Forrás: https://doksi.

net

CSECSEMŐKORI SORVADÁS
(Horváth M.)

A sorvadás a csecsemő kóros soványsága, hiányos tápláltsági állapota. A sorvadás je-

lentősége igen nagy, mert a sorvadtak esendősége minden betegségben nagyobb, mint az
eutrophiás csecsemőké (fejlődő országok)

O k o k : sorvadás nem etiológiai, hanem klinikai egység, kiváltó okai sokrétűek

1) elégtelen vagy hiányos táplálás: "éhezés" külső okból, elégtelen kalória-bevitel
a) hosszas éhezés hypogalactica, lusta szopás miatt
b) túlzott tejhigítások, szénhidrát dúsítás nélkül
c) elégtelen fehérjebevitel
2) chronicus hányás, hasmenés, malabsorptio: bevitt táplálék csak egy kis része kerül
felszívódásra
a) elhanyagolt pylorus stenosis, ruminatio
b) chronicus bélfertőzés
c) malabsorptio
3) veleszületett vagy szerzett szervi betegségek:
a) durva fejlődési hiba: pl. farkastorok, agyi károsodás (magicterus, agyvérzés)
b) chronicus szív, vese, májbetegségek
4) elhúzódó vagy gyakran ismétlődő fertőzések: a súlygörbe megállása minden fertőzés-
ben bekövetkezik
a) lehet elsődleges, sorvadást elindító ok: sinobronchitis, latens mastoiditis,
pyelitis, bélfetőzés
b) másodlagosan társulva bármilyen eredetű sorvadásban siettetik annak előrehala-
dását, késleltetik a gyógyulást
5) mindezeket befolyásolja:
a) egyén alkata
b) ápolás, gondozás minősége, környezet adottságai: leggyakrabban tudatlan, nem-
egyszer alkoholista vagy imbecilitás határán álló szülők csecsemőiben fejlődik
ki

Csecsemőkori sorvadás patogesisének sémája:

ELSŐDLEGES OKOK:
alimentaris infectiosus organikus
1) kvantitatív táplálási hibák 1) enteralis 1) komplex fejlődési hibák
1) kvalitatív táplálási hibák 2) parenteralis 2) rendszerbetegségek
KÖVETKEZMÉNYES OK: patológiás hőregulatio
Forrás: https://doksi.net

Csecsemőkori sorvadás / 2

KEDVEZŐTLEN TÉNYEZŐK:
kor-diszpozíció konstitutio hospitalismus
1) koraszülöttség 1) exsudativ, allergiás alkat 1) fizikai és pszichikai inanitio
1) debilitas 2) neuropathia 2) helytelen ápolás, gondozás
KEDVEZŐ TÉNYEZŐK: biológiai többletértékűség

Sorvadás mértékének m e g í t é l é s e : bármi okozza a sorvadást, egyfor-

mán változik a beteg aspektusa, ezért fontos a soványodás fokának felmérése, rögzítése
FOGYÁSI INDEX: csecsemő hosszának megfelelő testtömegátlaghoz képest való elmaradás
(azonos testhosszú, normális csecsemő súlyához viszonyított súlydeficit)
F% = I-T/(I/100)
FEJLŐDÉSI QUOTIENS: kornak megfelelő átlagtömeghez képest mért elmaradás (baja, hogy a
testhosszt nem veszi figyelembe)
Q = talált súly / ideális súly
ideális súly: a születési súly és az adott hónapok alatt kívánt súlygyarapodás
összege
"ZSÍR-IZOMTÖMEG" NAGYSÁGA: inkább a csecsemőkoron túl használható
➢ felkar körfogata
➢ bőrredő vastagság
ZSÍRSZÖVET MENTES TESTTÖMEG ("LEAN BODY MASS"): 24 órás kreatinin excretio mértéke ad
támpontot

