汇报内容

放疗计划设计概论
计划设计概念

计划设计流程

2019精确放疗技术计划设计高级培训班
戴建荣 计划设计基本方法

计划评价方法
中国医学科学院肿瘤医院

计划设计过程
放疗计划设计概念
输入患者一般信息和图像
逆向 正向
放疗计划设计是根据临床要求，针对现有技 计划方式

术条件，优化确定一个治疗方案的全过程 登记和配准图像 调整优化参数

调整射野参数

优化约束条件

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自动确定射野参数
正常组织器官能得到有效保护 定义解剖结构

科室现有的设备技术条件 否 否
评价治疗计划，

优化目标是给予肿瘤靶区足够剂量照射 给定处方剂量要求 计划是否满意

是
优化参数是治疗方案中的技术参数 输出治疗计划

正向计划设计 vs 逆向计划设计
正向 逆向
TPS输入 射野参数 部分简单的射野参数;由处方剂
量要求转化得到的优化条件
TPS运算工具 剂量模型 优化算法和剂量模型
为了得到(接近)最优的计划，到底
TPS输出 剂量分布 射野参数和剂量分布 需要多少次优化?
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能调参数数目 少
适用的技术
多
2D传统, 3D 所有放疗技术，特别是IMRT、
CRT VMAT等参数多的技术
计划设计时间 短 长
计划质量 差 优

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 研究方法 病例基本信息和处方剂量
Number of patients
Tumor staging
选取40例常规分割的肺癌VMAT计划，由9位 T4 10(N2=4/N3=6)
T3 11(N0=2/N1=3/N2=4/N3=2)
物理师完成（3~10年工作年限） T2 11(N1=2/N2=5/N3=4)
T1 8(N0=2/N2=3/N3=3)
统计优化次数、优化时间；采集每次优化的 Prescribed

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dose/fractionation
剂量参数 Single PTV 60Gy/30×2Gy (n=20)
PGTV&PTV 60.2Gy/28×2.15Gy;50.4Gy/28×1.8Gy (n=6)
59.92Gy/28×2.14Gy;50.4Gy/28×1.8Gy (n=4)
建立肺癌计划质量评分标准，评估每次优化
63Gy/30×2.1Gy;54Gy/30×1.8Gy (n=4)
结果整体计划质量 60Gy/30×2Gy;54Gy/30×1.8Gy (n=3)
58.8Gy/28×2.1Gy;50.4Gy/28×1.8Gy (n=2)
61.88Gy/28×2.21Gy;50.4Gy/28×1.8Gy (n=1)

计划设计流程 计划质量评分
 根据肺癌计划临 Structur
Metric Score range

采集每个病例的优 床剂量限定要求 e Parameter

lower
limit
interval
upper
limit
minimum maximum

化次数、每次优化 建立 PTV CI 0.4 0.4-1 1 0 10

的剂量参数和计划  靶区和危机器官
(single) HI 0 0-0.5 0.5 0 10

时间 分值比例：1:5
CI(PTV) 0.4 0.4-1 1 0 5

PTV& CI(PGTV) 0.4 0.4-1 1 0 5

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PGTV HI(PTV) 0 0-0.5 0.5 0 5
 全肺的评估参数
HI(PGTV) 0 0-0.5 0.5 0 5
分值占比最大，
Lung all V5(%) 20 20-70 70 0 10
占30分
Lung all V20(%) 0 0-28 28 0 10
Lung all Dmean(Gy) 0 0-17 17 0 10
Heart V30(%) 0 0-40 40 0 10
Heart V40(%) 0 0-30 30 0 10
Cord Dmax(Gy) 0 0-40 40 0 10
Cord PRV Dmax(Gy) 0 0-45 45 0 10

整体计划评分随优化次数的变化 IMRT计划设计基本方法
____勾画剂量成形结构

包围靶区的环

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Phase P1 vs P2 P2 vs P3 P3 vs P4
Diff(95%CI) p-Values Diff(95%CI) p-Values Diff(95%CI) p-Values

Treatment plan quality assessment

PQM value -4.92(-5.91to-3.93) 0.000 -1.37(-1.91to-0.82) 0.000 -0.33(-0.92to-0.26) 0.253

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IMRT计划设计基本方法 IMRT计划设计基本方法
____勾画剂量成形结构 ____勾画剂量成形结构

包围靶区的环 包围靶区的环

靶区周边的正常组织 (NT) 靶区周边的正常组织 (NT)

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靶区凹陷部位的扇形区

IMRT计划设计基本方法 IMRT计划设计基本方法
____勾画剂量成形结构 ____射野方向选择
以采用奇数射野对称分布为
包围靶区的环 起点布置射野，不需要避开
靶区周边的正常组织 (NT) 危及器官
视治疗情况的复杂程度，布

