Electrocardiogram

(ECG)

‫تخطيط كهربائية القلب‬

)‫(تخطيط القلب‬

Audai Hayajneh, RN, PhD, CPT

Translated by:
Ahmad Jararweh
 Electrocardiogram (ECG) Dr. Audai Hayajneh, PhD, RN, CPT

Electrocardiogram (ECG)
Is a graphic (wave form) with horizontal and vertical lines for recording of electrical
activity of the heart: 12 lead ECG: Lead I, II, III, AVR, AVL, AVF, V1-V6

)‫تخطيط كهربائية القلب (تخطيط القلب‬

‫ قطب لتخطيط‬12 :‫عبارة عن رسم بياني (شكل موجي) بخطوط أفقية وعمودية لتسجيل النشاط الكهربائي للقلب‬
V1-V6 ،AVF ،AVL ،AVR ،III ،II ،I ‫ القطب‬:‫القلب‬

ECG Leads
The standard ECG has 12 leads:
3 Standard Limb Leads
 6-Limb (Augmented) Leads (Frontal Plane) Include: 3 Augmented Limb
▪ 3-Bipolar leads (I, II, III) Leads
▪ 3-Unipolar leads (aVR, aVL, aVF) 6 Precordial Leads
 6-Precordial (Chest or V) Leads (Horizontal Plane) Include:
▪ 6-Unipolar Chest (V) Leads (V1, V2, V3, V4, V5, V6)

‫أقطاب تخطيط القلب‬

‫ أقطاب طرفية قياسية‬3 :‫ قطب‬12 ‫يحتوي جهاز تخطيط القلب القياسي على‬
‫ أقطاب طرفية معززة‬3 :‫ أقطاب طرفية (معززة) (المستوى األمامي) تشمل‬6 
‫ أقطاب بريكورديال‬6 )III ،II ،I ( ‫▪ أقطاب ثنائية القطبية‬
(aVR, aVL, aVF) ‫▪ أقطاب أحادية القطب‬
:‫) (المستوى األفقي) تشمل‬V ‫ أقطاب بريكورديال (الصدر أو‬
(V1, V2, V3, V4, V5, V6) ‫ أقطاب صدرية أحادية القطب‬6 ▪

Precordail = ‫مقدمة الصدر‬

Page 1
 Electrocardiogram (ECG) Dr. Audai Hayajneh, PhD, RN, CPT

ECG Electrode Placement

Places of ECG electrodes

Page 2
 Electrocardiogram (ECG) Dr. Audai Hayajneh, PhD, RN, CPT

Electrocardiogram (ECG)

Page 3
 Electrocardiogram (ECG) Dr. Audai Hayajneh, PhD, RN, CPT

Waves
 P wave: represent electrical impulses starting in SA node spread through atria,
represent atrial depolarization, 0.11 sec in duration
 QRS complex: ventricular depolarization, less than 0.12 sec in duration
 T wave: ventricular repolarization, same direction with QRS complex
 U wave: represent repolarization of purkinje fiber, seen in pt with ↓K, HTN and
heart disease, smaller than the P wave
‫الموجات‬
‫ تمثل‬،‫ تمثل النبضات الكهربائية التي تبدأ في العقدة الجيبية األذينية المنتشرة من خالل األذينين‬:P ‫موجة‬ 
‫ ثانية‬0.11 ‫ مدة‬،‫إزالة االستقطاب األذيني‬
‫ ثانية‬0.12 ‫ مدة أقل من‬،‫ إزالة االستقطاب البطيني‬:QRS ‫مركب‬ 
QRS ‫ نفس االتجاه مع مركب‬،‫ إعادة االستقطاب البطيني‬:T ‫موجة‬ 
‫ التي تظهر في المرضى الذين يعانون من انخفاض‬،‫ تمثل إعادة استقطاب ألياف البيركنجي‬:U ‫موجة‬ 
P ‫ أصغر من الموجة‬،‫البوتاسيوم وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب‬

SA node = Sinoatrial node = ‫عقدة جيبية أذينية‬

.‫ هي مجموعة خاليا تقع في جدار األذين األيمن قرب مدخل الوريد األجوف العلوي‬:‫العقدة الجيبية األذينية‬
.‫ تحت طبقة الشغاف‬،‫ تقع في الجزء الداخلي لجدار البطينين‬:‫ألياف بيركنجي‬

