SỞ Y TẾ LONG AN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: /BV-KHTH Long An, ngày tháng 4 năm 2024

V/v giải trình chuyên đề
kiểm toán BHYT năm 2024

Kính gửi: Bảo hiểm xã hội tỉnh Long An

Trên cơ sở phân tích dữ liệu chi phí khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế
(BHYT) Năm 2023, theo công văn số 649/BHXH-GĐBHYT ngày 26/03/2024 của
BHXH tỉnh Long An về việc cung cấp tài liệu phục vụ công tác kiểm toán năm 2024.
Bệnh viện giải trình các nội dung như sau:
* Chuyên đề 1: Điều dưỡng khám chữa bệnh
Căn cứ tình hình nhân sự thực tế và Phụ lục hợp đồng khám chữa bệnh giữa Bệnh
viện Y học cổ truyền Long An và Bảo hiểm xã hội Long An năm 2022, 2023
Bệnh viện Y học cổ truyền ghi nhận nhân viên tên Phạm Thanh Phú, mã CCHN:
007010/LA-CCHN không công tác việc tại Bệnh viện Y học cổ truyền trong thời gian
này, bệnh viện đề nghị cơ quan BHXH rà soát lại.
* Chuyên đề 2: Giường ghép thanh toán sai
Căn cứ Quyết định số 728/QĐ-BV ngày 22/12/2022 của Bệnh viện Y học cổ
truyền về việc giao giường kế hoạch, giường thực kê cho các khoa lâm sàng,
Căn cứ báo cáo số 27/BC-BV ngày 09/01/2024 về công suất sử dụng giường
bệnh năm 2023 và báo cáo số 17/BC-BV ngày 10/01/2023 về công suất sử dụng
giường bệnh năm 2023 của bệnh viện,
Căn cứ kết quả rà soát những hồ sơ bệnh án theo danh sách đề nghị giải trình của
BHXH Long An,
Bệnh viện Y học cổ truyền giải trình như sau:
+ Giai đoạn năm 2022:
Do trong giai đoạn từ năm 2022 trở về trước, bệnh viện có 3 khoa lâm sàng là
khoa Phục hồi chức năng, khoa Nội tổng hợp và khoa Châm cứu dưỡng sinh, do khoa
châm cứu dưỡng sinh không có mã khoa theo Quyết định số 4210/QĐ-BYT của Bộ Y
tế nên lấy mã chung mã K03 của khoa Nội tổng hợp cho cả 2 Khoa. Tuy nhiên Bệnh
viện lại cơ cấu giường mỗi khoa riêng nên dẫn đến có 2 mã giường giống nhau trên
cùng 1 mã khoa K03. Đầu năm 2023 Bệnh viện đã nhập 2 khoa thành 1 và đánh số

1
giường lại phù hợp thực tế. Công suất giường bệnh tháng 12 /2022 cả bệnh viện chỉ
đạt 79,7% do đó mỗi BN đều nằm 1 giường và không có tình trạng nằm ghép.
+ Giai đoạn năm 2023:
Do bệnh nhân đổi giường trong thời gian nằm viện, phần mềm HIS lỗi không cập
nhật mã giường cũ dẫn đến BN chỉ có 1 mã giường và sẽ trùng với mã giường BN ra
viện trước đó. Công suất giường bệnh năm 2023 bệnh viện chỉ đạt 84,7% do đó mỗi
BN đều nằm 1 giường và không có tình trạng nằm ghép.
Bệnh viện đề nghị cơ quan BHXH xem xét giải trình của bệnh viện về chuyên đề
trên.
* Chuyên đề 3: Chỉ định Điều trị bằng các dòng điện xung, sóng ngắn
trong trường hợp Thoái hóa cột sống cổ (không phù hợp hướng dẫn tại Quyết
định số 3109/QĐ-BYT ngày 19/8/2014 của Bộ Y tế ): Bệnh viện chấp nhận xuất toán
về việc chỉ định dịch vụ kĩ thuật không phù hợp hướng dẫn tại Quyết định số
3109/QĐ-BYT của Bộ Y tế. Tuy nhiên bệnh viện có ý kiến về việc áp dụng kĩ thuật
các dòng điện xung, sóng ngắn mang lại hiệu quả điều trị giảm đau cơ xương khớp và
phù hợp với quy trình PHCN số 54/QĐ-BYT ngày 06/01/2014 của Bộ Y tế (Quy trình
số 1 và số 6)
Trên đây giải trình chuyên đề kiểm toán BHYT năm 2024 của Bệnh viện Y học
cổ truyền./.

Nơi nhận: GIÁM ĐỐC

- Bảo hiểm xã hội tỉnh;

- Sở Y tế (báo cáo); Nguyễn Hữu Phước

- Lưu: VT, KHTH.

2
3