Kemaskini:042024

BORANG PRA PENDAFTARAN Serta Perjanjian Bayaran Input Bermusim

Program Peningkatan Hasil Input Felcra Niaga Sdn. Bhd.
MAKLUMAT PERIBADI

Nama : …………………………………………………………………………..…
Alamat : ……………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………..
No Kad Pengenalan : ……………………………………………………………………………..
No Telefon : ……………………………………………………………………………..
No Kad Daftar
Pesawah : ……………………………………………………………………………..

NO. GERAN
BIL NO. LOT USAHA MUKIM LUAS USAHA PENGESAHAN*
TANAH

Jika ruangan tidak mencukupi, sila buatkan lampiran tambahan untuk maklumat no.lot usaha, no geran tanah, mukim &
luas usaha.

Saya seperti nama di atas mengesahkan bahawa segala butir-butir dan maklumat peribadi
yang diberikan adalah benar. Saya seterusnya bersetuju dan memberi kebenaran kepada pihak
Felcra Niaga Sdn. Bhd. untuk mengumpul, memproses, menggunakan dan menzahirkan
maklumat peribadi saya untuk tujuan pentadbiran program selaras dengan Polisi Perlindungan
Data Peribadi Felcra Niaga serta berjanji untuk bayaran input pertanian kepada pihak Felcra Niaga
Sdn. Bhd. selepas tamat musim padi.
Tandatangan : …………………………………………………………………………..…
Tarikh : ……………………………………………………………………………..

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
*Diisi oleh Ketua Seksyen Pengurusan

Saya mengesahkan bahawa maklumat keluasan yang dinyatakan oleh petani di atas telah
disemak dan disahkan betul dengan maklumat didalam sistem pengkalan Felcra Niaga Sdn. Bhd.

Yang benar,

……………………………………………………………
Nama :
Tarikh : COP