Intervals
 PR interval: time interval from onset of atrial depolarization (P wave) to onset of
ventricular depolarization (QRS complex). The normal range of PR interval is
0.12 to 0.20 seconds duration
 ST-segment: last from the end of the QRS to beginning of the T wave,
important in determine cardiac ischemia
 QT: total time of ventricular depolarization and repolarization, measured from
beginning of QRS complex to the end of T wave, 0.32- 0.4 sec, varies with age,
gender and HR
‫الفترات‬
‫) إلى بداية إزالة االستقطاب البطيني‬P ‫ الفترة الزمنية من بداية إزالة االستقطاب األذيني (موجة‬:PR ‫ الفترة‬
‫ ثانية‬0.20 ‫ إلى‬0.12 ‫ هو‬PR ‫ النطاق الطبيعي للفترة‬.)QRS ‫(مركب‬
‫ وهو أمر مهم في تحديد نقص تروية القلب‬،T ‫ إلى بداية الموجة‬QRS ‫ من نهاية مركب‬:ST ‫ القطعة‬
QRS ‫ المقاس من بداية المركب‬،‫ الوقت اإلجمالي إلزالة االستقطاب البطيني وإعادة االستقطاب‬:QT ‫ الفترة‬
‫ يختلف باختالف العمر والجنس ومعدل ضربات القلب‬،‫ ثانية‬0.32 – 0.4 ،T ‫إلى نهاية الموجة‬

Page 4
 Electrocardiogram (ECG) Dr. Audai Hayajneh, PhD, RN, CPT

 TP interval: from the end of T wave to the beginning of the next P wave
(isoelectric period)
 RR interval: duration of ventricular cardiac cycle (an indicator of ventricular rate
and rhythm), from QRS to the next QRS
 PP interval: duration of atrial cycle (an indicator of atrial rate and rhythm), From
the P wave to the next P wave

)‫ التالية (الفترة متساوية الكهربية‬P ‫ إلى بداية الموجة‬T ‫ من نهاية الموجة‬:TP ‫ الفترة‬
‫ إلى مركب‬QRS ‫ من مركب‬،)‫ مدة الدورة البطينية (مؤشر معدل ضربات البطين واإليقاع‬:RR ‫ الفترة‬
‫ التالي‬QRS
P ‫ إلى الموجة‬P ‫ من الموجة‬،)‫ مدة الدورة األذينية (مؤشر على معدل ضربات األذين واإليقاع‬:PP ‫ الفترة‬
‫التالية‬

ECG Wave Forms

P wave represents the atrial
depolarization.
0.11 sec in duration and less than
2.5 mm in height

.‫ إزالة االستقطاب األذيني‬P ‫تمثل الموجة‬

‫ مم في االرتفاع‬2.5 ‫ ثانية وأقل من‬0.11 ‫مدة‬

P-R interval represents the time it

takes for the impulse to spread
from the atria to the ventricles.
0.12-0.20 sec

‫ الوقت الذي تستغرقه النبضة‬PR ‫تمثل الفترة‬

.‫لالمتداد من األذينين إلى البطينين‬
‫ ثانية‬0.20-0.12

QRS complex represents

depolarization of the ventricles.
Less than .12 sec
‫ إزالة االستقطاب من‬QRS ‫يمثل المركب‬
.‫البطينين‬
‫ ثانية‬12 ‫أقل من‬

Page 5
 Electrocardiogram (ECG) Dr. Audai Hayajneh, PhD, RN, CPT

QRS ‫أنواع مختلفة من مركب‬

.‫ هي انحراف إيجابي‬R ‫الموجة‬

.R ‫ هي انحراف سلبي قبل الموجة‬Q ‫الموجة‬
.R ‫ هي انحراف سلبي بعد الموجة‬S ‫الموجة‬

