Los Santos, 16.04.2024r.

Wniosek o zmianę danych osobowych

Ja, Carl Johnson zamieszkały w stanie San Andreas w dniu 16.04.2024 roku, zwracam się
z prośbą do Department of Justice o zmianę mojego Imienia i Nazwiska.

1. Stare Dane Wnioskodawcy

⸻⸻⸻⸻⸻⸻⸻

Imię i Nazwisko: Carl Johnson

Data urodzenia: 02.04.2001
Obywatelstwo: Polskie
Adres zameldowania: aparty
Adres korespondencji:aparty
Numer dowodu: 2323
Płeć: Mężczyzna

2. Nowe Dane Wnioskodawcy

⸻⸻⸻⸻⸻⸻⸻

Imię i Nazwisko: Carl Winder

Data urodzenia: 02.04.2001
Obywatelstwo: Polskie
Adres zameldowania: aparty
Adres korespondencji: aparty
Numer dowodu: 2323
Płeć: Mężczyzna
 1. Informacje Dodatkowe
⸻⸻⸻⸻⸻⸻⸻

Discord: Liptonek
Powód zmiany (min 10 słów): adopcja przez lexy winder oraz jej proźba o zrobienie tego

⸻⸻⸻⸻⸻⸻⸻⸻⸻⸻⸻⸻⸻⸻⸻
Podpis Wnioskodawcy i Urzędnika
⸻⸻⸻⸻⸻⸻⸻⸻⸻⸻⸻⸻⸻⸻⸻

Podpis wnioskodawcy: Podpis urzędnika:

Carl Jphnson Podpis