Przypadek :

Pacjent Pan J. 85lat, przyjęty w dn. 29.02.2024 r. do Hospicjum z powodu

zaawansowanego nowotworu złośliwego płuc i oskrzeli. Pacjent z jaskrą oka prawego i
lewego, niedosłuch, uszkodzenie nerek, nikotynizm. Pacjent ze znacznym deficytem
samoopieki, współpracujący w niewielkim zakresie, leżący, zacewnikowany. Przyjmuje
niewielkie ilości posiłków, wymaga pomocy przy spożywaniu pokarmów, samodzielnie
przyjmuje płyny z kubka z ustnikiem. Ryzyko wystąpienia odleżyny określono na wysokie,
gdyż pacjent uzyskał 10 pkt w skali Norton. Chory wymaga stosowania produktów
higienicznych oraz wsparcia w realizacji wszystkich potrzeb codziennych.

W planowaniu opieki nad pacjentem zastosowano model Doroty Orem, częściowo

kompensacyjny zachęcając pacjenta do podejmowania systematycznych aktywności w miarę
jego możliwości celem zaspokojenia podstawowych potrzeb.

Rozpoznanie lekarskie: zaawansowany nowotwór złośliwy oskrzeli i płuc

CTK (RR): 125/85 mmHg

TA: 80 uderzeń/ min

Temp.: 36,7 st. C

Oddechy: 16

Problem Cel Plan działania Uzasadnienie Interwen

pielęgniarski interwencji
Deficyt Zmniejszenie -ocena poziomu samoopieki wg Ocena potrzeb i deficytu -oceniani
samoopieki deficytu w skali ADL, IADL, Barthel samoopieki pacjenta odwodnie
spowodowany zaspokojeniu -prowadzenie indywidualnej pozwoli na udzielanie -oceniani
zaawansowanym potrzeb pacjenta dokumentacji pacjenta skutecznej pomocy niedożyw
wiekiem i -ocena potrzeb pacjenta, a także przez pielęgniarkę. -karmien
chorobą możliwości oraz sposobów ich Pielęgniarka nie pacjenta
zaspokojenia powinna wyręczać -zastosow
-ocena w zakresie deficytu pacjenta, starając się umożliwi
samoopieki pacjenta oraz zachęcać go do realizowa
możliwości wsparcia ze strony aktywności w zakresie potrzeb s
rodziny samoopieki, natomiast -podaż le
-ocena w kierunku dyskomfortu i w celu kompensacji zleceniem
ryzyka powikłań związanego z deficytów powinna -monitoro
pogarszającym się stanem zdrowia pomóc mu w takim fizjologicz
-dostosowanie zakresu pomocy do zakresie, jaki jest -wykonyw
 potrzeb i zdolności do samoopieki konieczny do zaopatrze
pacjenta zapewnienia mu produkty
-zapewnienie pacjentowi optymalnych warunków. -monitoro
komfortu oraz poczucia zarządzan
bezpieczeństwa bezpiecze
-edukacja rodziny w zakresie środowis
pomocy w zaspokajaniu potrzeb pacjentow
pacjenta odpowied
w sali, czę
pomieszc
-współdz
lekarzem
-prowadz
dokumen

Uszkodzenie Zapobieganie - regularne monitorowanie funkcji Niewłaściwe - wprowa

nerek całkowitemu nerek za pomocą badań funkcjonowanie nerek niskiej za
uszkodzeniu nerek laboratoryjnych, takich jak pomiar może prowadzić do białka
kreatyniny, azotu mocznikowego, poważnych komplikacji - monitor
elektrolitów, pH krwi i ciśnienia zdrowotnych, a nawet nawodnie
krwi. zagrożenia życia, dlatego elektrolit
- indywidualizacja planu leczenia ważne jest - utrzyma
w zależności od stopnia wprowadzenie płynów w
uszkodzenia nerek oraz odpowiednej diety i nadmiern
istniejących chorób nawodnienie organizmu nerek lub
współistniejących. pacjenta. - monitor
- zalecenie odpowiedniej diety, krwi
która będzie dostosowana do - monitor
stanu nerek pacjenta. W nerek pop
przypadku uszkodzonych nerek laborator
konieczne jest ograniczenie stężenia k
spożycia soli, białka i potasu. moczniko
- edukacja pacjenta na temat -dokume
konieczności regularnego podjętych
przyjmowania leków, unikania indywidu
substancji toksycznych dla nerek pacjenta
oraz zachowania odpowiedniego -współpra
nawodnienia organizmu. zakresie m
- monitorowanie ciśnienia krwi i zastosow
kontrola stanu płynów
ustrojowych poprzez zachęcanie
pacjenta do spożywania
odpowiedniej ilości płynów.

