11466-16-2 Gyógypedagógiai Egészségtan Ii.

E-LEARNING
2020.
11466-16-2
GYÓGYPEDAGÓGIAI
EGÉSZSÉGTAN
II.
TÉMÁK
• Cukorbetegség
• Ágybavizelés
• Az epilepsziás gyermek a csoportban
• A cukorbeteg gyermek a csoportban
• Az éjszakai ágyba vizelő gyermek a csoportban
• Teendők lázgörcs esetén
CUKORBETEGSÉG - DIABETES
• A cukor sorsa a szervezetünkben:
• A szőlőcukor (glükóz) a sejtek legfőbb energiaforrása.
• A szőlőcukor egy része az elfogyasztott táplálékból
szívódik fel a bélben, a többit a máj állítja elő más anya-
gokból (egyéb cukorfajták, aminosavak, tejsav)
• A vérből a glükóz belép a szervezet sejtjeibe, a legtöbb
sejttípus esetében inzulin segítségével.
• Az inzulin a hasnyálmirigyből származik
• Az inzulin csökkenti a szőlőcukor szintjét a vérben.
• Ahogy a vércukorszint csökken, az inzulin felszabadulása
is csökken a hasnyálmirigyből.
• A máj cukortárolóként viselkedik
• Cukorbetegségben ez a folyamat zavart szenved
• Az 1-es típusú cukorbetegség
• főként gyermekeket, fiatalokat érint
• a hasnyálmirigy inzulintermelő sejtjeinek elpusztulása miatt
nem termelődik inzulin
• kívülről bevitt inzulinpótlásra szorul a beteg élete során
• az inzulin hiánya miatt a vércukor nem tud a sejtekbe bejutni
hanem a vérben marad, és magas vércukorszintet ered-
ményez.
• mivel a sejtek így éheznek, fehérjéket és zsírokat alakítanak
át cukorrá, az éhezés elkerülésére
• a vizelettel távozó cukor és a nagymennyiségű folyadék-
vesztés miatt kiszáradást és kómát okozhat
• jellegzetes tünetei: sok vizelet, fogyás, szomjúság.
• A 2-es típusú cukorbetegség
• inkább idősebb korban jelentkezik.
• nem pusztulnak el az inzulintermelő sejtek, de
ennek ellenére nincs megfelelő inzulinhatás
• nem jut elég vércukor a sejtekbe
• mivel a cukorbetegség ezen típusánál van inzulin
a vércukorérték lassabban emelkedik
• tünetek: végtagok zsibbadása, nehezen gyógyuló
sebek, bőrviszketés, romló látás.
• Okok:
• 1-es típusnál: az ok nem ismert
o genetikai hajlam
o vírusok szerepét
o autoimmun eredet feltételezhető
• 2-es típus: rizikótényezők
o elhízás
o magas vérnyomás
o cukorbetegség a családban
o Terápia: diéta, szájon át szedhető gyógyszerek
testmozgás
o sikertelenség esetén jön szóba az inzulinkezelés.
• Jellemző gyermekkori tünetek:
• sokszori és bőséges vizeletürítés
• a fokozott vízvesztés miatt kialakuló állandó szomjúság és
gyakori ivás (a beteg, ha teheti, napi 5-6 liter folyadékot is
elfogyaszt)
• fokozott étvágy
• hirtelen testsúlyveszteség, a gyarapodásban való megállás
• hasi fájdalmak jelentkezhetnek (sírás)
• állandó fáradtság, bágyadtság
• pelenkás gyermekek esetében a gyakori pelenkacsere,
illetve a nemi szervek környékének felmaródása, gyulladás
a már szobatiszta gyermeknél újra éjjeli ágybavizelés
• Fontos, hogy a gyermek elfogadja és - életkorának
megfelelő mértékig - megértse a betegségét
• megfelelő, segítő családi háttér
• a beteg-, és családja tájékoztatásának hatékonysága
• a gyermek a család és a kezelőorvos szoros együttműködése
• a családi közösség stabilitása, intelligenciája
• komoly és naprakész ismeretek (család, gyermek)
• ismeretek átadása: orvos, dietetikus oktató
• pszichés támogatás
