‫داﺋرة اﻟﻌطﺎءات اﻟﺣﻛوﻣﯾﺔ‬

‫⇑ ﺧﺗم ﻧﻘﺎﺑﺔ اﻟﻣﻘﺎوﻟﯾن‬

‫) إﻟـزاﻣــــﻲ (‬
‫طﻠب ﺗﺻﻧﯾف‬
‫ﻣﻘﺎوﻟﻲ اﻟﻔﺋﺔ اﻟﺳﺎدﺳﺔ‬

‫ﺗﻐﯾﯾر اﻟﺷرﻛﺎء‬ ‫اﺳـم ﺟدﯾــد‬ ‫ﺗرﻓﯾــﻊ‬ ‫ﺗﺟدﯾــد‬ ‫ﺟدﯾــد‬

‫) ﺿﻊ داﺋرة ﺣول ﻧوع اﻟطﻠب (‬

‫‪2019/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫ﺗﺎرﯾﺦ ﺗﻘدﯾم اﻟطﻠب‬ ‫(‬ ‫رﻗم ﺗﺻﻧﯾف اﻟﻣﻘﺎول ‪) :‬‬

‫ﻣﻌﻠوﻣـــﺎت ﻋﺎﻣـــﺔ ) إﻟزاﻣﯾــﺔ ( ‪:‬‬

‫اﺳـم اﻟﺷرﻛـﺔ أو اﻟﻣؤﺳﺳﺔ أو اﻟﻣﻛﺗب ﺣﺳب اﻻﺳم اﻟﺗﺟﺎري ‪:‬‬

‫اﺳـم اﻟﺷرﻛــﺔ أو اﻟﻣؤﺳـﺳـﺔ أو اﻟﻣﻛﺗـب ﺑﺎﻟﻠﻐﺔ اﻻﻧﺟﻠﯾزﯾﺔ ‪:‬‬

‫اﺳم اﻟﻣﻘـــﺎول أو اﻟﻣدﯾر اﻟﻌﺎم اﻟﻣﻔوض ) رﺑﺎﻋﻲ ( ‪:‬‬

‫اﻟﻌﺎﺋﻠﺔ‬ ‫اﻟﺟــــــد‬ ‫اﻷب‬ ‫اﻻﺳم‬

‫ﺗﻔﺎﺻﯾل اﻟﺗﺻﻧﯾف ‪:‬‬

‫اﻟﺗﺻﻧﯾف اﻟﻣطﻠوب‬ ‫اﻟﺗﺻﻧﯾف اﻟﺣﺎﻟﻲ‬

‫اﻟﻔﺋـﺔ‬ ‫اﻻﺧﺗﺻﺎص‬ ‫اﻟﻔﺋﺔ‬ ‫اﻻﺧﺗﺻﺎص‬

‫ﻓﺋﺔ ﺳﺎدﺳﺔ‬
‫" أﺷﻐﺎل ﻋﺎﻣﺔ "‬

‫‪1‬‬
 ‫ﻣﻌﻠوﻣـــﺎت ﻋﺎﻣـــﺔ ) إﻟزاﻣﯾــﺔ ( ‪:‬‬
‫ﻋﻧــوان اﻟﺑرﯾــــــــــد اﻻﻟﻛﺗـروﻧـــــــــــــــــﻲ‬

‫ﻋﻧــوان اﻟﻣوﻗـــﻊ اﻹﻟﻛﺗروﻧـــــﻲ ) إن وﺟـد (‬

‫ﺻﻔــﺔ اﻟﺷــرﻛﺔ ﺣﺳـــب اﻟﺳﺟـــل اﻟﺗﺟـــــﺎري‬

‫)ﺗﺿﺎﻣن‪/‬ﻓردﯾﺔ‪/‬ﺗوﺻﯾﺔ‪/‬ذ‪.‬م‪.‬م‪/‬ﻣﺳﺎھﻣﺔ ﻋﺎﻣﺔ‪ ..... /‬اﻟﺦ (‬
‫اﻟرﻗم اﻟوطﻧﻲ ﻟﻠﻣﻧﺷﺄة )إﻟزاﻣﻲ ﻟﻛل اﻟﻣﻘﺎوﻟﯾن(‬

