Respiratory system

,Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ,Asthma( ‫ امراض بالجهاز التنفسي‬3 ‫رح نحكي عن‬
)Allergic rhinitis.

‫ واللي هس الحساسية المفرطة لل‬hyperresponsive airways ‫ بتميّز بال‬،chronic ‫ عبارة عن مرض‬Asthma •

allergens

chronic bronchitis ‫ و‬emphysema ‫هن‬ ّ ‫ بتض ّمن مرضين واللي‬COPD •

CO2 ‫ ونقص مساحة التبادل بين الدم وال‬destruction of sacs ‫ عبارة عن‬emphysema

:‫ بتمثّل ب‬Allergic rhinitis •

-Asthma + COPD – Lower airway ‫ حكة ودمع‬-itchy, watery eyes
-Allergic rhinitis – Upper airway ‫ – سيالن انفي‬runny nose
-Coughing – ‫ امراض‬3 ‫مشترك بين ال‬ ‫ – قحّة‬nonproductive cough

Asthma ‫نبلّش بال‬

inflammatory disease ‫ عبارة عن‬-
‫ بسبب ال‬airway obstruction ‫ – ناتجة عن حدوث‬dyspnea ‫ من ال‬Acute attacks ‫ المرض بيجي على شكل‬-
contraction of airway smooth muscle
mucus plugging ‫ بأدي ل‬Mucus hypersecretion ‫ ال‬-
Bronchial ‫ واستجابة مفرطة لل‬airway ‫ بصير التهاب بال‬-

‫ شو بصير عند المريض؟‬،attack ‫طب لما نحكي انه بصير‬

‫ – ضيق تنفس‬Shortness of breath 
Cough 
Chest tightness 
‫ صفير‬- Wheezing 
Rapid respiration 

‫ايش اللي بصير بالمرض ؟‬

‫ زي‬inflammatory tissue ‫ فبيجي محلها‬،Replacement ‫ وبصير‬Epithelial shedding ‫ بتصير عملية‬-
.eosinophils
.mucous ‫ بتصير تفرز كميات اكبر من ال‬mucous gland ‫ ال‬-
.‫ بصير فيها زيادة بالنفاذية‬blood vessels ‫ ال‬-
.smooth muscle ‫ لل‬constriction ‫( و‬vasodilation) ‫ بصير توسع لالوعية الدموية‬-

ّ ‫ واللي‬،)triggers ‫ اللي بتساهم في حدوث النوبة (اسمهن‬irritants ‫في عدة انواع من ال‬
:‫هن‬

- Respiratory infections - Psychogenic

- Allergens - Post-laughter
- Chemical irritants - Post-exercise
- Dust, smokes - Post-hyperinflation
- Cold - ‫القصد فيها رشح‬ - post-coughing

1
 ‫لنفرض هاي المحفزات ادت لحدوث نوبة‪ ،‬شو مصيرها بعدها؟‬
‫‪ .1‬تختفي – ‪Spontaneously‬‬
‫‪ .2‬ممكن يلزمها ‪nonpharmacologic relaxation exercises‬‬
‫‪ .3‬ممكن نوصل لمرحلة انه الزم نعطي ‪ bronchodilators‬فمنستخدم مجموعة ادوية اسمها ‪ quick relief‬زي ال ‪short-‬‬
‫‪ acting‬من ال ‪)SABA( agonist β2‬‬

‫ال ‪ Asthma‬هي ‪ not progressive disease‬عكس ال ‪.. COPD, cystic fibrosis‬‬

‫بمعنى انه اذا اعطينا المريض عالج منغدر نمنع ال ‪ remodeling‬ووقتها ما بصير ‪ respiratory failure‬واذا ما عالجناه رح‬
‫يصير‪ airway remodeling‬وبالتالي زيادة لل ‪ asthma exacerbations‬وممكن توصل لدرجة الموت‪..‬‬

‫ال ‪ Asthma‬تقسم لمرحلتين‬

‫‪Immediate phase‬‬ ‫‪Late phase‬‬

‫لما تتعرض لل ‪ allergens‬بصير تحفيز‬

‫لل ‪ mast cells‬وال ‪mononuclear‬‬
‫‪ cells‬وبالتالي تحفيزهن بفرزلنا شغلتين‬

‫‪Spasmogens‬‬ ‫‪chemotaxins‬‬
‫فلست اكمل الجدول‪ ،‬شوفيها من الساليدات‬
‫هذول مسؤوالت‬ ‫مسؤوالت عن ال‬
‫عن ردة الفعل‬ ‫‪chemoattraction‬‬
‫السريعة‬ ‫لل ‪ WBC‬المسؤولة‬
‫(‪bronchospas‬‬ ‫عن االلتهاب‬
‫‪)m‬‬