• Az 1-es típusú (gyermekkori) cukorbetegség kezelése
• cél: étkezések minél kisebb vércukorszint emelkedést
okozzanak
• táplálkozási szabályok
o szigorú rend
o élelmiszerekkel kapcsolatos pontos ismeretek
• a betegséggel kapcsolatos önfegyelem
• inzulin injekció
o naponta többszöri vércukorszint-ellenőrzés (tesztcsík)
o szélsőséges értékek ismerete
o hosszú távú követés: laboratóriumi vizsgálatok
(szakambulanciákon)
• Az 1-es típusú (gyermekkori) cukorbetegség
szövődményei:
o Hipoglikémia
A szervezet igényénél nagyobb inzulin-bevitel
Életveszélyes állapot lehet
Hosszú távon idegrendszeri károsodást okozhat
Kezdődő alacsony vércukorszint: fejfájás, idegesség, gyengeség,
bágyadtság, éhségérzet
 További csökkenés: hasi fájdalmak, hányinger, hányás,
magatartászavarok, látászavar, a szívverés gyorsulása, sápadtság,
verítékezés, finom hullámú végtagremegés és pupillatágulat
 Súlyos esetben átmeneti végtagbénulás, izomgörcsök, majd
eszméletlenség
o Hipoglikémia
 Gyakran éjjel jelentkezik
 Gyermek: keltsen fel valakit (vércukorszint mérés)
 Ok lehet: intenzív testmozgás
 Ok lehet: étkezés elmulasztása
 Ok lehet: előírt adagtól eltérő inzulin bevitel
 Teendők: szőlőcukor, cukros üdítőital, 10-20 g összetett
szénhidrát, vércukorszint mérés
 Súlyos esetben: glukagon injekció (+ szaksegítség)
• Az 1-es típusú (gyermekkori) cukorbetegség
szövődményei:
o Ketoacidózis
 A szervezet igényénél kevesebb inzulin
 ketontestek vérben történő felszaporodása miatti vérsavasodás
 kialakulását szinte mindig valamilyen fertőzéses eredetű megbete-
gedés okozza, amely növeli a szervezet inzulinigényét
 tünetek: hasi fájdalmak, hányás, acetonszagú lehelet szabálytalan l
égzéshez vezetnek
 Megelőzés:
 Cukorbeteg gyermekünk bármilyen betegsége esetén azonnal
keressük fel a kezelőorvost
 Étvágytalan gyermekünknél - a hipoglikémiától való félelem
miatt - ne csökkentsük vagy ne hagyjuk el az inzulinok
megfelelő adagjait!
Cukorbeteg gyermek gondozása
• Három alappillér: diéta, inzulin, életmód
• akut fázis lezajlása után
• gyermekdiabetológiai szakrendelők
• Első lépés: napi kalóriaigény felmérése
• Általános irányelv:
o 50% szénhidrát
o 30% zsírok
o 20%-a fehérje
o Napi 5-6 étkezés
o A napi szénhidrátmennyiség 20-25%-át reggelire,
10%-át tízóraira, 25-30 %-át ebédre,
10%-át uzsonnára, 20%-át vacsorára
és 10%-át pótvacsorára
Cukorbeteg gyermek gondozása
• Inzulinkészítmények: eltérő hatástartammal
• egyénre szabott kezelési mód
o hosszabb hatású készítmény
o rövid hatású készítmény
o ultragyors hatású készítmény (serdülők)
• vékony tű, tollszerű beadó eszköz
• a beadás helyét változtatni kell
• Inzulinpumpa
• táborok
• A diabeteses gyermekek száma az utóbbi 10 évben
leginkább az 5 év alatti korosztályban növekedett.
• A diabeteses gyermek ellátásának ebben az
életkorban is a fő célja:
• a napi élettevékenység a szokásostól ne térjen
el,
• közösségbe kerülhessen a gyermek,
• illetve hogy az akut anyagcsere-kisiklásokat
• a hosszútávú szövődményeket megelőzzük.
• A gyermekek vércukorszintjét az
inzulin – étkezés – mozgás
hármasának az egyensúlya határozza meg.
• A gyermekek életének a fő része az étkezés és a

