‫كشــف إيــداع مبــ لـغ المس هم‬

‫رمز المؤسس ‪:‬‬

‫لنظ الت مين ع المرض‬
‫ال ترة‬ ‫عدد المس همين‬
‫إسم المؤسس ‪:‬‬
‫سن ‪:‬‬ ‫ش ر‪:‬‬
‫العنوان‪:‬‬

‫مجم ع اأج ر المصرح ب ‪:‬‬

‫المجم ع الع‬ ‫حجز بعن ان العاج ب لخ رج‬ ‫المرض‬ ‫الت مين ع‬

‫مس هم اأجير‬
‫‪%2.75‬‬

‫مس هم المشغل‬
‫‪%4‬‬

‫المجموع‬

‫إيداع من ص مع التنصيص‬
‫توصيـا هــامــ‬
‫* كل كشف إيداع مب لغ يغطي عديد اأش ر ي ع رفضه آلي ‪.‬‬
‫إفراده بكش ف‬ ‫كذل منح رأس السن (الش ر ‪ )13‬يج‬ ‫* منح اإنت ج بعن ان اأربع ثاثي‬
‫ذل بخ ن الش ر المبين أعاه‪.‬‬ ‫الترقي ‪،22،21،23،24،25‬أ ‪13‬‬ ‫تب ع ع‬
‫الخاص‪.‬‬ ‫* يرف هذا الكشف ج ب بم يدا‬

‫المشغل‬ ‫ال طني‬ ‫الصند‬

‫ماحـظـــا ‪:‬‬
‫المرض‬ ‫ل ت مين ع‬
‫الت ريخ‪:‬‬
‫الت ريخ‪:‬‬

‫اإمض ء‬ ‫الخت‬ ‫المرض ب اسط ‪:‬‬ ‫ال طني ل ت مين ع‬ ‫صرف ل ئدة الصند‬
‫إمض ء ص‬ ‫خت‬
‫المس ل الم ض‬
‫ص‬ ‫تح يل بنكي‬

‫الج ر البريد عدد ‪522-80‬‬ ‫تح يل بريد ب لحس‬