‫)إﻟزاﻣﻲ ﻟﻛل اﻟﻣﻘﺎوﻟﯾن (‬ ‫اﻟرﻗم اﻟﺿرﯾﺑﻲ ﻟﻠﺷرﻛﺔ‬

‫اﻟﺣـــــﻲ‬ ‫اﻟﻣﻧطﻘـــﺔ‬ ‫اﻟﻣدﯾﻧــﺔ‬ ‫ﻋﻧــوان اﻟﻣﻘــﺎول اﻟرﺋﯾﺳـــﻲ ) إﻟزاﻣـــﻲ (‬
‫↵‬

‫اﻟﺑﻧﺎﯾﺔ‬ ‫اﻟﺷــــــــــــــﺎرع‬ ‫أرﻗﺎم اﻟﮭواﺗف‬

‫ﻣﻛﺗب‬
‫ﻣﻧــزل‬
‫اﻟرﻣـز اﻟﺑرﯾــدي‬ ‫ص‪ .‬ب‬ ‫اﻟﻔﺎﻛـــــس‬ ‫ﺧﻠــوي‬
‫ﺧﻠــوي‬
‫ﺧﻠــوي‬
‫اﻷرﻗﺎم اﻟوطﻧﯾﺔ ﻟﻠﺷرﻛﺎء ) إﻟزاﻣﻲ ( ‪:‬‬
‫اﻟرﻗم اﻟوطﻧﻲ‬ ‫اﻻﺳـــم‬ ‫اﻟرﻗم‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫‪.8‬‬
‫‪.9‬‬
‫‪.10‬‬
‫‪.11‬‬
‫‪.12‬‬
‫‪.13‬‬
‫‪.14‬‬

‫‪2‬‬
 ‫ﻣﺳﺗﺧدﻣـــﻲ اﻟﻣؤﺳـﺳﺔ ‪ /‬اﻟﺷرﻛﺔ ‪ /‬اﻟﻣﻛﺗب ‪:‬‬
‫اﻟﺟﮭـــــــﺎز اﻟﻔﻧـــــﻲ واﻹداري ‪:‬‬
‫ﻋدد ﺳﻧوات‬ ‫ﺗﺎرﯾﺦ اﻟﺗﺧرج‬ ‫اﺳم اﻟﺟﺎﻣﻌﺔ‬ ‫اﻟﻣؤھـل‬ ‫اﻻﺳــــــــــــم‬ ‫اﻟﻣرﻛـز‬
‫اﻟﺧﺑرة‬ ‫اﻟﻌﻠﻣـﻲ‬ ‫اﻟوظﯾﻔﻲ‬
‫اﻟﻣدﯾر اﻟﻌﺎم‬