játszás/mozgás, ezért a diabeteses gyermek ellátása –
mivel a gyermeknek ebben az életkorban még nincs
belátó képessége - a környezetre nagy felelősséget
terhel, rendkívüli odafigyelést igényel.
• A napi többszöri vérvétel és inzulinadás szomatikusan
és pszichésen is megterhelő a gyermeknek és
családjának.
• A gyermekkori diabetesnek gyakori társuló betegsége
a cöliákia.
• E két betegség együttes előfordulása esetén mindkét
gondozási szempontot figyelembe kell venni.
• Az alapellátás feladata a technikai eszközök
(vércukorméréshez, táplálkozáshoz) kapcsolódó
eszközök meglétének az ellenőrzése illetve az
életmódi, kezelési szabályok betartásában való
támogatás, szükség esetén ellenőrzése.
CUKORBETEGSÉG – DIABETES
Gondozási, megfigyelési szempontok
Testi fejlődés
• Percentilis táblázattal követni kell a szomatikus
gyarapodást.
• A betegség kezdetén nagymértékű súlyvesztés a
jellemző.
• Az inzulinkezelés beállítását követően a hirtelen
súlygyarapodás - az elveszített testsúly
visszanyerése - nem kóros.
• A hossz- súlynövekedési és BMI percentilisek
táblázat alapján a szomatikus fejlődés jól követhető.
Pszichés fejlődés
• Az alapbetegség és a hozzá társuló jelentős
komorbiditás miatt cukorbetegség esetén a
pszichiátriai megbetegedések aránya a normál,
azonos életkorú gyermekek és fiatalok körében mért
arányok háromszorosa
• Alapvetően a depresszió radikálisan magasabb
előfordulásáról beszélhetünk illetve generalizált
szorongásos zavarok kerülnek az irodalomban még
említésre.
Pszichés fejlődés
• Megemlítendő, hogy a magasabb életkorokban a szuicid
gondolatok megjelenése is jelentős probléma (26%), ugyanakkor
az előfordulási gyakoriságuk nem tér el az életkori mintáétól (kb.
4%)
• Amennyiben a cukorbetegség elhízás mellett áll fent, az ott leírtak
figyelembevétele is szükséges!
• Ismert a rosszul kontrollált metabolikus állapotú gyermekek
rosszabb iskolai teljesítménye, sikertelensége – a gondozott, jól
beállított anyagcsere esetén azonban nem kell számolni
elmaradással.
• A fizikai aktivitás (iskolában testnevelés tanóra!) minél pontosabb
figyelembevétele elengedhetetlen a rosszullétek elkerülése (pl.:
hipoglikémia) érdekében.
Szociális fejlődés
• A szülők elsődlegesen az 1-es típusú diabetes
gyógyíthatatlansága, állandó fennállása miatt
mutatnak magasabb arányban szorongást, dühöt.
• A szülői féltés miatt, valamint, ha a bölcsődei/óvodai
ellátás hozzáállása nem konstruktív, ezek a
gyermekek nagyon gyakran kimaradnak a
kortársközösségből.
• Ezen félelmek reális eloszlatása, az bölcsődei/óvodai
ellátásban résztvevők tudásanyagának pótlása
segíthet abban, hogy a cukorbeteg gyermekek
feltétlenül kortársközösségbe járhassanak.
Szociális fejlődés
• A gyermekközösségbe való elhelyezésben sokat
segíthet a védőnő.
• Az iskolai sikeresség elősegítése (pl.: tanulópárok –
inzulin adagolás és egyéb elfoglaltságok alatt
gyermek állandó helyettes társsal rendelkezik stb.) a
szülő és a szakemberek közötti „mediációs”
folyamatok eredménye is, mely szükség esetén a
védőnő segítségével zajlik.
Fejlődést gátló tényezők
• A testi fejlődés megfelelő táplálás esetén nem tér el a
magyar populációtól.
• Mentális fejlődésüket befolyásolhatja ebben az
életkorban - amikor az idegrendszer még rendkívül
• képlékeny és sérülékeny - a hipoglikémia gyakori
előfordulása.
• Pszichés fejlődésüket a családi és közösségi
környezet nem-elfogadó- vagy túlaggódó hozzáállása
hátrányosan befolyásolhatja.
FIZIKAI AKTIVITÁS
• A diabeteszes gyermek sportolása, mozgása (a
veszélyeztető körülmények szem előtt tartásával)
nemcsak megengedett, hanem kívánatos is.
• A hosszútávú szövődmények megelőzésében segít a
rendszeres aerob testmozgás.
• Ha lehetőség van, bíztassuk a gyermeket és a
családot a jövőbeni rendszeres sportolás
kialakítására, valamilyen rendszeres mozgásforma
keresésére
SEGÉDESZKÖZHASZNÁLAT
VÉRCUKORMÉRŐ
• A vércukormérők megőrzik a méréseket, így a napi 4
alkalommal történő vércukormérések megtörténtét
ellenőrizni lehet.
• A vércukormérő működőképes legyen, dátum és
időpontot aktualizálni kell.
• Mivel a gyermekek vagy a szülők mindig viszik
magukkal, célszerű praktikus, strapabíró tárolót
keresni.
• Ha sérül, cseréjéről gondoskodni kell.
SZÉNHIDRÁTTÁBLÁZAT
• Ez lehet papíralapú, de van olyan mérleg, ami
elektronikus formában tartalmazza.
• Az ételkészítés helyéhez minél közelebb, gyorsan
könnyen kereshető formátumú legyen.
INZULINADÁSI ESZKÖZÖK, TOLLAK

