‫)‪Université Ferhat ABBAS (Sétif 1‬‬ ‫جامعة فرحـ ـات عب ـاس‬

‫(سطيـ ـف ‪)1‬‬
‫‪FACULTE DES SCIENCES‬‬
‫‪ECONOMIQUES,‬‬ ‫كلية العلوم االقتصادية‪،‬‬
‫‪COMMERCIALES ET DES‬‬
‫‪SCIENCES DE GESTION‬‬
‫التجارية وعلوم‬
‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬
‫استمارة طلب التنازل عن اإلشراف ألطروحة دكتوراه‬
‫‪ .1‬بيانات الطالب‪:‬‬
‫الب‪ - ..................................................................... :‬رقم‬ ‫م ولقب الط‬ ‫‪ -‬اس‬
‫التسجيل‪........................................... :‬‬
‫ص‪:‬‬ ‫عبة‪ - .................................................................... :‬التخص‬ ‫‪ -‬الش‬
‫‪.....................................................................‬‬
‫وم)‪:‬‬ ‫الث ‪ /‬عل‬ ‫ور الث‬ ‫دكتوراه (الط‬ ‫ط ال‬ ‫‪ -‬نم‬
‫‪............................................................................................................‬‬
‫دكتوراه‪:‬‬ ‫نة أول تسجيل في ال‬ ‫‪-‬س‬
‫‪...........................................................................................................................‬‬
‫‪ ‬عنوان األطروحة‪:‬‬
‫‪.....................................................................................................................................................‬‬
‫‪.....................................................................................................................................................‬‬
‫‪ ‬نسبة انجاز األطروحة‪.% ................ :‬‬
‫‪ .2‬بيانات المشرف‪:‬‬
‫م واللقب‪:‬‬ ‫‪ -‬االس‬
‫‪......................................................................................................................................................‬‬
‫اتف‪:‬‬ ‫تروني‪ - ......................................................................... :‬اله‬ ‫د االلك‬ ‫‪ -‬البري‬
‫‪.......................................................‬‬
‫‪ .3‬مبررات طلب التنازل عن اإلشراف‪:‬‬
‫‪..................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪..................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪..................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪..................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪..................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪..................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪..................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪..................................................................................................................................................................................‬‬
‫‪..................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪Page 1 sur 2‬‬

 ‫سطيف في‪:‬‬
‫‪........................................................‬‬
‫المشرف (اللقب واالسم والتوقيع)‪:‬‬