Kính gửi: - Ban Giám đốc Học viện Thanh thiếu niên Việt Nam - Phòng Đào tạo và Công tác sinh viên
Tên em là: ...................................................................................................................
Sinh ngày:..............................Tại:............................................................................... Sinh viên lớp:......................................Mã SV:............................................................ Ngành học:............................................Khoa:............................................................. Số điện thoại: .............................................................................................................. Em xin phép được thôi học từ:.................................................................................... Lý do:........................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................... Hà Nội, ngày .....tháng......năm 20... XÁC NHẬN CỦA CVHT NGƯỜI LÀM ĐƠN