• Tiszta, megkímélt állapotban kell lenniük, 3 évenként
lehetőleg ki kell cserélni, de stabil eszközök, nagyon
nehezen rongálódnak meg.
VÉRCUKORMÉRŐ NAPLÓ
• A szakorvos ennek alapján követi és változtatja az
inzulinkezelést, ennek megléte, és rendszeres
vezetése a kezelés egyik alapeleme.
GLUCA-GEN
• sürgősségi „eszköz” a glukagon (Gluca-gen injekció).
Ennek legyen állandó, könnyen elérhető helye, amely
ismert minden családtag számára
INZULINPUMPA
• Minél kisebb egy gyermek, annál valószínűbb, hogy
inzulinpumpa kezelésben fog részesülni.
• Ez egy kicsi, komputer által vezérelt szerkezet, amely
programozott módon ad inzulint.
• Technikai probléma esetén utánpótlása biztosítva van,
de fel kell hívni a szülők figyelmét, hogy az
inzulinbeadás hagyományos eszközei (toll, tű)
mindenképpen maradjanak meg biztonságos, tiszta
helyen.
INZULINPUMPA
HIPOGLIKÉMIÁS CSOMAG
• Mindig legyen összekészítve, a hipoglikémia
ellátáshoz szükséges egységcsomag, esetleg több is,
és a gyermekre felügyelő személynél/helyen is legyen
mindig 1 csomag összekészítve.
INZULIN TÁROLÁSA
• Hűtő ajtajában, fagyasztani tilos!
TÁPLÁLKOZÁSI TANÁCSADÁS
• A táplálkozás alapelemei az egészséges étrend
alapelemei: napi 5-6 alkalommal étkezés, az
étkezések időpontja fix (sajnos hétvégén és
ünnepnapokon is – egyes kezelési rendszerek
kivételével – pl. az inzulinpumpa -, mert ott
liberálisabban lehetnek az étkezési időpontok).
• Nassolnivalók teljes elhagyása vagy beépítése a
napi 5-6 étkezési időpontba.
• Édességet/csokoládét csak, mint a főétkezésbe
beépítve lehet enni.
• Gyakori, hogy az innivalókban az édes íz megtartása
miatt mesterséges édesítőszerekkel készítenek,
ennek elkerülése fontos.
• Gyümölcsöket ehet, gyümölcsleveket ihat, de ezek
szénhidráttartalmát is be kell számítani a napi adagba.
• Gyakorlatilag majdnem mindent ehet a diabeteses, a
nehézség az, hogy a mennyiség korlátozott, és az
időpont is fix.
• Ha a gyermek éhes, de a vércukor miatt nem ehet
szénhidrátot, akkor szénhidrát nélküli ennivalót ehet
(tojás, sajt, felvágottak) - a gyermekek főleg ezeket
preferálják.
• Hosszútávon azonban ez túlzott fehérje -, zsír- és só-
bevitelt jelent.
• Bíztatni kell a gyermeket és a családot arra, hogy a
zöldségeket rendszeresen építsék be az étrendbe,
ezáltal a túlzott fehérje és zsírbevitelek valamennyire
ellensúlyozhatók.
TESTMOZGÁS, ÉLETMÓD
Fizikai aktivitás:
• a spontán szabad mozgás megengedhető,
• javasolt a rendszeres testmozgás is, későbbiekben
akár versenyszerűen is (sportolás választásánál
szem előtt kell tartani, hogy a veszélyes sportok (pl. a
búvárkodás, a boksz, a technikai sportok falmászás,
küzdősportok) nem javasoltak a diabeteses
gyermeknek.
• Olyan sportok elkezdésére se bíztassuk, amelyek
veszélyhelyzetbe hozhatják, pl. azért, mert hosszasan
kell egyedül lennie (tájékozódási futás)
TESTMOZGÁS, ÉLETMÓD
• szülőkkel közös sporttevékenység választása
(óvodás kortól) életkori sajátosságok,
• biztonságosság figyelembevételével (pl. labdajátékok,
kerékpározás, ugróiskola)
• közös otthoni torna játékos formában, zenére
• speciális táborok, családi táborok (óvodás kortól)
• TV előtt töltött idő minimálisra csökkentése
• életkornak megfelelő alvásigény kielégítése
• közösségbe járás ajánlása, megoldása
PSZICHÉS VEZETÉS
• bátorítás, megerősítés, dicséret (a szülő számára is megterhelő a
gyermekre való folyamatos odafigyelés, ezért a szülő bíztatása,
pozitív megerősítése is javasolt),
• az önállóság kialakítása a compliance elérése érdekében
azonban elkerülhetetlen (főleg a pubertást követően!)
• kórházi kezelés szükségessége esetén felkészítés a kórházi
napokra (szülőktől távol maradás, idegen környezet hatásainak
kivédése)
• közösségbe járás, kapcsolatfelvétel a gondozókkal, (óvoda)
pedagógusokkal, közösségi programokra invitálás, ahol a szülők
megoszthatják egymással
• tapasztalataikat, receptcserére kerülhet sor, a gyermeknek
számára célirányos
• pszichoedukáció javasolt
Mit tehetünk pedagógusként?
Legyünk tisztában azzal, hogy a diabétesz megfelelő kezelés
mellett állapot és nem „veszélyes kór”!
• A diabétesz életen át tartó kezelést és napi 24 órán keresztüli oda-
figyelést igényel.
• Megfelelő gondoskodás esetén kordában tarthatók a vércukor-
értékek, és a későbbiekben sem alakulnak ki szövődmények.
• Nem megfelelő kezelés esetén azonban könnyen életveszélyes
állapotba kerülhet a beteg, ezért nagyon fontos, hogy a kezelés
alapvető ismereteit elsajátítsuk.
Tudjuk, hogy valamennyi diabéteszes gyermek különbözik
egymástól!
• Ha ismerünk is más cukorbeteg gyermeket, soha ne feledkezzünk
meg arról, hogy minden gyermeknél más és más tünetei lehetnek a
hipoglikémiának és minden egyes gyermek kezelése sajátos.
Mindig figyeljük a hipoglikémiát jelző tüneteket!
• Ha a gyermeken alacsony vércukorszintre jellemző tüneteket
észlelünk, mérjük meg a vércukrát, és ha szükséges, adjunk neki
gyorsan felszívódó szénhidrátot (pl. szőlőcukor, gyümölcslé, tej
stb.).
• Soha ne hagyjuk felügyelet nélkül a gyermeket, ha felmerül a
hipoglikéma gyanúja.
• Biztosítsunk lehetőséget a gyermeknek arra, hogy ha alacsonynak
érzi a vércukrát, bármikor ellenőrizhesse azt, és ha alacsony a
vércukra, bármikor (akár óra közben is) ehessen a gyermek.
Ha a gyermek hányt, azonnal értesítsük a szülőket!
Figyelmeztessük a gyermeket a tízórai és uzsonna elfogyasztá-