ST segment indicates the completion of

the ventricular depolarization and that
repolarization is about to begin

‫ إلى اكتمال إزالة االستقطاب البطيني‬ST ‫تشير القطعة‬

‫وأن عودة االستقطاب على وشك البدء‬

T-wave represents repolarization of the

ventricles
‫ عودة استقطاب البطينين‬T ‫تمثل الموجة‬

Page 6
 Electrocardiogram (ECG) Dr. Audai Hayajneh, PhD, RN, CPT

Q-T interval represents electrical systole

From the beginning of QRS complex to the end of T-wave.
Represents the ventricular repolarization and depolarization.
Varies with HR, age, sex It is usually less then ½ the R-to-R distance on the
preceding waves (0.32- 0.4 sec)
‫ انقباض كهربائية القلب‬QT ‫تمثل الفترة‬
.T ‫ إلى نهاية الموجة‬QRS ‫من بداية المركب‬
.‫تمثل عودة االستقطاب البطيني وإزالة االستقطاب‬
‫ على‬R ‫ إلى‬R ‫يختلف باختالف معدل ضربات القلب والعمر والجنس وعادة ما يكون أقل من نصف المسافة من‬
)‫ ثانية‬0.4 -0.32( ‫الموجات السابقة‬

ECG Analysis
 Use a consistent method to analyze an
ECG strip:

▪ Rate (atrial & ventricular)

▪ Rhythm
▪ Assess P wave
▪ Assess P to QRS ratio
▪ (P wave for every QRS)
▪ Interval duration
▪ Identify abnormalities

:‫استخدم طريقة ثابتة لتحليل شريط مخطط كهربية القلب‬ ▪

)‫▪ معدل ضربات (األذين والبطين‬
‫▪ اإليقاع‬
.P ‫▪ تقييم الموجة‬
QRS ‫ إلى نسبة المركب‬P ‫▪ تقييم الموجة‬
)QRS ‫ لكل‬P ‫▪ (موجة‬
‫▪ مدة الفترة‬
)‫▪التعرف على العيوب (الغير طبيعي‬

Page 7
 Electrocardiogram (ECG) Dr. Audai Hayajneh, PhD, RN, CPT

Determining the Heart Rate

Rule of 300 10 Second Rule

‫تحديد معدل ضربات القلب‬

)‫ ثواني (لغير المنتظم‬10‫قاعدة الـ‬ )‫ (للمنتظم‬300‫قاعدة الـ‬

Calculation of HR from ECG strip

‫حساب معدل ضربات القلب من شريط مخطط كهربية القلب‬

Calculating the Heart Rate

1) Count the number large squares between two consecutive ‘R’ wavesthen
divide the result by 300i.e.300/4 = 75 bpm
2) Count the number of ‘R’ waves in a 6 second strip (30 large
squares)then multiply the result by 10i.e.10 X 12 = 120 bpm(this method is
especially good for irregular heart rates)

3) With a rate ruler

‫ نبضة‬75 = 4\300 ‫ أي‬، ‫ على النتيجة‬300 ‫" ثم اقسم‬R" ‫) احسب عدد المربعات الكبيرة بين موجتين متتاليتين‬1
‫في الدقيقة‬
= 12 × 10 ‫ أي‬10 ‫كبيرا) ثم اضرب النتيجة في‬
ً ‫ مرب ًعا‬30( ‫ ثوان‬6 ‫" في شريط‬R" ‫) احسب عدد الموجات‬2
)‫ نبضة في الدقيقة (هذه الطريقة جيدة بشكل خاص لمعدالت ضربات القلب غير المنتظمة‬120
‫) مع معدل القاعدة‬3

What is the Heart Rate

(300 / 6) = 50 bpm

Page 8
 Electrocardiogram (ECG) Dr. Audai Hayajneh, PhD, RN, CPT

Examples of ECG strips:

HR = 120

HR = 50

HR = 80

Normal Sinus Rhythm

 Rhythm- regular, P-P interval
and R-R intervals may vary
 Rate 60-100 bpm
 P-waves -one P wave preceding
each QRS complex
 P-R interval-0.12-0.20
 QRS-0.04-0.12 secs.
 Q-T interval .32-.42 secs

‫هو تعبير طبي عن اآللية المسؤولة عن انتظام دقات القلب (النبض) وعن سرعة نبض‬ ‫النظم الجيبي الطبيعي‬
.‫القلب‬
RR ‫ وفترات‬،PP ‫ وفترة‬،‫ منتظم‬- ‫قد يختلف اإليقاع‬ 
‫ نبضة في الدقيقة‬100-60 ‫المعدل‬ 
QRS ‫ واحدة تسبق كل مركب‬P ‫ موجة‬- P ‫موجات‬ 
‫ ثانية‬0.20-0.12 – PR ‫الفترة‬ 
‫ ثانية‬0.12-0.4 – QRS ‫مركب‬ 
‫ ثانية‬0.42-0.32 – QT ‫الفترة‬ 

