‫الإاجتماغى‬ ‫‪ 5‬الضمان‬ ‫‪ 3‬التشسغيل‬ ‫‪2‬و‪3‬زار‪2‬ة العمل‬

‫الصندوق الوطني للتأمينات الإجتماعبة للعمال الأجراء‬

‫‪Assurances‬‬ ‫‪Sociales‬‬ ‫‪-‬‬ ‫التأمينات الإجتماعية‪‎‬‬
‫شهادة العمل والأجر‬
‫‪ATTESTATION DE TRAVAIL ET DE SALAIRE‬‬ ‫‪+‬‬
‫‪Cachet de {a Structure‬‬
‫‪5‬‬
‫هويةربالعمل‪‎‬‬
‫‪IDENTIFICATION‬‬ ‫‪DE‬‬ ‫‪L'EMPLOYEUR‬‬
‫‪Nom‬‬ ‫‪et Prénom :‬‬ ‫‪.,..................,‬‬ ‫‪PL‬‬ ‫عو اداه‪‎‬‬ ‫ل نو ودع‬ ‫‪Rd‬‬ ‫اللقب والاسم‪‎‬‬
‫‪ou‬‬ ‫‪N° Adhérent :‬‬ ‫رفم المنخرط‪: ‎‬‬ ‫أو‬
‫‪Raison sociale‬‬ ‫‪re‬‬ ‫‪dire‬‬ ‫‪rare te‬‬ ‫متو‪‎‬‬ ‫‪nes‬‬ ‫سعدده عا ام قه معقطمقااقطاة‪‎‬‬ ‫سس‬ ‫عدم‬ ‫‪.‬ممم‬ ‫‪ delai‬الاالتمافية ©‬
‫‪Adresse :‬‬ ‫;‬ ‫‪2-0‬‬ ‫‪ur‬‬ ‫‪rites‬‬ ‫‪a‬‬ ‫‪re‬‬ ‫العنوان‪‎‬‬
‫‪Jr À‬‬ ‫سم‪‎‬‬
‫‪IDENTIFICATION‬‬ ‫‪DU‬‬ ‫‪SALARIE‬‬
‫‪Non OiPFÉNOM‬‬ ‫‪es‬‬ ‫‪memes cents‬‬ ‫‪eme‬‬ ‫‪te eee ere‬‬ ‫‪eee‬‬ ‫‪ere‬‬ ‫‪AN‬‬
‫‪N° Immatriculation :‬‬ ‫‪:‬‬ ‫رقم التسجيل‪‎‬‬
‫‪Né(e) le:‬‬ ‫‪L_1‬‬ ‫|‬ ‫‪1‬‬ ‫ك‪‎‬‬ ‫‪rt‬‬ ‫‪LE‬‬ ‫‪tee‬‬ ‫تاريخ الإزدياد‪| : ‎‬‬
‫‏‪TE‬‬ ‫ا‬ ‫ا‬ ‫ااي روت‬ ‫وا‬ ‫ا‬ ‫ا‬ ‫روه د ملزان ا اج‬ ‫مس العو ‪ 10 1177‬الصو لوسر وو ووو‬ ‫م عو الوا اس‬ ‫ميم‬ ‫م‬ ‫‪0011‬‬ ‫العنران ‪:‬‬
‫‪Profession :‬‬ ‫‪aa‬‬ ‫‪EE‬‬ ‫‪‎‬و‪١١‬‬ ‫‪DL‬‬ ‫‪77‬‬ ‫‏|‬
‫‏‪ Jens nd‬الحقوق‬ ‫المعلومات الضرورية لدراسة‬
‫‪RENSEIGNEMENTS‬‬ ‫‪NÉCESSAIRES‬‬ ‫‪POUR‬‬ ‫‪L'ETUDE‬‬ ‫‪DES‬‬ ‫‏‪DROITS‬‬
‫مطممة ممه و موده ملل ممه علوم م ممه ‏‪Date de recrutement‬‬ ‫لسسملشسبلتا‪:‬‬ ‫ا‬ ‫م‬ ‫تاريخ |‬
‫‏‪Date du dernier jour de travail...‬‬ ‫ككس‬ ‫‪5‬ك اكه‬ ‫‪ 4 2 2‬شك‬ ‫تاريخ آخر يوم عمل ‪255-5-255505‬‬
‫م ‪.‬مه ‏‪Date de reprise de travail‬‬ ‫لم لس عم‬ ‫]‪ :‬ممم مع‬ ‫فطلا‬ ‫‏‪ET‬‬ ‫و‬
‫ي‬ ‫ض‬
‫ه‬ ‫ا‬ ‫‏‪ nul‬العمل مد‬
‫م‬ ‫تاريخ‬
‫‪,...:‬نهزعة ‏‪L'interessé(e) n'a pas repris son travail à‬‬ ‫لتلنا‬ ‫‪5‬‬ ‫ل‬ ‫المعني(ة) بالأمر لميستانف العمل إلى يوناهذا‪:.......‬‬
‫فى حالة التوقف عن العمل لمدة تقل عن ‪ 60‬أشهر أو في حالة الأمومسة‬
‫‪ EN‬سم‬ ‫‪CAS‬‬ ‫‪D'ARRET‬‬ ‫‪DE TRAVAIL‬‬ ‫‪D'UNE‬‬ ‫‪DURÉE‬‬ ‫‪INFÉRIEURE‬‬ ‫‪A 06 MOIS‬‬ ‫‪OU‬‬ ‫‪EN‬‬ ‫‪CAS‬‬ ‫‪DE‬‬ ‫‪MATERNITÉ‬‬ ‫‏——‬