sára!
Ne bélyegezzük meg a gyermeket!
• Kezeljük úgy, mint az összes többi gyereket.
Mindig legyen nálunk szőlőcukor vagy gyümölcslé!
• Ha sétálni, kirándulni megy az osztály, mindig legyünk felkészülve
egy esetleges hipoglikémiára, ezért mindig vigyük magunkkal a
gyermek táskáját a szükséges felszerelésekkel (vércukormérő,
szőlőcukor, glucagon injekció).
Szükség esetén engedjük ki a gyermeket a mosdóba!
• Magas vércukorszint (hiperglikémia) esetén itassunk minél több
folyadékot a gyermekkel, és engedjük ki akár óra közben is a
mosdóba.
• A gyakori vizelési inger a hiperglikémia velejárója, a magas
vércukortól a vesék vizeletkiválasztással próbálnak megszabadulni.
Szerezzünk minél több ismeretet a diabéteszről!
• Minél több ismerettel rendelkezünk, annál biztonságosabban tudjuk
majd kezelni a gyermeket.
Ne tartsunk édességet az osztályban, ne adjunk cukorkát,
süteményt a gyerekeknek!
• Egy diabéteszes gyermek nap mint nap számtalanszor találkozik
azzal a helyzettel, hogy nem eheti azt az ételt, amelyet társai esznek
• Ne fájdítsuk még jobban a szívét azzal, hogy édességet kínálunk az
osztályban a többi gyermeknek.
Tájékoztassuk a gyermek betegségéről az összes pedagógust,
akik kapcsolatba kerülnek vele!
• Nagyon fontos, hogy mindenki ismerje a legfontosabb teendőket,
legyen szó akár délutáni napközi otthonos felügyeletről vagy helyette
sítésről.
Beszélgessünk osztályfőnöki órán a gyerekekkel a diabéteszről!
• Meséljünk a gyerekek számára is érthetően a cukorbetegségről.
• Fontos, hogy ők is megismerjék ezt a betegséget, és észrevegyék
társukon a hipoglikémia jeleit.
• Beszélgessünk a helyes táplálkozásról.
Éjszakai ágybavizelés
Oka:
1. Magas ébredési küszöbérték
• Hólyagfeszülés nem éri el a megfelelő hatást
az agyban
2. Éjszakai polyuria
• Anti-diuretikus hormon alacsony szintje
3. Detrusor aktivitás növekedése alvás közben
• Hólyagfalban található izom túl aktív
Gyakoriság
• Fiúknál minden életkorban gyakoribb
• 5 éves korban 7% a fiúknál
5% a lányoknál
2% a lányoknál
1% alatti a lányoknál
(DSM-IV adatai)
Milyen vizsgálatok szükségesek:
• Részletes anamnézis (az összes lehetséges etiológiai faktort,
differenciál diagnosztikai szempontot, a vizelési szokásokat, a
család reakcióját érintve)
• Érzelmi, pszichológiai vizsgálatok
• Vizelet bakteriológiai tenyésztése
• Húgyutak fejlődési rendellenességei (újszülöttkorban)
• Hasi ultrahang vizsgálat (vese, húgyutak)
• Folyadékbevitel és vizeletürítés felmérése
• 48 órán keresztül (mikor, mennyit, napló)
Lehetőségek
• Egyenletes napszaki elosztású folyadékbevitel
• Rendszeres pisilés (ne halogassa!)
• Esti nagy mennyiségű folyadék fogyasztását
visszafogni
• Só bevitel csökkentése
• NE!
• Bepelenkázás
• Felébresztés
ÁGYBAVIZELÉS – ENURESIS
• Az enuresis nocturna - az éjszakai ágybavizelés - oka,
de következménye is lehet a veszélyeztetésnek.
• Minden újszülött ágyba vizel, mert a vizelés egy

