---------------- ----------------- -----

Prostor za urudžbeni štambilj

1
:
(ime i prezime investitora, odnosno vlasnika)

(mjesto stanovanja)

(ulica i broj)
--------------------------------------
I I

(kontakt telefon)

(OIB)
REPUBLIKA HRVATSKA
KOPRIVNIČKO - KRIŽEVAČKA
ŽUPANIJA
Upravni odjel za prostorno uređenje,
gradnju, zaštitu okoliša i zaštitu
prirode, izdvojeno mjesto rada
Đurđevac

PREDMET: RJEŠENJA O ISPRAVCI GREŠKE

zahtjev za izdavanje

Molim naslov da mi izda rješenje o ispravci greške, u izdanom aktu ____ _____
______KLASA: ___________ URBROJ: ____ ____
od ------- godine.

Obzirom da je u navedenom aktu učinjena pogreška, molimo vas da umjesto ___

____________________ ispravno glasi __________

Uz zahtjev se prilaže:

1. izdani akt koji se ispravlja,

2. dokaz o pravnom interesu (z.k. izvadak ili kupoprodajni ugovor),
3. izvod iz katastarskog plana.

U Osijeku, __ __ ___
(potpis investitora - opunomoćenika)