Sorvadás klinikai formái

Dystrophia:
 ellapuló súlygörbe, mérsékelt fogyási index, változó fejlődési quotiens
 zsírpárna csak a hason, törzsön van eltűnőben
 terhelésekkel, fertőzésekkel szemben az ellenállóképesség nem csökken lényegesen,
és az élettani szabályozásban nincs alapvető eltérés
 a sorvadás okainak kikapcsolását gyors, a normális heti súlygyarapodást sokszorosan
felülmúló "kiegyenlítő súlygyarapodás" követi

Atrophia:
 súlyfejlődés csökkenése, majd megállása, növekedés csökken
 bőralatti zsírszövet eltűnik (csecsemőt mindig levetkőztetni):
a) has, végtag, arc - öregemberhez hasonló ráncos bőr
b) has bőrén, combok belső felszínén lévő bőr könnyen redőkbe emelhető csak las-
Forrás: https://doksi.net

Csecsemőkori sorvadás / 3

san simul el (bőr elaszticitása, turgor csökken)

 sorvad az izomzat, parenchymás szervek (szív, vese, máj), az agyvelő egy ideig to-
vább fejlődik
 csecsemő külleme jellegzetes: relatíve nagy fej, vézna test, apathiás, ingerlékeny,
anorexiás
 hypoproteinaemiás oedema
 irritációnak kitett helyeken dermatitis, dyspigmentatio
 haj törékeny, ritkás, szürkésvörös
 lassan kialakulnak az élettani állandókban (hőszabályozás) a zavarok
 romlik a fertőző betegségekkel szembeni ellenállás, s a súlygörbe megindítása nehe-
zebb

D e c o m p o s i t i o : beteg külseje a háborús éhségtáborok szerencsétlenjeire emlé-

keztet
 ráncos, szürkés bőr alatt nincs többé zsírszövet, még az arc Bichat párnája is el-
tűnik
 ráncos, beesett, vénember benyomását keltő "voltaire arc"
 izomzat teljesen elsatnyult
 fogyási index meghaladja a 30%-ot
 stomaticus stabilitás is megrendült
 lassúbb a keringés, csökken a vérnyomás, anyagcsere
 hajlamosak a lehűlésre, beszűkül a tűrőképességük a táplálékkal szemben
 exit hypoglycaemia okozta légzésbénulásban

Sorvadásban az élettani v á l t o z á s o k : bármi legyen az elindító

ok, végeredményben részleges éhezésről van szó, előrehaladtával a kórélettani elválto-
zások sokasodnak és súlyosbodnak
1) bőr hőmérséklete csökken, szervezet lehűlésre hajlamos
2) pulzusszám csökken
3) szív kisebb, majd a decompensatio miatt dilatált
4) csökken a veseátáramlás, glomerulusfiltratum, tubularis funkció
5) vércukor csökken  hypoglycaemiás hajlam  exit (apnoe)
6) emésztőnedvek, pancreas szekréciója csökken, gyakoriak a másodlagos fertőzések,
hasmenés
7) lassul a keringés, csökken a vérnyomás

S o r v a d á s d i a g n ó z i s a : orvosnak két lényeges diagnosztikai feladata van

Forrás: https://doksi.net

Csecsemőkori sorvadás / 4

1) fel kell mérnie a sorvadás súlyosságát: lásd előbb

2) meg kell keresnie a sorvadás elindító okát, fenntartó okait (nem mindig könnyű)
a) táplálás módja
b) meg kell tudni, hogy mikor állt le a súlyfejlődés:
➢ születés óta rossz fejlődés  veleszületett dolog
➢ csecsemő fejlődése hirtelen laposodik  fertőzés
c) nehezen tisztázható betegségek hátterében inkábbb gondolunk anyagcsere-
betegségre, enzimopathiára
d) oedema: felhívja a figyelmet a fehérjevesztésre, vagy az elégtelen fehérjebe-
vitelre