velünk született reflex.
• Később megtanuljuk szabályozni, és a gyermekek

legtöbbje 2-3 éves életkor között először ébrenlét
alatt, majd később álomban is tudja gátolni,
halasztani a vizelést
• 3 és 6 éves életkor között olyan sok gyermeknek
marad meg az alvás alatti ágybavizelése, hogy nem
tekintjük kezelést igénylő betegségnek.
• Ugyanakkor tudjuk, hogy nagyon zavarja a
családokat, és a nemzetközi felmérések szerint a
gyermekbántalmazás okai között az első, második
helyen szerepel.
• Több nemzetközi felmérés során az ágyba vizelő
gyermekek anyukái elmondják, hogy döntő többségük
(85%) bünteti gyermekét az ágybavizelés miatt.
• A megkérdezettek fele csak szóval, de másik fele
fizikailag bántalmazza gyermekét.
• Miközben a gyermekek 50 %-ban egy hormon
probléma miatt az esti folyadék megszorítás ellenére
túl sok a kiválasztott vizelet, és hamar megtelik a
húgyhólyag,
• 40%-ban érési késés és alvás alatti reflexes vizelés
okozza a bevizelést.
• 10 %-ban pszichés probléma okozza az ágyba
vizelést.
• Soha nem a gyermek rendetlensége az ok,
akaratától függetlenül álmában reflexes
húgyhólyagürítés történik, ezért a büntetésnek
semmilyen javító eredménye nincs
• A hajlamot lehet örökölni is.
• Orvoshoz kell fordulni, aki a vizsgálatok után
megfelelő kezeléssel próbálja megoldani a problémát.
• A szülőknek tudni kell, hogy egyes esetekben ez 1-2
hét alatt, máskor csak 1-2 év alatt rendeződhet.
• De tudnunk kell, hogy nagyon sok gyermeket érint az
ágybavizelés 3-6 éves életkor között.
• Ezt szem előtt kell tartani, mert veszélyeztetettek
• Másrészről már ágytiszta gyermeknél jelentkező
bevizelés családi, iskolai, közösségi, egyéni
problémák miatt jelentkezik és a gyermek
veszélyeztetettségére hívja fel a figyelmet.
• Őket azonnal vizsgálni kell.
• A kiváltó okot fel kell tárni, meg kell szüntetni, de
ilyenkor biztosan pszichológus segítségére is
szüksége van a gyermeknek illetve a családnak
ENURESIS NOCTURNA - KEZELÉS
• Hólyag
• Hólyag – gát tréning
• Felelősség – megerősítés
• Kondícionálás – alarm tréning
• Pszichoterápia
• Akupunktúra
• Gyógyszeres kezelés
• Antidiuretikus hormon adása
• Anafranil, Melipramin, Grandaxin
Hólyag – gát tréning
• A vizelési inger elnyomása
• Rendszeres 2-3 óránkénti vizelés.
• Anélkül indítsa a vizelést, hogy vizelési ingere volna.
• 5 éves életkor előtt ez nehezen megy, de ezzel
erősítjük az agyi kontrollt a vizelési inger fölött.
Felelősség – megerősítés
• Lehet pozitív és negatív emocionális megerősítés.
• Pozitív: napocska, jutalom rajzolása a száraz
reggeleken
• Negatív: felhőcske rajzolása a nedves éjszaka után,
vagy az ágynemű kimosása
• Még a pozitív emocionális megerősítés is
szorongáshoz vezethet, mert annak elmaradása a
nedves éjszaka után frusztrációhoz vezethet
• Testi fenyítés TILOS!!!!
Kondicionálás – alarm tréning
• A pisi-stop készülékkel történő kondicionálást 9-10
éves kor után javasolják, a nyugati országokban
alkalmazzák (egy érzékelő van a nadrágra erősítve
és berreg, ha gond van)
Pszichoterápia
• Pszichés ok esetén az elsődleges terápia, de
idősebb gyermekeknél, ha hosszú ideig fennáll az
enuresis, másodlagosan pszichés zavarokat okozh
Prognózis
• 14 éves korra 90 %-ban megszűnik,
• felnőtt korra csak kivételesen marad fenn
Idegrendszeri folyamatok megváltozása
• hirtelen
• rohamszerű
• kóros agyi elektromos jelenségek kíséretében
• Leggyakrabban: gyermekkorban
65 év felett
• Kezeléssel: rohammentesség elérése
rohamok gyakorisága, intenzitása csökken
Epilepszia
Tünetek:
• Izgalmi tünetek
- Mozgási jelenségek
- Görcs
- Eszméletzavar
• Érzészavar
• Érzékelési (pl. látási) zavar
• Pszichés zavar
• Vegetatív tünetek (pl. szédülés, izzadás, szívdobogás,
heves hasi fájdalom)
Epilepszia
1. Kiváltó ok szerint:
• Ismeretlen okból fellépő (ún. genuin epilepsia)
• Kimutatható agyi elváltozás (tüneti v. másodlagos)
1. Az agy fejlődési rendellenessége
2. Szülési károsodás
3. A koponya és az agy mechanikus sérülése
4. A központi idegrendszer gyulladásos folyamata (agyvelő-,
agyhártyagyulladás)
5. Súlyos vérellátási zavar következtében létrejött agyi károsodás
(hypoxia)
6. Az agyvelő elfajulásos (degeneratív) megbetegedése
Epilepszia
2. A roham sajátságai (észlelhető tünetek + EEG) szerint:
1. Generalizált (általános) epilepszia
1. Absence roham (kisroham, petit mal)
2. Mioklónusos roham
3. Atóniás roham
4. Nagyroham (grand mal)
5. Salaam-roham
2. Parciális (fokális, gócos) epilepszia
1. Egyszerű parciális roham
2. Komplex parciális rohamok
Epilepszia
GENERALIZÁLT EPILEPSZIA
1. ABSENCE ROHAM
• Tudatzavar, révedezés
• Átmeneti, néhány pillanatig tart
• Szem fennakad, fej hátrabillenhet, tárgyat elejtheti, néha
a kar is kimered
• Mozdulat félbeszakad, majd folytatódik
• 6-12 éves kor betegsége (előtte, utána ritka)
• Idővel rohammentessé válik, vagy más rohamtípus
• Jellemző EEG lelet
Epilepszia
Epilepszia
2. MIOKLÓNUSOS ROHAM
• Karok és lábak hirtelen rángatózása
3. ATÓNIÁS ROHAM
• A beteg hirtelen összeesik vagy elesik
Epilepszia
4. NAGYROHAM
• Szakaszai:
1. Előjelek szakasza
2. Rohamszakasz
3. Roham megszűnésének szakasza
• Epilepsziás állapot (status epilepticus)

