BORANG KT 1 (Pin.

98) PERMOHONAN BAGI MENGIKUTI KURSUS INDUKSI SSM/ MENGULANGI UJIAN AKHIR (UAK), KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA A 1 Nama Penuh:

2 No. Kad Pengenalan: 3 Tarikh Lahir: / /

4 Tempat Lahir:

5 Status : (Bujang/Kahwin/Janda/Duda)
(nyatakan)

6 Nama dan Alamat Tempat Bertugas

No Tel. Pejabat No Tel. Bimbit 7 Alamat Surat Menyurat(Tetap):

samb

B 1 Skim Jawatan : 2 Gred Jawatan : 3 Tarikh Lantikan ke Skim Perkhidmatan Sekarang: Hari 4 Nombor Rujukan SPP
( Sila sertakan Surat Pengesahan Pelantikan)

/ Bulan

/ Tahun

5 Lantikan :

Biasa

KPSL

6 Jika lantikan KPSL ( Nyatakan Jawatan Sebelum & Tarikh Lantikan)

7 Kumpulan Perkhidmatan :

Profesional

Sokongan

Mahir/Separuh Mahir/ Tidak Mahir

C BUTIR-BUTIR MENGENAI KURSUS INDUKSI YANG PERNAH DIHADIRI 1 Tarikh 2 Anjuran 3 Keputusan Lulus Gagal Belum diketahui 4 Jika Gagal Nyatakan Bahagian PSK UAK
( Untuk Kumpulan 1 sahaja sertakan salinan Slip Keputusan Gagal)

Hingga

Tarikh: ( Tandatangan Pemohon)

D PENGESAHAN KETUA JABATAN/PENGETUA/GURU BESAR Saya telah menyemak kenyataan pegawai/kakitangan ini dan mengesahkan bahawa pegawai/ kakitangan ini telah memenuhi semua syarat yang ditetapkan untuk mengikuti kursus ini.

Tarikh: ( Tandatangan Ketua Jabatan dan Cop Jawatan)

1 2 3 4 Borang permohonan hendaklah di hantar ke Unit Latihan & Kemajuan Staf JPN. Borang ini boleh diperbanyakkan mengikut keperluan sekolah. Sila sertakan Surat Pengesahan Pelantikan yang disahkan. Borang permohonan juga boleh didapati di laman web JPN