Warszawa dnia …………….................

OBOWIĄZKOWO numer wniosku składanego w systemie do szkoły pierwszego wyboru …………..

Do Komisji Rekrutacyjnej
IV Liceum Ogólnokształcącego
im. A. Mickiewicza w Warszawie

PODANIE
o przeniesienie między profilami
dla ucznia, który dostał się do szkoły

dotyczy klasy I rok szkolny 2024/2025

Proszę o przeniesienie mnie / proszę o przeniesienie mojego syna/córki *

…………………………………………………………………………….
( imię i nazwisko ucznia )

z kl. I ……… do kl. I……….. lub kl. ………

Uzasadnienie:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

Dane rodziców/opiekunów prawnych

Mama: imię i nazwisko ……………………………………………. telefon: …………………………
Tata: imię i nazwisko ……………………………………………… telefon: …………………………

……………………………..
(podpis kandydata) ……………………………………….
(podpis rodzica/ prawnego opiekuna)

Przeniesienie jest możliwe tylko w przypadku wolnych miejsc lub wymiany z innym uczniem.
Pod uwagę brane są również uzyskane przez ucznia punkty do danego profilu.

*niepotrzebne skreślić