受入企業名 様 希望職種

監理団体名 様

No. 02 履歴書

カタカナ
氏名
ローマ字

生年月日 年齢 性別

身長 cm 病歴

本人 体重 kg アレルギー

血液型 視力 左 右

出身地 タバコを吸うか

現在地 お酒を飲むか

宗教 利き手

婚姻状況 未 婚 ✘ 既婚 子供 人

家族 父 ✘ 兄： 人 姉： 人 祖父 ： 人

母 ✘ 弟： 人 妹： 人 祖母 ： 人

期間 最終学歴・学校名 専攻
学歴
～ 専門高校 電気工学

日本語学校 ～ LPK ASKA BALI 日本語学習期間：ヶ月

期間 仕事 内容 備考

～
職歴
～

取得年月：
資格
取得年月：

長所

短所

得意な事
個人情報
苦手な事

趣味 集団生活経験 有

電話番号 タトゥー 無

志望動機

就労予定 年間
個人希望
最低手取り額 万円

将来の夢

在日 有 無✘ 関係： 所在地：
親戚家族

IQ 算数 腕立て伏せ 腹筋 スクワットジャンプ 重量挙げ20kg

（２0問10分） （30問10分） （1分） （1分） （1分） （1分）
テスト結果
回 回 回 回
LPK ASKA BALI