PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIHARA
Jl. Raya bayah-malingping km.13, ds.Ciparahu, Cirokoy, kec. Cihara kode pos 42392
Email :ciharapuskesmas@gmail.com

FORMULIR HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM PUSKESMAS

( ) ( )
 Pasien/ Spesimen Rujukan

Dokter Pengirim : ..............Dr.nasrulloh.Sp.PD..................

Gejala Penyakit: Spesimen :Typus

Jenis : Typoid dhr
Pasien Asal Bahan :
Tgl/Jam Pengambilan
Pengobatan:
sp:1/10/2022
- Nomor Register : ...007825.............................. Petugas :

- Nama : Adhe rizky andrianti

- Umur : 20th

- Jenis Kelamin. : Laki laki (L)

- Alamat : Sukoharjo kayen kidul kediri

Nilai Nilai
No Jenis Pemeriksaan Hasil No Jenis Pemeriksaan Hasil
Rujukan Rujukan
HEMATOLOGI P12./
KIMIA KLINIK
ltr
1 o Hemoglobin (Hb) 4000 o Glukosa
TYPUS 1 145
0
2 o Hematokrit o Albumin RGH
23lt 2 32 NEGATI
F
3 o Hitung Eritrosit 332r o Bilirubin Direk
3 66
pb
4 o Hitung Trombosit Ltr.pt o SGOT
GT/
g 4
DH
3000
5 o Hitung Leukosit o SGPT
36 5 3RPG
6 o Hitung Jenis 6 o Alkali Fosfatase
DON
Leukosit Phdt
TYPUS
7 o Laju Endap Darah Ptg 7 o Asam Urat

no -
fung
8 o Masa Perdarahan POSITIF o Urea

4-5 TYPUS 8
FOID
9 o Masa Pembekuan o Kreatinin
- 9 -
10 o Trigliserida
URINALISA
1 o Makroskopis o Kolestrol Total
11 12
- Warna Kuni 12 o Kolestrol HDL
- Kejernihan ng
IMUNOLOGI
- Bau keru NEGATI
-
- Volume h H HIV
2ltr /
pll
2 o pH 1 o Tes Kehamilan
45 -
3 o Berat Jenis 2 o Golongan Darah
4 o Protein 1500 POSITIF 3 o Widal
3200
prtn TYOUS
5 o Glukosa 4 o Anti HIV
-
6 o Bilirubin 5 o Antigen/Antibodi
- Dengue -
7 o Urobilinogen 6 o Sifilis

8 o Keton
- -
9 o Nitrit MIKROBIOLOGI &
PARASITOLOGI
10 o Leukosit
36- 1 o Malaria
11 o Eritrosit
-
12 o Sedimen Lain-lain