‫اﻟﻣﮭﻧدس‬

‫اﻟﻣﮭﻧدس‬

‫اﻟﻣدﯾـر‬
‫اﻻداري‬
‫اﻟﻣدﯾـر اﻟﻣﺎﻟﻲ‬

‫اﻟﻣﺣﺎﺳب‬

‫اﻟﻣراﻗب‬

‫أﻧواع اﻟﻣﻌدات واﻵﻟﯾﺎت ﻟﻠﻔﺋﺔ اﻟﺳﺎدﺳﺔ أﺷﻐﺎل ﻋﺎﻣﺔ‬

‫أﺧﺷﺎب ‪ ،‬ﺟﻛﺎت ﻣﻌدﻧﯾﺔ او ﺧﺷﺑﯾﺔ ‪ ،‬ﻣدﺣﻠﺔ ‪ ،‬ادوات ﻣﺳﺎﺣﺔ ‪ ,‬اطﻘم ﯾدوﯾﺔ ﻻﻋﻣﺎل اﻟﺣﻔرﯾﺎت او اﻋﻣﺎل اﻟﻛﮭرﺑﺎء ‪ ،‬آﻻت‬
‫ﺣﻔر‪ ،‬ﺿﺎﻏطﺔ ھواء‪ ،‬رﺟﺎج ﺑﺎطون ‪ ،‬ﺧﻼطﺔ ﺧرﺳﺎﻧﺔ ‪ ،‬ﻣﺎﻛﻧﺔ ﻗذف رﻣﻠﻲ ‪ ،‬ﻣﻘص زﻓﺗﮫ ‪ ،‬راﻓﻌﺔ ﺑﺎطون ‪ ،‬وﻧش رﻓﻊ‬
‫ﻣواد ﻛﮭرﺑﺎﺋﻲ ‪ ،‬ﻛرﻓﺎن ‪ ،‬ﻣﺿﺧﺎت ﻣﯾﺎه ‪ ،‬ﻣﻘص ﺣدﯾد ‪ ،‬ﻣوﻟد ﻛﮭرﺑﺎء ‪ ،‬ﻓرادة أﺳﻔﻠت ‪ ،‬ﻣﺎﻛﻧﺔ ﻟﺣﺎم ‪ ،‬ﻣﺎﻛﻧﺔ ﺗﺳﻧﯾن ‪،‬‬
‫ﺻﮭرﯾﺞ ﻣﺎء ‪ ،‬ﺑك آب ‪ ،‬ﻋدد ﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ‪.‬‬

‫‪3‬‬
 ‫ﻛﺷف ﺑﺎﻵﻟﯾﺎت اﻟﻣرﺧﺻﺔ ﻣن ﻗﺑل إدارة ﺗرﺧﯾص اﻟﻣرﻛﺑﺎت ) واﻟﻣﻣﻠوﻛﺔ ﻓﻌﻠﯾﺎ ً ﻣن ﻣﻧﺷﺄة اﻟﻣﻘﺎول (‬
‫اﻟﻘﯾﻣـــﺔ اﻟﺣﺎﻟﯾـــــﺔ‬ ‫ﻗﯾﻣــﺔ اﻟﺷـراء‬ ‫ﺗﺎرﯾــــﺦ‬ ‫ﺳﻧـﺔ اﻟﺻﻧـﻊ‬ ‫رﻗـم اﻟﺳﯾﺎرة ) اﻟﺗرﺧﯾص(‬ ‫ﻧـــــوع اﻵﻟﯾــــــــﺔ‬ ‫اﻟرﻗـــــم‬
‫اﻟﺗرﺧﯾـــص اﻷﺧﯾـــر‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫ﻣﺟﻣوع ﻗﯾـم اﻵﻟﯾﺎت اﻟﻣرﺧﺻـﺔ اﻟﺣﺎﻟﯾﺔ ﺑﺎﻟدﯾﻧﺎر =‬ ‫(م‬ ‫ﻣﺳﺎﺣﺔ اﻟﻣﻛﺗب ) إﻟزاﻣﯾﺔ ( = )‬

‫ﻛﺷـف ﺑﺎﻟﻣﻌــدات واﻷﺟﮭــزة اﻟﺗﻲ ﯾﻣﻠﻛﮭﺎ اﻟﻣﻘﺎول ﻓﻌﻠﯾﺎ ً و ) اﻟﺧﺎﺿﻌﺔ واﻟﻐﯾر ﺧﺎﺿﻌﺔ ﻟﻠﺗرﺧﯾص واﻟﻣﺳﺟﻠﺔ ﻓﻲ ﺳﺟل اﻟﻣﻌدات ﻓﻲ اﻟداﺋرة (‬
‫ﺣﺎﻟﺔ اﻟﻣﻌـــــدات‬ ‫اﻟﻘﯾﻣـــﺔ اﻟﺣﺎﻟﯾــﺔ‬ ‫ﻗﯾﻣــﺔ اﻟﺷـــراء‬ ‫ﻧــــوع اﻟﻣﻌــــدات واﻷﺟﮭـــــــزة‬ ‫اﻟرﻗـــم‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫ﻣﺟﻣوع ﻗﯾـم اﻵﻟﯾﺎت اﻟﻣرﺧﺻـﺔ اﻟﺣﺎﻟﯾﺔ ﺑﺎﻟدﯾﻧﺎر =‬ ‫(م‬ ‫ﻣﺳﺎﺣﺔ اﻟﻣﻛﺗب ) إﻟزاﻣﯾﺔ ( = )‬