‫‪2‬‬
 ‫ لعوارض المرض‬intensity, frequency, severity ‫ هو تقليل‬Asthma ‫الهدف من عالج ال‬
‫) النه ما منعرف متى بتصير النوبة‬SABA( ”quick-relief“ ‫ طبعا كل المرضى بحاجة ل‬-
)anti-inflammatory( long-term control ‫ بلزمهم‬Persistant ‫ االشخاص اللي عندهم‬-

‫ بشكل مؤقت‬Orally or parenterally ‫ او بتكون‬،‫ واللي هو العالج االساسي‬inhalers ‫ ا ّما بتكون‬Asthma ‫ادوبة ال‬
)Short term(‫فقط‬

‫ضرورة االدوية‬
bronchial smooth muscle ‫ لل‬Relaxtion ‫ تعمل‬SABA ‫ال‬ -
‫ لالستجابة االلتهابية‬Modulation ‫ تعمل‬Long term control ‫ال‬ -

:‫نبلش باالدوية‬

β receptor agonists
Inhaler ‫ تستخدم ك‬-
airway ‫ بتشتغل بشكل مباشر على ال‬-
smooth muscle ‫ بالجدار وبالتالي بتعمل ارخاء لل‬β2 receptor ‫ بتأثّر على ال‬-
:‫ استخدام هاي االدوية بمحلين‬-
)quick relief( ‫وقت النوبة‬ -
)persistent( long-term control ‫ لل‬adjunctive therapy ‫ك‬ -

:‫ عن طريق‬β1 receptor ‫ بتأثّر على‬β receptor agonists ‫ال‬

heart rate ‫ زيادة ال‬-
contractile force ‫ زيادة ال‬-

:‫ لل‬relaxation ‫ عن طريق انه تعمل‬β2 receptor ‫وبتأثّر على ال‬

bronchial smooth muscle -
vascular smooth muscle -
uterine smooth muscle -
‫ بتحفز ال‬β agonists ‫ بحيث انه ال‬bronchial smooth muscle ‫ هي ارخاء ال‬β2 receptor ‫اهم وحدة بال‬ -
‫ بعمل ارخاء بال‬cAMP ‫ وبعد هيك ال‬cAMP ‫ ل‬ATP ‫وبتحول ال‬ّ )AC( Adenylyl cyclase
.Bronchodilation ‫ فبصير‬Bronchial tone

SABA, LABA ‫ بتنقسم ل‬β2 receptor agonists ‫ال‬

: SABA
quick therapy – short acting β2 agonist -
Terbutaline, Albuterol (Salbutamol) :‫ زي‬-
)‫ (قصير‬4-6 hours ‫ من‬Duration ‫ وال‬5-30 min ‫ من‬onset of action ‫ ال‬-
bronchospasm ‫ لعالج‬bronchodilators ‫ منستخدمها ك‬-
‫ بغض النظر عن مرحلة المرض والسبب ألنه منعرفش متى‬SABA ‫ الزم يكون معهم‬Asthma ‫ كل مرضى ال‬:‫ للتذكير‬-
.‫بتصير النوبة مع المريض‬
Anti-inflammatory effects ‫ ما عندها‬β2 agonist ‫ ال‬-
ّ persistent asthma ‫ غير ممكن بتاتا استخدامها بال‬-
)‫(اال بلحظة النوبة‬
exercise-induced bronchospasm‫ او‬intermittent asthma ‫ ممكن استخدامها عند المرضى اللي عندهم‬-

3
 ‫‪:LABA‬‬
‫‪Long term control: long-acting β2 agonist -‬‬
‫‪ -‬زي‪Salmeterol , Formoterol :‬‬
‫‪ - -‬ال ‪ onset of action‬بطيئ وال ‪ Duration‬عاألقل ‪ 12‬ساعة (طويل) لهيك ما بنفع استخدمهن بال ‪ quick relief‬لعالج‬
‫النوبة‬
‫‪ -‬غير ممكن استخدامها ك ‪)contraindicated( monotherapy‬‬
‫‪ -‬ك ‪ adjunctive therapy‬ب ‪ combination‬مع ‪)Inhaled corticosteroids - ICS( asthma controller‬‬