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靶区凹陷部位的扇形区 置5~9个照射野
孤立的剂量热点/冷点 在等角度间隔布野的基础上
可删除远离靶区或者照射大
范围危及器官的射野
颅内肿瘤可考虑采用非共面
布野

IMRT计划设计基本方法 IMRT计划设计基本方法
_____设定优化条件 (1) _____设定优化条件 (2)
危及器官
靶区一般设四个条件 MaxDose, 剂量体积约束, MaxEUD
MinDVH, MinDose, Uniform Dose, MaxDose

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 IMRT计划设计基本方法 VMAT计划设计基本方法
_____设定优化条件 (3)
正常组织NT 与IMRT不同，需要手工
设置旋转弧的数量和范围
MaxDose, MaxEUD,
弧 度 范 围 的 选 择 可 参 考
FB_IMRT计划的射野角度
范围

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Ring
以减少肺的照射体积为原
则胸部肿瘤，采用多段部
分弧照射 181° 180°

位于身体一侧的肿瘤，可
选在择患侧方向进行部分
弧照射

计划评价的作用 计划评价的作用

保证计划质量,防止差错、事故 保证计划质量,防止差错、事故

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如何做计划评价? 量化评价指标

治疗计划是否可以执行和执行效率 均匀度指数（HI）用于评价靶区剂量分布均匀程度
判断机架是否碰床或者碰患者
D2%  D98%
估算计划执行时间 HI 
D50%

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治疗计划是否满足临床的处方剂量要求 其中，D2%，D98%, 和D50%分别为覆盖2%，98%和50%靶区的剂量
看DVH曲线和剂量分布做判断

治疗计划是否已最优，是已无改进的余地
看DVH曲线、剂量分布、和优化条件来判断

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 量化评价指标 量化评价指标

均匀度指数（HI）评价靶区剂量分布均匀程度 均匀度指数（HI）评价靶区剂量分布均匀程度
适形指数（ CI ）评价处方等剂量面与靶区适合程 适形指数（ CI ）评价处方等剂量面与靶区适合程
度 度
VT ,ref VT , ref

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CI  
VT Vref 梯度指数（ GI ）评价靶区周边剂量跌落的快慢
PIVhalf
其中，VT为靶区体积；Vref为处方等剂量线所覆盖的体积；VT,ref为处方等剂量 GI 
线所覆盖的靶区体积。 PIV
其中，PIVhalf为50%处方剂量面所覆盖的体积；PIV为处方剂量面所覆盖的体积

均匀度、适形度均较高的计划 不强调均匀度、适形度的计划

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PTV 0.89 0.07 PTV 0.49 0.59
GTV 0.58 0.14

强调适形度、剂量梯度， 计划质量的整体评分
不强调均匀度的计划

k
PTV SD   S j

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CI 0.89 j 1
HI 0.12
其中，k为用于评估的目标数量，SD是计划质量
GI 4.46
整体评分，Sj是计划单项质量评分

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 正相关项评分 负相关项评分

单项质量评分： 单项质量评分：

 0 M  X1  0 M  X2
 
 M  X1  M  X 2
S   P X1<M<X2 S   P X1<M<X2

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 X 2  X1

 P M  X2
 X 2  X1

 P M  X1

式中M为评估目标的实际值，X1和X2是相应的参数下限和上限，P是该 式中M为评估目标的实际值，X1和X2是相应的参数下限和上限，P是该
评估目标的权重因子。 评估目标的权重因子

肝癌计划评分 小 结
PQM值范围
部位 参数
参数下限X1 参数区间 参数上限X2 最小分S1 最大分S2

PTV 适形度指数（CI） 0.5 0.5-1 1 0 5

计划设计是优化确定放疗方案的全过程
PTV 均匀度指数（HI） 0 0-0.5 0.5 0 5 IMRT、VMAT的计划只能采用逆向方式设
脊髓
脊髓PRV
Dmax(Gy)
Dmax(Gy)
15
20
15-40
20-45
40
45
0
0
10
10
计
胃 V30(%) 0 0-30 30 0 10

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胃 Dmax(Gy) 0 0-55 55 0 2 计划要三个层面评价
小肠 V50(%) 0 0-10 10 0 10
小肠 Dmax(Gy) 0 0-52 52 0 5 计划可执行性
左肾 V20(%) 0 0-20 20 0 10
右肾 V20(%) 0 0-20 20 0 10 是否满足临床处方剂量要求
十二指肠 V50(%) 0 0-10 10 0 10
十二指肠 Dmax(Gy) 0 0-56 56 0 5 是否最优
正常肝 V5(%) 25 25-70 70 0 2
正常肝
正常肝
V10(%)
V30(%)
20
15
20-50
15-40
50
40
0
0
5
10
计划质量可利用一些量化指标来评价
正常肝 Dmean(Gy) 10 10-24 24 0 5

致 谢

闫玲玲 夏文龙 崔伟杰

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