Informacja miesięczna dla osoby ubezpieczonej

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
I. DANE ORGANIZACYJNE
Identyfikator raportu: 01/06/2023
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
II. DANE IDENTYFIKACYJNE PŁATNIKA SKŁADEK
Nazwa płatnika składek: Jeronimo Martins Polska S.A. Sklep B 1735 Międzychód
Adres: 62-025 Kostrzyn NIP:7791011327
ul. Żniwna 5 REGON:630303023
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
III. DANE IDENTYFIKACYJNE OSOBY UBEZPIECZONEJ
Imię i nazwisko: KLIMASZEWSKA OKSANA
PESEL: 95092702660
Numer osobowy: 20153546 Data zatrudnienia: 15.02.2016
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
IV. ZESTAWIENIE NALEŻNYCH SKŁADEK NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE I ZDROWOTNE
Tytuł ubezpieczenia: 011000 - pracownik podlegający ubezpieczeniom społecznym i ubezpieczeniu zdrowotnemu
Dodatkowy tytuł ub.:
bez ustalonego prawa do emerytury lub renty
bez orzeczenia o niepełnosprawności lub z orzeczeniem, ale nie przedłożonym płatnikowi składek
Informacja o przekroczeniu podstawy wymiaru składek na ubezpieczenia emerytalne i rentowe:
Etat:100,00%
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Ubezpieczenie |Emerytalne |Rentowe |Chorobowe |Wypadkowe |Zdrowotne |Łączna kwota skł. |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Podstawa | | | | | 1.124,09 | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Kw.składek prac.| | | | | 101,17 | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |
|Kw.składek firma| | | | | | 101,17 |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------| |
|Kw.składek budż.| | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
V. ZESTAWIENIE WYPŁACONYCH ŚWIADCZEŃ I WYNAGRODZEŃ ZA CZAS ABSENCJI CHOROBOWEJ ORAZ RODZAJE I OKRESY PRZERW W OPŁACANIU SKŁADEK
Rodzaj świadczenia / przerwy Okres od Okres do L.dni zasiłkowych / L.wypłat Kwota

VI. OŚWIADCZENIE PŁATNIKA SKŁADEK

Data wypełnienia: 07.06.2023

Dane zawarte w formularzu są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym.

ZESTAWIENIE WYNAGRODZEŃ PRACOWNIKA Okres: 01.05.2023 - 31.05.2023

20153546 KLIMASZEWSKA OKSANA PESEL:95092702660 Etat:100,00% Zastępca Kierownika Sklepu
Jeronimo Martins Polska S.A. REGON:630303023 NIP:7791011327 Oddział NFZ: 04R LUBUSKI OW NFZ
Numer Polisy PZU "P" 718239118
Oświadczenie o dochodach dla celów świadczeń z ZFŚS w przedziale: 1000 zł - 1999,99 zł
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Wynagrodzenia Liczba Wartość | Świadczenia ZUS Liczba Wartość | Potrącenia Wartość |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|ZLA Wyn.chorob.80% 11,00 1124,09 |ZLA Zas.chorob.80% 20,00 2043,80 |Zal.na podat.-FO 50,00 |
| | |Skł.zdr.pracow. 101,17 |
| | |PZU "P" 37,00 |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
|Suma: 1124,09 |Suma: 2043,80 |Suma: 188,17 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Dochód 25228,00 ZD odl. | Rozliczenie czasu pracy |I N F O R M A C Y J N E |
|Pods.ZUS rocz 24735,00 Odl. kosztów 250,00 |------------------------------------|Dzień dziecka 28,53 |
|Stawka podt. 12,00 Odl.kw.wolna 300,00 |Dni choroby 31,00 | |
|--------------------------------------------------------| | |
| Podstawa składek Ubezpiecz. Płatnik | | |
|emerytalna | | |
|rentowa | | |
|chorobowa | | |
|wypadkowa | | |
|zdrowotna 1124,09 101,17 | | |
|FP |-------------------------------------------------------------------------|
|FGŚP | Rodzaj nieobecności od do dni kal.|
| ------------ ------------ |-------------------------------------------------------------------------|
| Suma składek 101,17 | |
|PPK podst. | |
|PPK dodat. | |
|Zwr.Sk.ZUS | |
|Skł.Zdr.Odl. | |
|--------------------------------------------------------| |
| KK BANK KONTO | |
|Przelew 2979,72 49 10901388 0000000147548074 | |
| | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
str. 1