ABEMA×CHANNEL A 日韓合同オーディションプロジェクト

「青春スター」 参加応募用紙

氏名/(活動名) 性別

生年月日(年
連絡先 齢) ( 歳)

家族構成 身長

職業 (学生の場合は 所属事務所/ (所属事務所/

(写 真) 学校、学年、専攻を記入) 所属グループ 所属グループがある場合は記入)
出場分野
※希望する分野に ボーカリスト / シンガーソングライター / パフォーマー
〇を付けてください

メールアドレス SNS (Twitter/Instagram/TikTok 等)

住所

(音楽に関連した自身の話や自己 PR 等を自由にご記入ください)

自己紹介

(「青春スター」に応募する理由を自由にご記入ください)

応募動機

青春スター (時代を問わず、あなたが思う音楽界の青春スターは誰か、理由とともにご記入ください)
:大衆から多大なる人気を
得ている時代のアイコン

(好きな歌手と歌を理由とともにご記入ください)
好きな歌手 / 歌

(2 曲以上)
自信のある歌

(他プログラムやオーディション出演、アルバム発売、YouTube 等
経歴事項 放送と関連した全ての活動)
 (コンテスト及び各種大会の受賞履歴)
受賞経歴

(楽器/作詞/作曲/ダンス等の特技)
歌以外の特技

(放送出演における目標や夢をご記入ください)
最終目標

▶ ライブ(歌及びパフォーマンス)動画ファイル or YouTube リンク / 本人の写真添付必須

(応募用紙は audition_2021@naver.com へお送りください。)

▶ 応募用紙の下段にある同意事項の確認をお願い致します。 (同意できない場合、参加応募はできません。)

「青春スター」オーディション参加応募及び合格案内のための
個人情報収集 ‧ 利用同意書
「青春スター」オーディション参加応募及び合格案内のため、以下のとおり株式会社 CHANNEL A (以下、“CHANNEL
A”)にて個人情報を収集‧利用いたします。内容詳細を確認後、同意の可否を決めてください。

1) 個人情報収集‧利用項目 :
該当応募者は、記載内容が事実であることを認め、CHANNEL A が応募者の情報を収集し、
プログラム制作に利用することを同意します。
(個人情報収集‧利用項目 : 写真、氏名、性別、生年月日、身長 /体重、職業、家族構成、連絡先、
メールアドレス、SNS、所属事務所、住所、自己紹介、受賞経歴及び活動経歴、追加の質問事項、応募映像、写
真)

2) 個人情報収集‧利用目的 :
「青春スター」オーディション参加応募及び合格案内及びプログラム制作

3) 個人情報保有及び利用期間 :
「青春スター」オーディションプログラム終了時まで保有し、保有目的が達成された直後即時に破棄されます。
但し、関係法令により、保存する必要がある場合、その期間中保管後、即時破棄します。
それ以外の事項は CHANNEL A の個人情報取扱方針を遵守します。
http://www.ichannela.com/com/cmm/custom_infopolicy.do

4) 同意しない場合の不利益 :
応募者は個人情報収集‧利用に対する同意を拒否する権利があります。
しかし同意を拒否する場合、オーディションに参加することはできません。
5) 応募者が未成年者の場合、法定代理人(親権者等)の書面による同意が必要です。

本人は上記事項を十分に認知し、上記個人情報収集及び利用に同意の上、
本オーディションに参加することを確認します。

2021 年月 日

住所：
応募者氏名（実名）： (署名及び捺印)

※応募者が未成年のため、応募者の親権者（法定代理人）として、本書面に同意します。
住所：

氏名： (署名及び捺印)