Epilepszia
GENERALIZÁLT EPILEPSZIA - NAGYROHAM
1. Előjelek szakasza:
• Roham előtt órákkal (prodroma):
o Fejfájás
o Nyugtalanság
o Ingerlékenység
o Hangulati nyomottság
o Szokatlan derű
• Közvetlenül a roham előtt (aura):
o Szag élmény
o Látási élmény
o Hallási élmény
o Vegetatív élmény
Epilepszia
GENERALIZÁLT EPILEPSZIA - NAGYROHAM
2. Rohamszakasz:
• Eszméletvesztés
• Egyidejűleg szimmetrikus tónusos görcs
– Villámgyors (megmerevedik, elvágódik)
– Gége-, és légzőizmok görcse (felsikolt)
– 10-30 mp
– Elkékül
– Vérnyomás magas, pulzus szapora
• Rángógörcsök
– 1-3 perc
– Szaggatott légzés, szemek „forognak”
– Nyelvét megharaphatja
– Ficam, sérülés
– Vizelet, széklet
Epilepszia
GENERALIZÁLT EPILEPSZIA – NAGYROHAM
3. Roham megszűnésének szakasza:
• Rángások folyamatosan csökkennek
• Izmok elernyednek
• Mély alvás, később felületes alvás
• Eszméletére tér a beteg, ködös tudat
• Amnézia
• EEG: magas „tüskéket” követő lassú hullámok az egész agyfelszín területéről elvezethetők
Diagnosztika:
1. Eszméletvesztés
2. Tónusos feszülés
3. Klónusos görcsök
Epilepszia
5. Salaam-roham
• Derékban hirtelen előrehajlik a beteg és karjait keresztezi

• Néha csak kis fejbólintások, néha nagyroham
• Rohamok sorozatban követik egymást (20-30)
• Csecsemő-, és kisdedkorban a leggyakoribb
• Jellegzetes EEG-kép
• Korai felismerés fontos
Epilepszia
PARCIÁLIS (fokális) EPILEPSZIA
Egyszerű parciális roham
• Nem jár eszméletvesztéssel

• Észlelés megváltozhat
• Szaglási, hallási, ízlelési érzékcsalódások
• Álomszerű állapot
Epilepszia
PARCIÁLIS (fokális) EPILEPSZIA
Komplex parciális roham
• Tudatzavar (eszméletvesztés)
• A beteg elveszti egy időre a kapcsolatot a külvilággal
• Akaratlan mozgások, hangadás
• Másodlagosan kiterjedő rohamok

• Gócos jelenséggel kezdődik, egész testre kiterjed
• Gyors
• EEG
Epilepszia
Kevert rohamok
• Generalizált és parciális rohamok váltakozva

Epilepsziás beteg ellátása
Eszméletvesztéssel járó görcsroham esetén:
• Első roham: azonnal orvost hívni!
• Biztonságos elhelyezés
• Fej
• Nyelv
• Fogak
• Ruházat
• Roham pontos megfigyelése
• Otthon: több roham esetén orvost hívni
• Roham után: pihenés, megfigyelés

Gyógyszeres kezelés:
• Célja: rohamok számának, intenzitásának csökkentése, rohammentesítés,
• Közvetlen veszélyek csökkentése
• Másodlagos következmények csökkentése
• Kihagyás, csökkentés nélkül, akkor is, ha rohammentes a beteg
• Gyermek: 4 évig rohammentes + negatív EEG lelet
• Serdülőkorban: nem szabad abbahagyni (visszaesés esélye nagyobb)
• Gyógyszeradás ideje alatt megfigyelés
• Nyugtalanság
• Bágyadtság, aluszékonyság
• Mellékhatások
• A gyógyszereket mindig étkezés után adjuk
• A gyógyszer kihagyása orvosi rendelés nélkül szigorúan tilos! (mellékhatás
esetén se)
Gyógyszeres kezelés:
Antikonvulzívumok:
1. Barbitursav-származékok: Sevenal, Sevenaletta, Sertan
2. Hidantoinszármazékok: Diphedan
3. Succinimidek: Suxilep, Suxinutin
4. Dibenzo-azepinek: Stazepin, Rivotril, Frisium
5. Benzodiazepinek: Eunoctin, Antelepsin, Seduxen inj.
6. Valproinsav-származékok: Convulex, Depakine, Ergenyl
Monoterápia javasolt
Műtéti kezelés: ritkán, agyi fejlődési rendellenességek esetén, kezelhetetlen