Ryzyko Zapobieganie -ocena i monitorowanie objawów Objawy zespołu -pomiary

wystąpienia ryzyku powikłań po odstawienia nikotyny u pacjenta abstynencyjnego po tętniczeg
zespołu ostawieniu -kontrola efektów wdrożonej odstawieniu nikotyny - terapia
abstynencyjnego nikotyny. terapii mogą obejmować - wspiera
po nikotynie. - wdrożenie zleconej przez lekarza drażliwość, niepokój, utrzyman
farmakoterapii problemy ze snem, nikotynow
- dokumentowanie w zmęczenie, trudności z
 indywidualnej karcie zleceń koncentracją, apatię,
pacjentki wzmożony apetyt, bóle
głowy oraz objawy
fizyczne takie jak drżenie
rąk czy zmniejszona
czujność.
Ryzyko Zapobieganie -ocena stopnia nawodnienia W przypadku -założono
wystąpienia wystąpienia -kontrola ilości przyjmowanych i zatrzymania moczu dostosow
zakażenia układu zakażenia układu wydalanych płynów należy pilnie anatomic
moczu moczowego -zapewnienie pacjentowi dostępu odprowadzić zawartość prącia
do wody i napojów, zgodnie z jego pęcherza poprzez jego -zachęcan
preferencjami co do rodzaju i zacewnikowanie. przyjmow
ciepłoty Zapewnienie sprawnego ilosci płyn
-założenie cewnika do pęcherza odprowadzenia moczu z -do toale
moczowego z zachowaniem zasad pęcherza zmniejsza dedykow
aseptyki i antyseptyki, jego wyzyko wystąpienia każdorazo
pielęgnacja i okresowa wymiana infekcji dróg moczowych rownież o
-właściwa higiena krocza w okolicy
-monitorowanie pod kątem cewki mo
wystąpienia zakażenia układu -kontrolo
moczowego płynów u
-codzienn
worek na
również n
rozłączan
pomiedzy
-dbano o
worka na
poziomu
zapobieg
moczu i z
wystąpie
-codzienn
ukierunko
infekcji -
temperat
samopoc
makrosko
barwa, pr
występow

Ryzyko powstania Zmniejszenie -ocena ryzyka rozwoju odleżyn Ocena ryzyka -z uwagi n
odleżyny ryzyka powstania wg. skali Norton wystąpienia odleżyn u ze strony
odleżyny -planowanie działań z zakresu pacjenta jest kluczowa zmienian
opieki nad pacjentem dla określenia zakresu łóżku, kon
-wdrożenie działań działań profilaktycznych, wystąpie
profilaktycznych wyboru środków i przynajm
-ocena stanu skóry pod kątem udogodnień. -dbanie o
drażniącego wpływu moczu i odżywien
stolca -zorganiz
-współpracowanie w ramach fizjoterap
 zespołu terapeutycznego z wykonyw
lekarzem, opiekunami i biernych
fizjoterapeutą -zapewni
-korzystanie ze środków mikroklim
pielęgnacyjnych i udogodnień -prawidło
-prowadzenie indywidualnej uwzględn
dokumentacji pacjenta środków
-wdrożenie profilaktyki postaci m
przeciwodleżynowej higieniczn
-prowadzenie dokumentacji takich jak
medycznej przeciwo
kształtki p
-czynnośc
udokume

Ból biodra Zmniejszenie --monitorowanie natężenia Ból u pacjenta - ocenion

odczuwanego bólu odczuć bólowych za pomocą skali spowodowany jest pacjenta
VAS toczącym się procesem wdrożeni
-wdrożenie zleconej chorobowym, jednakże - zapewn
farmakoterapii znacznie obniża jakość optymaln
-kontrola efektu terapii jego życia i powoduje których w
przeciwbólowej obniżenie jego nastroju odczuwan
-kontrola ilości przyjętego płynu oraz brak chęci do oceniła ja
-ustalenie w jakiej pozycji pacjent podejmowania (pozycja s
odczuwa ulgę aktywności. opiekuna
-uspokojenie pacjenta, zalecenie Zmniejszenie odczuć - zapewn
mu snu bólowych u pacjenta gotowośc
-prowadzenie dokumentacji powinno korzystnie wsparcia
medycznej wpłynąć na jego zgłaszane
poprawę - zapewn
wygodną
ułożeniow
- podano
lekarza le

Monika Harchala
Nr albumu 3604
KPSW w Wejherowie – kierunek pielęgniarstwo

Proces pielęgnowania
pacjenta z nowotworem złośliwym płuc i oskrzeli