‫فرم درخواست نماينذگي‬

‫متقاضي محترم خًاَشمىذ است اطالعات درخًاستي ريل را تا دقت ي تٍ طًر كامل درج ي سپس مُر ي امضاء فرماييذ ي تٍ آدرس پستي ي يا‬
‫الكتريويكي شركت ارسال فرماييذ‪.‬‬

‫اطالعات شخصي‬
‫محل تًلذ‪:‬‬ ‫تاريخ تًلذ‪:‬‬ ‫وام پذر‪:‬‬ ‫وام ي وام خاوًادگي‪:‬‬
‫مقطع ي رشتٍ تحصيلي‪:‬‬ ‫شمارٌ شىاسىامٍ‪:‬‬ ‫شمارٌ كارت ملي‪:‬‬
‫ضميمٍ ‪ :1‬كپي پشت ي ريي كارت ملي ي تمام صفحات شىاسىامٍ ضميمٍ فرم گردد ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫آدرس مىسل‪:‬‬
‫تلفه َمراٌ‪:‬‬ ‫تلفه مىسل‪:‬‬
‫استيجاري‬ ‫شخصي‬ ‫وًع مالكيت مىسل‪:‬‬
‫ضميمٍ ‪ :2‬كپي سىذ مىسل يا اجارٌ وامٍ مىسل ضميمٍ فرم گردد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫اطالعات شغلي‬
‫تًضيح ‪.............................................. :‬‬ ‫غيرٌ‬ ‫تعميرگاٌ‬ ‫شركت‬ ‫فريشگاٌ‬ ‫يضعيت محل كار‪:‬‬
‫شمارٌ ي تاريخ پرياوٍ كسة‪:‬‬ ‫متراش محل كار‪:‬‬
‫وًع كاال ‪ ............... ................ :‬ساتقٍ فعاليت ‪ ................................. :‬تعذاد كاركىان ‪.......... ............................ :‬‬ ‫‪-1‬فريش‬ ‫حًزٌ فعاليت‪:‬‬
‫وًع كاال ‪ ............................... :‬ساتقٍ فعاليت ‪ ................................. :‬تعذاد كاركىان ‪...................................... :‬‬ ‫‪-2‬خذمات‬
‫وًع كاال ‪ ............................... :‬ساتقٍ فعاليت ‪ ................................. :‬تعذاد كاركىان ‪...................................... :‬‬ ‫‪-3‬غيرٌ‬
‫ضميمٍ ‪ :3‬كپي پرياوٍ كسة‪ ،‬اساسىامٍ ي ريزوامٍ رسمي شركت ي يا َرگًوٍ مذرك در خصًص طي ديرٌ آمًزشي مرتثط تا زميىٍ كاري‬ ‫‪‬‬
‫درخًاستي ضميمٍ فرم گردد‪.‬‬
‫آدرس محل كار‪:‬‬
‫ايميل‪:‬‬ ‫يب سايت‪:‬‬ ‫ديروگار‪:‬‬ ‫تلفه محل كار‪:‬‬
‫تلفه اوثار‪:‬‬ ‫آدرس اوثار‪:‬‬
‫سرقفلي‬ ‫استيجاري‬ ‫شخصي‬ ‫وًع مالكيت محل كار‪:‬‬
‫سرقفلي‬ ‫استيجاري‬ ‫شخصي‬ ‫وًع مالكيت اوثار‪:‬‬

‫ضميمٍ ‪ :4‬كپي مذارك مالكيت‪ ،‬اجارٌ ي يا سرقفلي محل كار ضميمٍ فرم گردد‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫اطالعات تكميلي‬
‫‪-‬چىاوچٍ ومايىذٌ فريش ساير شركت َا مي تاشيذ‪ ،‬وام آن َا را در ريل درج وماييذ‪.‬‬

‫‪-‬مشخصات دي وفر از معتمذيه محل كسة را تٍ شرح ريل ركر فرماييذ‪:‬‬

‫تلفه تماس ‪:‬‬ ‫شغل ‪:‬‬ ‫وام ي وام خاوًادگي ‪:‬‬
‫تلفه تماس ‪:‬‬ ‫شغل ‪:‬‬ ‫وام ي وام خاوًادگي‪:‬‬

‫در خاتمٍ ضمه تشكر از دقت ي حًصلٍ جىاتعالي در خصًص تكميل فرم‪ ،‬مستذعي است مًارد ريل را كىترل ي پس از اطميىان از تكميل مذارك وسثت تٍ‬
‫مُر ي امضاء ومًدن فرم درخًاست ي ارسال تٍ آدرس الكتريويكي ي يا آدرس پستي ايه شركت اقذام فرماييذ‪.‬‬
‫محل مهر و امضاء متقاضي‬ ‫كپي پشت كارت ملي‬ ‫كپي ريي كارت ملي‬
‫كپي سىذ مالكيت مىسل يا اجارٌ وامٍ‬ ‫كپي تمام صفحات شىاسىامٍ‬
‫كپي پرياوٍ كسة‪ ،‬اساسىامٍ ي ريزوامٍ رسمي شركت مرتثط تا مًضًع كار‬
‫كپي سىذ مالكيت محل كار‪ ،‬اجارٌ وامٍ ي يا سرقفلي‬
‫كپي مذارك آمًزشي طي شذٌ در خصًص فريش ايخذمات پس از فريش (در صًرت يجًد)‬