‫طب شو ال ‪ S.E‬لل ‪β2 receptor agonists‬؟‬

‫‪Hyperglycemia‬‬ ‫•‬
‫‪ – Tachycardia‬بالجرعات العالية‬ ‫•‬
‫‪ Hypokalemia & hypomagnesemia‬يعني المغنيسيوم والبوتاسيوم بقلّين بسبب‬ ‫•‬
‫ال ‪shifting from intravascular (Blood) to intracellular‬‬
‫‪ skeletal muscle tremors‬ألنه ال ‪ β2 receptor‬بتعمل ‪ vasodilation‬فبتزيد ال ‪blood flow‬للعضالت‬ ‫•‬
‫وبالتالي بصير ارتعاش‬
‫منقلل هاي العوارض عن طريق استخدام ال ‪ β2 agonist‬ك ‪.inhalers‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪-------------------------------------------------‬‬

‫‪Corticosteroids‬‬
‫‪ -‬ال ‪ ICS‬ما بتأثر بشكل مباشر على ال ‪airway smooth muscle‬‬
‫‪ -‬حكينا انه منعطيها ك ‪ – ICS‬وهو العالج االساسي واألفضل كفعالية لل ‪ Long term‬بغض النظر عن مستوى ال‬
‫‪ persistent‬يعني سواء كان ‪mild, moderate, or severe‬‬
‫‪ -‬كيف بتعمل ك ‪Anti-inflammatory‬؟ بتثبّط افراز ال ‪ AA‬عن طريق تثبيط ‪phospholipase A2‬‬
‫‪ -‬احيانا منعطيها ك ‪ - Orally / Parenteral‬وينتا؟ في حاالت ال ‪ Severe persistent‬لجانب ال ‪ ICS,LABA‬وهاالشي‬
‫بكون بشكل مؤقت لبضعة ايام وهدفه تقليل االلتهاب في بداية المرض‬
‫‪ -‬مهم اعطاء ال ‪ corticosteroid‬لمرضى ال ‪ persistent‬بشكل ‪ continuously‬مش متقطع‪ ،‬عشان اغدر اسيطر على‬
‫االلتهاب‬

‫‪ -‬حكينا انها ما بتأثر بشكل مباشر على ال ‪ smooth muscles‬وانما بتقلل االلتهاب بالجدار فبتوسّع ال ‪airway‬‬
‫‪ -‬في كمان طريقة غير تثبيط ال ‪ AA‬والللي هي تقليل ال ‪ inflammatory cascade‬بمعنى تثبيط كل الخاليا اللي ممكن تسبب‬
‫التهاب‪ ،‬كيف بصير االشي؟ عن طريق‪:‬‬
‫‪ .1‬تقليل ‪mucosal edema‬‬
‫‪ .2‬تقليل ‪permeability of capillaries‬‬
‫‪ .3‬تثبيط افراز ال ‪leukotrienes‬‬

‫بعد شهور من العالج بال ‪ ،ICS‬االستجابة المفرطة (‪ )hyperresponsiveness‬بال ‪ Bronchi‬رح تقل‬ ‫‪-‬‬
‫يعني رح تقل االستجابة لل ‪ allergens, irritants, cold air‬وغيرهن‪..‬‬ ‫‪-‬‬
‫القصد من انه االستجابة المفرطة رح تقل انه رح يقل عدد النوبات اللي بتعرضلها المريض‬ ‫‪-‬‬

‫‪4‬‬
 ‫نبلش نشرح عن طرق اخذ ال ‪ ،CS‬حكينا بشكل اساسي يؤخد ك ‪ Inhaler‬والطريقة الثانية ك ‪Orally / Parenteral‬‬
‫الطريقة االولى (‪ ،)inhaler‬تقسم لنوعين‪:‬‬
‫االول )‪:Metered-dose inhalers (MDI‬عبارة عن اسطوانة بتحتوي على ‪ propellants‬لمجرد الضغط عليها‬
‫بتنطلق لل ‪ airway‬وطبعا طريقة استخدامها الزم تكون ‪ SLOWLY and DEEPLY‬لتوصل ال ‪propellants‬‬
‫اللي بال ‪ canister‬توصل لل ‪ ،airway‬شو الهدف؟ لتجنب ال ‪ impaction‬على ال ‪ laryngeal mucosa‬بدل ال‬
‫‪.bronchial smooth muscle‬‬