‫ﻣﻼﺣظﺔ ‪ :‬ﯾﺟب أن ﻻ ﺗﻘل ﻗﯾﻣﺔ اﻟﻣﻌدات ﻋن ) ‪ ( 5‬ﺧﻣﺳﺔ أﻻف دﯾﻧﺎر‬

‫‪4‬‬
 ‫ﺒ�ﺎن اﻟوﻀﻊ اﻟمﺎﻟﻲ ﻟﻠمﻘﺎول ﻟﻐﺎ�ﺎت اﻟتصن�ف ﻟدى داﺌرة اﻟﻌطﺎءات اﻟحكوﻤ�ﺔ‬

‫�شﻬد اﻟبنك أو اﻟمؤﺴـسـﺔ اﻟمﺎﻟیـــﺔ‪.…………………………………………………………… :‬‬

‫�ﺄن اﻟمﻘﺎول …………………………………………………………………………‬
‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫ﻫو ﻋمیﻞ ﻟدى اﻟبنك ﻤنذ ﺘﺎر�ﺦ‬

‫وف�مﺎ ﯿﻠﻲ اﻟب�ﺎﻨﺎت واﻟمﻌﻠوﻤﺎت اﻟمتوﻓرة ﻟدﯿنـﺎ ﻋنﻪ أﻋـﻼﻩ ‪:‬‬

‫‪ - 1‬ﺘﻔﺎﺼیﻞ اﻟتسﻬ�ﻼت اﻟممنوﺤﺔ ﻟﻠمتﻌﻬد وأرﺼدﺘﻬﺎ اﻟمستﻌمﻠﺔ ﺒتﺎر�خﻪ ‪:‬‬
‫اﻟرﺼید‬ ‫اﻟمستﻐﻞ ﻟتﺎر�خﻪ‬ ‫اﻟممنوح‬ ‫اﻟب�ﺎن‬
‫أ‪ -‬ﻛﻔــــــــــــﺎﻻت‬
‫ب‪ -‬ﺠــﺎري ﻤدﯿن‬
‫ج‪ -‬اﻋتمــــــــﺎدات‬
‫د‪ -‬ﺘسﻬ�ﻼت اﺨرى‬
‫‪ - 2‬ﻫﻞ واﺠﻪ اﻟمتﻌﻬد ﺼﻌو�ﺎت ﻤﻊ اﻟبنك ﻓﻲ ﺘسدﯿد اﻟتزاﻤﺎﺘﻪ ؟ وﻤتﻰ �ﺎن اﺨرﻫﺎ ؟ وﻤﺎ ﻫو‬
‫ﺴبب ﻫذﻩ اﻟصﻌو�ﺎت ؟ ﻤﻊ اﻹﺸﺎرة إذا �ﺎﻨت ﻫنﺎك ﺘسﻬ�ﻼت ﻤستحﻘﺔ وﻏیر ﻤدﻓوﻋﺔ ﻋﻠ�ﻪ ‪.‬‬

‫‪ - 3‬ﻫﻞ ﺴبق وأن ﺼودرت ﻟﻠمتﻌﻬد �ﻔﺎﻻت ﻋﻠﻰ ﺤسﺎب اﻟمشﺎر�ﻊ ﺨﻼل اﻟسنوات اﻟثﻼث اﻷﺨیرة ؟‬
‫وﻤﺎ ﺴبب ذﻟك وﻤتﻰ وﻟصﺎﻟﺢ أ�ﺔ ﺠﻬﺎت ؟‬