Terápia:
➢ kezelés a sorvadást kiváltó primer betegség és a másodlagos fertőzés kezelése nél-
kül nem lehet eredményes
➢ kalória bevitel fokozatos emelése: 80 kcal/kg  120-160 kcal/kg, melynek következ-
ménye a "kiegyenlítő súlygyarapodás"
➢ különleges tápszer nem kell (kiv. secunder lactose malabsorptio, vagy malab-
sorptio), általában elegendő zsírszegény, szénhidrát dús táplálás (nem szabad túl-
zottan gyorsan növelni)
➢ decompenzált, vagy exsiccált beteg esetén egyensúlyba hozzuk az elektrolit és víz-
háztartást
➢ hypoglycaemia veszélyére vigyázni kell: kivédhető két órás, éjjel-nappal történő
táplálással (ha kialakult iv. glucose)
➢ legnagyobb gond a beszűkült hőregulatio
➢ antibiotikum
➢ oedema, ill. hypoprotenaemia esetén fehérjebevitel

Prognózis:
 egyszerű dystrophia prognózisa igen jó az alapbetegség kiiktatásával
 súlyos formák prognózisa az alapbetegég természetétől függ, ill., hogy a másodlagos
fertőzéseket tudjuk-e uralni (pl. plasmocellularis pneumonia)
 symptomaticus hypoglycaemia rossz prognosztikai jel

P r o f i l a x i s : súlyos sorvadás, ha az ápolás, táplálás, gondozás helyes, és ha a

másodlagos fertőzéseket felszámoljuk gyakorlatilag elkerülhető betegség (fejlődő or-
szágokban):
1) szervezési feladat
Forrás: https://doksi.net

Csecsemőkori sorvadás / 5

2) szociális feladat
3) nevelési feladat
Forrás: https://doksi.net

Csecsemőkori sorvadás / 6

KÜLÖNLEGES ETIOLÓGIA ÁLTAL DETERMINÁLT SORVADÁS SYNDROMÁK:

LISZTÁRTALOM (CZERNY): multiplex hiánybetegség, melyet egyoldalú lisztes, nyákos, tej-
ben szegény diéta (fehérjében és zsírban is szegény) okoz
jellemző:
 csecsemők ha szaporodnak is pastosusak, sápadtak
 hypoproteinaemia. oedema-készség, manifeszt oedema
 hypotoniás izomzat
 gyakori az erjedéses dyspepsia (pancreas fermentek csökkentek)
 később A-D-B-vitaminhiány

KWASHIORKOR: multiplex hiánybetegség, de döntő oki tényező a fehérjehiány

előfordulás: fejlődő országokban főleg 1-4 éves gyermekek (milliónyi áldozat)
protein-kalorikus malabsorptio előfordulhat:
1. hiányos fehérje bevitel
2. nagymértékű fehérjevszetés: chronicus hasmenés, nephrosis, chronicus vérvesz-
tés, nagy testfelület égése
3. csökkent fehérjefelszívódás
4. csökkent fehérjeszintézis: májcirrhosis
tünetei: 30-50%-os letalitás
 hossz- és súlygyarapodás elmarad
 hypoproteinaemiás oedema az alsó végtagon (nephrosisra emlékeztető kép)
 bőr: desquamáló, hyperkeratoticus, erythemás
 haj: száraz, törékeny, világosvörös
 étvágytalan, rossz hangulat
 zsírmáj okozta hepatomegalia
 hypoproteinaemia
 hasmenés, intercurrens fertőzés (morbilli)

LEINER-KÓR: fehérjehiány nem exogén: a beteg vérplazmát veszít az exsudáló bőrön ke-
resztül

TEJÁRTALOM: szénhidrát dúsítás nélkül elkészített színtej táplálás esetén, túl magas
tejbevitel esetén is lassan dystrophia képe bontakozik ki
jellemző:
 "szürke obstipatio", bogyós, rothadásos, bűzös zsírszappanszéklet
 vizelet penetrans ammóniaszaga és az ammónia által felmart bőr
Forrás: https://doksi.net

Csecsemőkori sorvadás / 7

 glutealis erythema
teendő: szénhidrát bevitelt növelni kell