SEMINARI 1:

L’ELECTROCARDIOGRAMA

Facultat de Medicina
Fonaments del Diagnòstic: Semiologia
Curs 2023-2024

Mireia Ble
mble@parcdesalutmar.cat
 OBJECTIUS

Ensinistrament en el maneig de
l'electrocardiògraf. Criteris de normalitat.
Bases per a la interpretació.
Sistema de conducció eléctrica cardíaca
 ECG NORMAL

R
Contràctil

T
P

q s
Sistema específic de conducció

Activitat elèctrica electrodes

b
 ECG : PLA FRONTAL

Pla frontal PLA FRONTAL:

Derivacions estàndar: DI- DII- DIII
Derivacions extremitats: aVR-aVL- aVF

Pla horitzontal
 ECG : PLA HORITZONTAL

Pla frontal
PLA HORITZONTAL:
derivacions precordials

Pla horitzontal
 ECG : PLA FRONTAL

Triangle d’Einthoven:
- Costats: derivacions estàndard DI,DII, DIII.
- Vèrtexs: derivacions d’extremitats: aVR, aVL,
aVF.
- En el centre es situa el cor.
- Els vectors o activitat elèctrica del cicle
cardíac s’origina al centre del triangle.

Derivacions estàndard: DI, DII, DIII

Bipolar: diferencia de potencial entre 2 punts
Derivacions d’extremitats: aVR, aVL, aVF
Mono o unipolar: diferencia entre l’electrode i el potencial 0 (centre del cor)
12 derivacions
 INTERPRETACIÓ DEL ECG

1. Ritme
2. Freqüència
3. Eix QRS
4. Morfologia de l’ECG
▪ Ona P
▪ Intèrval PR
▪ Complex QRS
▪ Segment ST
▪ Ona T
▪ Intèrval QT
 Ritme sinusal (fisiològic)

❑ Ona P positiva en DII-DIII-aVF i negativa en aVR.

❑ Cada onda P es seguida d’un complex QRS.
❑ L’intèrval PR té un valor entre 0,12 y 0,20 segons.
❑ FC 60-100 bpm
✓ Bradicàrdia sinusal FC < 60 bpm
✓ Taquicàrdia sinusal FC > 100 bpm
 Càlcul de la freqüència cardíaca

25mm/s

Cada 5 quadres grans = 1 segon 90 pulsacions/minut

Càlcul de la freqüència cardíaca
 ECG eix elèctric

Plano frontal

Pla frontal:
Derivacions estàndar: DI - DII - DIII
Derivacions extremitats: aVR - aVL- aVF
Plano horizontal
 ECG eix elèctric
QRS és el resultat de la despolarització del VD i del VE. Normal entre 0º i +90º
Desviació a l’esquerra: - 30º o més
Eix del QRS:
Desviació a la dreta: + 110º o més
 ECG eix elèctric
aVR aVL + DI
- D1 +
+
- 180 + 0º
- +
D2 D3

+ + - 120
- 60

aVF +
DII
DIII
ECG: pla frontal + 60 + 120
 Càlcul de l’eix QRS

DI DII DIII

+ 60 º

Desviació esquerra
restar

Desviació dreta
sumar
 Càlcul de l’eix del QRS

DI DII DIII

+ 60 º

0º

- 30º

Desviació esquerra
(inferior) restar

+ 60 º
 Càlcul de l’eix del QRS

DI DII DIII

+ 60 º

+120º

Desviació dreta sumar

 ECG NORMAL
Ritme → sinusal
• Ona P positiva en DII,DIII,aVF i negativa en aVR.
• Cada ona P es seguida d’un complex QRS.
• L’intèrval PR té un valor entre 0,12 y 0,20 segons
 LATERAL ALTA ANTERIOR

INFERIOR LATERAL BAIXA

 ECG NORMAL: QRS

R
P

qs

Durada:  0,09 seg/ 90ms

QRS ample ≥ 0,12 seg/ 120ms
 ECG Normal: despolarització ventricular - QRS

Vector 2: despolarització paret lliure dels ventricles

- +
1 2
6 R

s
 Hipertròfia ventricular esquerra

V1 V4 V1
V4

V5
V2 V2 V5

V6 V3

V3 V6

Normal Hipertròfia ventricular esquerra

ECG: Variants de la normalitat
 ECG: Variants de la normalitat

Normal Levorrotació
Figura 2-10
ECG: Variants de la normalitat

Cor vertical Cor horitzontal

aVR aVL
aVR aVL + +
+ +

aVF
aVF
+ +
 ECG : Variants de la normalitat

Cor horitzontal

q no
patològica

q infart
miocardi antic
(necrosi)
Trastorn inespecífic repolarització
ECG
ECG 1
ECG 2
ECG 3