Page 9
 Electrocardiogram (ECG) Dr. Audai Hayajneh, PhD, RN, CPT

Analyzing ECG Strip

 Normal Sinus Rhythm (NSR):
Rhythm: regular Rate: 60 – 100
‫ النظم الجيبي الطبيعي‬
100 – 60 :‫المعدل‬ ‫ منتظم‬:‫اإليقاع‬
 Sinus Node Dysrhythmias:
Sinus Bradycardia:
Rhythm: regular Rate: < 60
Seen in H’s (hypovolemia, hypoxia, hypothermia, H ions (acidosis),
hypokalemia & hyperkalemia, hypoglycemia), T’s (toxin, trauma, tamponade
(cardiac), tension, pneumothorax, thrombosis (pulmonary embolism),
:‫ خلل النظم العقدي الجيبي‬
.‫ هو نظم جيبي ذو معدل نبضات أقل من المعتاد‬:‫بطء القلب الجيبي‬
60 < :‫المعدل‬ ‫ منظم‬:‫اإليقاع‬
‫ نقص بوتاسيوم‬،)‫ (الحماض‬H ‫ أيونات‬،‫ انخفاض حرارة الجسم‬،‫ نقص األكسجة‬،‫ (نقص حجم الدم‬H ‫يظهر في‬
‫ استرواح‬،‫ التوتر‬،)‫ االندحاس (القلبي‬،‫ الصدمات‬،‫ (السموم‬T ،)‫ نقص السكر في الدم‬،‫الدم وفرط بوتاسيوم الدم‬
،)‫ الجلطة (االنسداد الرئوي‬،‫الصدر‬

Manifestations
 Asymptomatic (none Rx). ‫المظاهر‬
 Symptomatic : .)‫ بدون أعراض باهرة (بدون عالج‬
:‫ مصحوب بأعراض‬
 Decrease level of consciousness.
.‫ انخفاض مستوى الوعي‬
 Syncope. .‫ إغماء‬
 Hypotension. .‫ انخفاض ضغط الدم‬
 Hemodynamic instability. .‫ عدم استقرار الدورة الدموية‬

Page 10
 Electrocardiogram (ECG) Dr. Audai Hayajneh, PhD, RN, CPT

Sinus Tachycardia:
Rhythm: regular Rate: > 100 and <120
Occur in congestive heart failure (CHF), fever, exercise, pain, anxiety/stress,
caffeine, nicotine, hypovolemia, hypervolemia Hypotension or increased
sympathetic tone
:‫تسرع القلب الجيبي‬
120 < ‫ و‬100 > :‫المعدل‬ ‫ منتظم‬:‫اإليقاع‬
،‫ والكافيين‬،‫ التوتر‬/ ‫ والقلق‬،‫ واأللم‬،‫ والتمارين الرياضية‬،‫ والحمى‬،‫تحدث في قصور القلب االحتقاني‬
‫ أو زيادة النغمة الودية‬،‫ وانخفاض ضغط الدم‬،‫ وفرط ضغط الدم‬،‫ ونقص حجم الدم‬،‫والنيكوتين‬
Sinus Arrhythmia:
Rhythm: irregular Rate: 60 – 100
:‫عدم انتظام ضربات القلب‬
100 – 60 :‫المعدل‬ ‫ غير منتظم‬:‫اإليقاع‬

 Asystole
‫ توقف االنقباض‬

Page 11
 Electrocardiogram (ECG) Dr. Audai Hayajneh, PhD, RN, CPT

Nursing Process: Care of the Patient with a

Dysrhythmia – Diagnoses
 Decrease cardiac output
 Anxiety
 Deficient knowledge

– ‫ رعاية المريض المصاب بخلل النظم‬:‫عملية التمريض‬

‫التشخيصات‬
‫ انخفاض النتاج القلبي‬
‫ القلق‬
‫ المعرفة الناقصة‬

Collaborative Problems/Potential Complications

 Cardiac arrest
 Heart failure
 Thromboembolic event, especially with atrial fibrillation.

‫المضاعفات المحتملة‬
‫▪ سكتة قلبية‬
‫▪ قصور القلب‬
‫ خاصة مع الرجفان األذيني‬،‫▪ حالة الخثار‬

.‫ هو تشكل جلطة دموية أو خثرة في األوعية الدموية؛ مما يعيق تدفق الدم في جهاز الدوران‬:‫الخثار‬

Page 12