‫اﶺهورية التوسية‬

‫رﺋﺎﺳة اﳊﻜوﻣة‬
‫الخط‬ ‫التك ن المستمر عن عد وع‬
‫‪ -‬دورة د سم ‪- 2023‬‬
‫استمارة ترس م مرحلة التك ن المستمر عن عد لﻼرتقاء إ رت ة‬
‫ف مس شار والرتب المعادلة لها‬ ‫مت‬ ‫ف والرتب المعادلة لها‬ ‫مت‬ ‫ف مساعد والرتب المعادلة لها‬ ‫مت‬

‫‪ .1‬معط ات عامة ‪:‬‬

‫رقم طاقة التع ف الوطن ة‬ ‫اسم ولقب الم شح‬

‫الرت ة‬ ‫تار ـ ــخ ال س م‬ ‫تار ـ ــخ الوﻻدة‬
‫المستوى التعل‬ ‫الرت ة الحال ة‬
‫رقم الهاتف الجوال‬ ‫وزارة اﻹ اف‬
‫و‬ ‫ال د اﻹل‬ ‫مقر العمل الحا‬

‫‪..........................................................................................................................‬‬
‫العنوان الشخ‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬

‫‪ .2‬الوضع ة اﻹدار ة‪:‬‬

‫وضع ة أخرى‬ ‫اﻹلحاق‬ ‫الم ا ة‬
‫رقم الهاتف‬ ‫اﻹدارة المشغلة‬

‫‪ .3‬مراحل التك ن السا قة )خاص من تابع سا قا مرحلة تك ن المدرسة )وضع عﻼمة ‪ X‬أمام المرحلة المعن ة( ‪:‬‬
‫مرحلة التك ن اﻷسا "أ‪"2‬‬ ‫مرحلة التك ن اﻷسا "أ‪"3‬‬
‫مرحلة التك ن المستمر "مت ف"‬ ‫مرحلة التك ن المستمر "ملحق إدارة"‬
‫‪ .4‬الوثائق اﻹدار ة المرفقة ‪:‬‬
‫ﻻ‬ ‫ﻧعم‬ ‫الوث قة‬ ‫العدد الرت‬
‫مطلب مشاركة خاص ال س م سحب من موقع واب المدرسة )استمارة ترس م(‬ ‫‪1‬‬
‫سخة من الشهادة العلم ة للم شح‬ ‫‪2‬‬
‫سخة من قرار ال سم ة الرت ة الحال ة‬ ‫‪3‬‬
‫سخة من قرار ال س م الرت ة الحال ة‬ ‫‪4‬‬
‫سخة من القرار المتعلق ض ط آخر وضع ة إدار ة )قرار آخر تدرج(‬ ‫‪5‬‬
‫قائمة الخدمات اﻹدار ة مؤرخة و ممضاة من ق ل رئ س اﻹدارة )اﻷصل(‬ ‫‪6‬‬
‫سخة من طاقة التع ف الوطن ة‬ ‫‪7‬‬
‫‪ 03‬ثﻼثة ظروف خالصة لمعلوم ال د )‪ 750‬مل م( وحاملة لعنوان الم شح‬ ‫‪8‬‬

‫الم شح تعم ﻫذه اﻹستمارة ل دقة‪ ،‬و جب أن ﻳتضمن الملف ل الوثائق المذكورة آﻧفا‪.‬‬ ‫ع‬ ‫مﻼحﻈة ﻫامة‪ :‬ﻳتع‬

‫إمضـ ــاء الم شح‬