‫‪ - 4‬ﻤﻼﺤظﺎت اﻟبنك ﻋﻠﻰ اﻟوﻀﻊ اﻟمﺎﻟﻲ ﻟﻠمﻘﺎول �شكﻞ ﻋﺎم وﻋﻠﻰ ﺤر�ﺔ ﺤسﺎ�ﺎﺘﻪ ؟‬

‫‪ - 5‬أ�ﺔ ﻤﻼﺤظﺎت أﺨرى ﻋن اﻟمﻘﺎول ﯿراﻫﺎ اﻟبنك ﻀرور�ﺔ ؟‬

‫ﺨتم اﻟبنك ﻤﻊ‬ ‫اﺴم و ﺘوق�ﻊ ﻤوظﻒ اﻟبنك‬

‫‪2019 /‬‬ ‫‪/‬‬

‫‪5‬‬
‫أﺷﮭد أﻧﺎ اﻟﻣوﻗﻊ أدﻧﺎه ﺑﺄن ﺟﻣﯾﻊ اﻟﻣﻌﻠوﻣﺎت اﻟﻣﻌﺑﺄة ﻓﻲ ھذا اﻟطﻠب ﻣن ﻗﺑﻠﻲ ھﻲ ﺻﺣﯾﺣﺔ وأﻧﻧﻲ أﺗﺣﻣل ﻣﺳؤوﻟﯾﺔ أي‬
‫ﺧطﺄ أو ﻣﺧﺎﻟﻔﺔ وردت ﻓﯾﮭﺎ وﺳوف أﻗوم ﺑﺗزوﯾد ) داﺋرة اﻟﻌطﺎءات اﻟﺣﻛوﻣﯾﺔ ( ﺑﺄي ﺗﻐﯾرات ﺗطرأ ﻋﻠﯾﮭﺎ أو ﺗطﻠب ﻣﻧﻲ‬
‫ﻻﺣﻘﺎ ً ﺑﻌد ﺗﻘدﯾم اﻟطﻠب ‪.‬‬

‫ﻛﻣــﺎ أﺗﻌﮭـــد ﺑﺎﻟﺳﯾــر ﻓــﻲ إﺟـــراءات ﺗﻘدﯾــــم اﻟﻣﻌﺎﻣﻠــــــﺔ ﺣﺳب اﻻﻧظﻣﺔ واﻟﺗﻌﻠﯾﻣﺎت اﻟﺻﺎدرة واﻟﻣﻌﻣول ﺑﮭﺎ ﻓﻲ‬
‫داﺋرة اﻟﻌطﺎءات اﻟﺣﻛوﻣﯾﺔ وﺣﺗﻰ اﻻﻧﺗﮭﺎء ﻣن دراﺳﺗﮭﺎ ﺣﺳب اﻷﺻول ﻓﻲ ﻣدﯾرﯾﺔ اﻟﺗﺻﻧﯾف واﻟﺗﺄھﯾل اﻧﺗﮭﺎ ًء ﻻﺳﺗﻼﻣﻲ‬
‫ﺷﮭﺎدة اﻟﺗﺻﻧﯾف ﻣن ﻣوظﻔﻲ اﻟﻣدﯾرﯾﺔ ﺣﺳب اﻹﺟراءات اﻟﻣﺗﺑﻌﺔ‪.‬‬

‫وأﺗﻌﮭد أﯾﺿﺎ ً ﺑﻌدم اﻟﻣطﺎﻟﺑﺔ ﺑﺎﻟﻣﻌﺎﻣﻠﺔ ﻣن ﺗﺎرﯾﺦ ﺻدور ﺷﮭﺎدة اﻟﺗﺻﻧﯾف ﻟﻲ اﻟﺗزاﻣﺎ ً ﺑﺎﻟﺗﻌﻠﯾﻣﺎت اﻟﺳﺎرﯾﺔ ﻓﻲ داﺋرة‬
‫اﻟﻌطﺎءات اﻟﺣﻛوﻣﯾﺔ ‪.‬‬

‫وﻋﻠﯾـــﮫ أوﻗــــــﻊ ‪،،،‬‬

‫اﻻﺳـــــم ) إﻟزاﻣﻲ ( ‪:‬‬

‫اﻟﺗوﻗﯾﻊ ) إﻟزاﻣﻲ ( ‪:‬‬

‫اﻟﺗﺎرﯾـﺦ ) إﻟزاﻣﻲ ( ‪:‬‬

‫اﻟﺧﺗـــــم ) إﻟزاﻣﻲ ( ‪:‬‬

‫‪6‬‬