roham esetén
Epilepsziát provokálhatja:
• Lihegés, szapora légzés
• Vibráló fény
• Alkohol
• Virrasztás, kevés alvás
Epilepsziás gyermek:
• Gyermekek közel 1%-át érinti
• Előfordulás a családban
• Veszélyhelyzet, életmódváltozás szükséges
• Betegségtudat, szorongás
• Felmentés: úszás, szertorna
• Kísérő (gyakori rosszulléteknél)
• Felügyelet (fürdés, kis víz)
Epilepsziás gyermek és az iskola:
• Értelmileg akadályozott gyermekeknél gyakoribb
• Többség (80%): nincs szükség speciális oktatásra
• Nagyobb odafigyelést igényelnek (rohamok, mellékhatások)
• Környezet reakciói (pedagógus a minta)
• Csak annyi korlátozás, amennyi feltétlenül szükséges (önértékelés,
megküzdési módok)
• Ismeretek, tájékozottság! Elsősegély
• Pedagógus legyen figyelemmel, de ne legyen túlzottan engedékeny
(„betegségelőny”)
Epilepsziás gyermek és az iskola:
• Tanulási nehézségek:
1. Emlékezetzavar típusú
2. Figyelemzavar típusú
3. Sebességi faktor típusú
4. Problémamegoldó típusú
• Pszichológusi segítség
• Diagnózis eltitkolása
Tévhitek az epilepsziáról:
1. Az epilepszia különleges betegség
2. Az epilepsziás roham és a gyógyszerek pusztítják az agyat
3. Az epilepszia gyógyíthatatlan
4. Az epilepszia elmebetegség
5. Az epilepsziás betegek agresszívak
6. Epilepsziás személy nem vezethet gépjárművet
Láz és lázcsillapítás
• Láz: tünet
• Emelkedett testhőmérséklettel járó állapot
• Segíti a gyógyulást
• Speciális lázminták
• Lázkiugrás
• Visszatérő magas láz
• Folyamatos magas láz
• Lázgörcs
• Testhőmérséklet szabályozása: hipotalamusz (hőleadás,
hőtermelés aránya megváltozik)
• Láz okai:
1. Bakteriális vagy virális eredet:
• influenzavírus
• tüdőgyulladás
• húgyúti fertőzés
• bakteriális hasmenés
• agyhártyagyulladás
• agyvelőgyulladás
2. Gomba, parazita:
• gombás tüdőgyulladás
• nyálkahártya gombásodás
• parazitafertőzések
• Láz okai:
3. Oltások
4. Nem fertőzéses eredetű betegségek
• Sérülés
• Tumor
• Infarktus
• Tüdőembólia
• Égés
• Leukémia
• Reumás megbetegedések
• Anyagcsere betegségek
• Láz okai:
5. Egyszerű magyarázatok
• nem megfelelő öltözködés
• napszúrás
6. Gyógyszerek
• antibiotikumok
• gyulladáscsökkentők
• szívgyógyszerek
Milyen tünetek kísérik a lázat?
 Hidegrázás
 Bőrelváltozások
 Keringési zavarok
 Bágyadtság
 Izzadás
Egészségügyi Közlöny: lázas gyermek ellátása
Kivéve: ismert esemény, beavatkozás van a háttérben

Hűtőfürdő
• Aktuális testhőmérsékletű vizet fokozatosan hűteni 31°C-ig
• Gyakori kavargatás, gyermek testének locsolása
• Mellkasig érő víz
• Ne hagyjuk egyedül a gyermeket!
• Ne folytassuk, ha a testhőmérséklet 38° alá csökkent!
• Cianózis esetén azonnal abbahagyni!
• Vastag takaró kerülendő
Lázgörcs
• 6 hónapos és ötéves kor között
• Gyermekek 3-4 %-át érinti (legalább egy alkalom)
• Végtagok és törzs rángatózása
• 10 mp – néhány perc
• Első roham: általában 14-18 hónapos kor között
• Minél korábban jelentkezik, annál valószínűbb az ismétlődés
• Láz felszálló ágán jelentkezik
• Nem a láz váltja ki, hanem a szervezetben fellépő fertőzés
• Független az aktuális testhőtől
Lázgörcs
• Görcsök 75%-a: Egyszerű lázgörcs
• Komplikált lázgörcs:
• 15 percnél tovább tart
• Idősebb gyermek
• Roham után idegrendszeri eltérések
• Görcsroham után a gyermek álmos, elalszik
• Genetikai hajlam
Lázgörcs
Teendők lázgörcs esetén:
Lázgörcs
Teendők lázgörcs esetén:
Köszönöm a figyelmet!
Következő alkalom: MODULFELKÉSZÍTŐ
VIZSGAFELKÉSZÍTŐ

11466-16-2 Gyógypedagógiai Egészségtan Ii.

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

11466-16-2 Gyógypedagógiai Egészségtan Ii.

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

E-LEARNING

• A gyermekek életének a fő része az étkezés és a

INZULINADÁSI ESZKÖZÖK, TOLLAK

Ha a gyermek hányt, azonnal értesítsük a szülőket!

Figyelmeztessük a gyermeket a tízórai és uzsonna elfogyasztá-

• Minden újszülött ágyba vizel, mert a vizelés egy

• Később megtanuljuk szabályozni, és a gyermekek

• Epilepsziás állapot (status epilepticus)

• Derékban hirtelen előrehajlik a beteg és karjait keresztezi

• Nem jár eszméletvesztéssel

• Másodlagosan kiterjedő rohamok

• Generalizált és parciális rohamok váltakozva

• Roham után: pihenés, megfigyelés

Műtéti kezelés: ritkán, agyi fejlődési rendellenességek esetén, kezelhetetlen

Kivéve: ismert esemény, beavatkozás van a háttérben

You might also like