychology, 13, 335e348.
Davey, G. C. L. (2011). Undor: a betegségelkerülő érzelem és működési zavarai.
Philosophical Transactions of the Royal Society B-Biological Sciences, 355,
SI3453eSI3465.
Davey, G. C. L., & Hurrell, A. (2009). Elősegíti-e az undor a szorongásérzékenységet?
Egy kísérleti vizsgálat. International Journal of Cognitive Therapy, 2, 4e15.
Ehlers, A., & Clark, D. M. (2000). A poszttraumás stressz zavar kognitív modellje.
Behaviour Research and Therapy, 38, 319e345.
Feinman, S. (1992). Mit tudunk és hová menjünk? In S. Feinman (szerk.), Social
referencing and the social construction of reality in infancy New York: Plenum.
First, M. B., Spitzer, R. L., Gibbon, M., & Williams, J. B. W. (2002). Strukturált klinikai
interjú a DSM-IV-TR I. tengelyű zavarokhoz, kutatási változat, betegkiadás. (SCID-I/
P). New York: Biometrics Research, New York Állami Pszichiátriai Intézet.
Graham, J., & Gaffan, E. A. (1997). A víztől való félelem gyermekeknél és
felnőtteknél: etiológia és családi hatás. Behaviour Research and Therapy, 35,
91e108.
25
Grey, N., Young, K., & Holmes, E. (2002). Kognitív átstrukturálás az újraélésen belül:
a peritraumatikus érzelmi forró pontok kezelése poszttraumás stressz
rendellenességben. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 30, 37e56.
Kirkpatrick, D. R., & Berg, A. J. (1981). Egy heterogén nem pszichiátriai minta félelmei.
In Paper presented at the annual conference of the American Psychological
Association, Los Angeles, California.
Kleinknecht, R. A., Dinnel, D. L., & Kleinknecht, E. E. (1994). A szociális szorongás
kulturális tényezői: a szociális fóbia tüneteinek és a Taijin Kyofusho összehasonlítása.
Journal of Anxiety Disorders, 11, 157e177.
Klonoff, E. A., Knell, S. M., & Janata, J. W. (1984). A hányingertől és hányástól való
félelem: a pszichoszociális stresszorok, a fejlődési átmenetek és a adventív
megerősítés kölcsönhatása. Journal of Clinical Child Psychology, 13, 263e267.
Lipsitz, J. D., Fyer, A. J., Paterniti, A., & Klein, D. F. (2001). Emetofóbia: egy internetes
felmérés előzetes eredményei. Depression and Anxiety, 14, 149e152.
Menzies, R. G., & Clarke, J. C. (1993). A gyermekkori vízfóbia etiológiája.
Behaviour Research and Therapy, 31, 499e501.
Menzies, R. G., & Clarke, J. C. (1995). A fóbiák etiológiája: egy nem asszociatív
beszámoló. Clinical Psychology Review, 15, 23e48.
Merckelbach, H., Arntz, A., & De Jong, P. (1991). Kondicionáló tapasztalatok
pókfóbiásoknál. Behaviour Research and Therapy, 29, 333e335.
Mineka, S., & Öhman, A. (2002). Fóbiák és felkészültség: a félelem szelektív,
automatikus és kapszulázott természete. Biological Psychiatry, 52, 927e937.
Mineka, S., & Zinbarg, R. (2006). A kortárs tanuláselméleti perspektíva a szorongásos
zavarok etiológiájára: nem az, aminek gondoltad. American Psychologist, 61,
10e26.
Muris, P., & Mercklebach, H. (2001). A gyermekkori specifikus fóbia etiológiája: egy
multifaktoriális modell. In M. Vasey, & M. Dadds (Eds.), A szorongás fejlődési
pszichopatológiája (pp. 355e385). New York: Oxford University Press. Ollendick, T. H.,
& King, N. J. (1991). A gyermekkori félelmek eredete: Racman félelemszerzési
elméletének értékelése. Behaviour Research and Therapy (Viselkedéskutatás és terápia),
29,
117e123.
Ost, L. G. (1991). A vér- és injekciófóbia és a szorongásos reakció mintázatának
megszerzése klinikai betegeknél. Behaviour Research and Therapy, 29, 323e332.
Ost, L.-A., & Hugdahl, K. (1981). A fóbiák és a szorongásos válaszok mintázatainak
elsajátítása klinikai betegeknél. Behaviour Research and Therapy, 19, 439e447.
van Overveld, M., de Jong, P. J., Peters, M. L., van Hout, W. J., & Bouman, T. K.
(2008). Internetes vizsgálat az undorérzékenység és a emetofóbia közötti
kapcsolatról. Journal of Anxiety Disorders, 22, 524e531.
Phillips, H. C. (1985). A félelem visszatérése a hányástól való félelem kezelésében.
Behaviour Research and Therapy, 23, 45e52.
Poulton, R., Davis, S., Menzies, R. G., Langley, J. D., & Silva, P. A. (1998). Bizonyíték a
tériszony elsajátításának nem asszociatív modelljére. Behaviour Research and
Therapy, 36, 537e544.
Poulton, R., & Menzies, R. G. (2002a). Nem asszociatív félelemszerzés: a retrospektív
és longitudinális kutatások bizonyítékainak áttekintése. Behaviour Research and
Therapy, 40 , 127e149.
Poulton, R., & Menzies, R. G. (2002b). Született és nevelt félelmek: a félelem
elsajátításának inkluzívabb elmélete felé. Behaviour Research and Therapy, 40,
197e208.
Price, K., Veale, D., & Brewin, C. R. (2012). Intruzív képzelet a hányás specifikus
fóbiájában szenvedő embereknél. Journal of Behavior Therapy & Experimental
Psychiatry, 43, 672e678.
Rachman, S. (1978). Félelem és bátorság. San Francisco: Freeman and Co.
Rinck, M., & Becker, E. S. (2006). A pók félős egyének figyelnek a fenyegetésre,
majd gyorsan elkerülik azt: szemmozgásokból származó bizonyítékok. Journal of
Abnormal Psychology, 11, 231e238.
Veale, D. (2009). Kognitív viselkedésterápia a hányás specifikus fóbiájának
kezelésére. The Cognitive Behaviour Therapist, 2, 272e288.
Veale, D., Costa, A., Murphy, P., & Ellison, N. (2011). Kóros étkezési viselkedés a
hányástól való specifikus fóbiában (emetofóbia) szenvedő embereknél. European
Eating Disorders Review, . http://dx.doi.org/10.1002/erv.1159.
Veale, D., & Lambrou, C. (2006). A hányásfóbia pszichopatológiája. Behavioural and
Cognitive Psychotherapy, 34, 139e150.
Watson, J. B., & Rayner, R. (1920). Kondicionált érzelmi reakció. Journal of
Experimental Psychology, 3, 1e14.
Wenzel, A., Jackson, L. C., Brendle, J. R., & Pinna, K. (2003). Félelmetes és nem
félelmetes egyének félelmetes ingerekkel kapcsolatos önéletrajzi emlékei. Anxiety,
Stress & Coping, 16, 1e15.
Zimmerman, M., & Mattia, J. I. (2001). Önbevallásos skála a pszichiátriai diagnózisok
felállításának segítésére: a Psychiatric Diagnostic Screening Questionnaire.
Archives of General Psychiatry, 58, 781e794.