VIII Liceum Ogólnokształcące VIII Liceum Ogólnokształcące

im. Władysława IV im. Władysława IV

ul. Jagiellońska 38, ul. Jagiellońska 38,
03-719 Warszawa 03-719 Warszawa

PROŚBA PROŚBA

O ZWOLNIENIE Z ZAJĘĆ SZKOLNYCH O ZWOLNIENIE Z ZAJĘĆ SZKOLNYCH

…………………………………………… ……………………………………………
imię i nazwisko ucznia/ uczennicy, klasa imię i nazwisko ucznia/ uczennicy, klasa

…………………………………………………. ………………………………………………..…
w terminie- data i godzina lekcyjna w terminie- data i godzina lekcyjna

…………………………………………………. ………………………………………..…………
z powodu z powodu

W tym czasie przejmuję odpowiedzialność nad W tym czasie przejmuję odpowiedzialność nad
synem/córką. synem/córką.

………………………………………………… ……………………………………………………
data podpis rodzica/ opiekuna prawnego data podpis rodzica/ opiekuna prawnego