You are on page 1of 6

No Tgl Tiba @Lab PCR Tgl Swab SID

1 02/08/2022 02/08/2022
FORMAT RU

Nama Pasien Pengirim

NURUL SALSABILA AULIA KKF BANTAENG


FORMAT RUJUKAN PCR KLINIK KIMIA FARMA BANTAENG

Running
FORMAT RUJUKAN PCR KLINIK KIMIA FARMA BANTAENG

Alamat

JL WAIHERU, AMBON
Jenis Kelamin
Tgl Lahir (dd-mm-yyyy) No KTP
(Laki-laki/Perempuan)
PEREMPUAN 03/11/2011 8171034311110003
No Tlp ket

081240025249 PELAKU PERJALANAN

You might also like