‫طب اذا المريض استخدمها غلط شو بصير؟‬

‫‪ 80-90%‬من الدوا بروح مع ال ‪ )mouth, pharynx, swallowed( saliva‬على ال ‪ GI‬ومن ال ‪ GI‬بروح على‬
‫‪ Systemic circulation‬وبالتالي رح يعمل ‪Systemic S.E‬‬
‫يعني باختصار االستخدام الخاطئ بزيد االثار الجانبية وبفقد الفعالية‬ ‫‪-‬‬

‫الثاني )‪ :Dry powder inhalers (DPI‬عبارة عن كبسولة بتنحط بالبخاخ فل ّما نضغط بصير استنشاق للباودر‬
‫وطبعا طريقة استخدامها الزم تكون ‪ QUICKLY and DEEPLY‬ليش؟ ألنها ‪ Powder‬فلو استخدمها بطيئ رح‬
‫تلتصق مع ال ‪ saliva‬وبالتالي تدخل على ال ‪ GI‬ف رح نفقد الفعالية ونزيد ال ‪S.E‬‬
‫ولكن حتى لو المريض استخدمه صح‪ ،‬في جزء بسيط رح يلتصق بال ‪ )laryngeal / Pharynx( saliva‬وقتها‬
‫بصير عند المريض ‪ Local S.E‬زي ‪:‬‬
‫‪Oropharyngeal candidiasis -‬‬
‫‪Hoarseness -‬‬

‫كيف بقلل هاي ال ‪S.E‬؟ غير االستخدام ال ‪ QUICKLY and DEEPLY‬منعمل كمان شغلة واللي هي ‪rinsing‬‬
‫‪ of tissues‬بمعنى ‪ swish and spit‬مباشرة ً بعد استخدام الدواء‬

‫بعض المرضى عندهم صعوبة باستخدام ال ‪( inhalers‬تحديدًا االطفال وكبار السّن) عشان هيك عملوا اشي يساعدهم‬
‫واللي هو ال ‪Spacers‬‬
‫‪ -‬شو هي ال ‪ Spacers‬؟ عبارة عن ‪ large-volume chamber‬مرتبط ب ‪ ،metered-dose inhaler‬طريقة‬
‫عملها انه بعد ما نشبك البخاخ بال ‪ mask‬ال ‪ propellants‬رح تتجمع داخل ال ‪ Spacers‬وهيك المريض بغدر‬
‫يستخدمها ععدة مراحل‬
‫‪ -‬الهدف من ال ‪ Spacers‬هو تقليل ال ‪ deposition‬للدوا بالفم اللي بصير عند االستخدام الخاطئ‬
‫‪ -‬كل ما كان حجم جزيئات الدوا اصغر وكل ما كلن اسرع رح تزيد فرصة وصولها لل ‪)airway( target‬‬

‫الطريقة الثانية (‪:)Orally / Systemic‬‬

‫في بعض االحيان النوبة ما بتستجيب لل‪ classical therapy‬وهاالشي بصير عند المرضى اللي واصلين مرحلة ال ‪severe‬‬
‫وصار عندهم ‪ )status asthmaticus( exacerbation‬بمعنى انه النوبة استمرت ألكثر من ‪ 30‬دقيقة لهيك منستخدم ‪Oral /‬‬
‫‪Parenteral steroids‬ف ا ّما بعطي ‪ IV methylprednisolone‬او ‪oral prednisone‬‬

‫‪ -‬طبعا العالج بكون كعالج داعم لبضعة ايام (بوقّفش ال ‪ inhaler‬وال ّ‬

‫مرة وانما بستخدم هالعالج معه)‬
‫‪ -‬طب هل ممكن انه يصير ‪suppression of the hypothalamic–pituitary–adrenal cortex axis‬؟ طبعًا أل النه حكينا‬
‫استخدمنا ل ‪( short course‬بضعة ايام)‪.‬‬
‫‪ -‬بما انه ‪ short course‬معناها فش حاجة اوقف ال ‪ prednisone‬بشكل تدريجي‪ ،‬يعني ما بلزم اعمل ‪ weaning‬او‬
‫‪.tapering down of dose‬‬
‫مهم‪:‬‬
‫‪ -‬بسبب ال ‪ S.E‬لل ‪ Oral‬ما بنفع استخدم ‪ chronic maintenance‬معها اال بحالة وحدة ذكرناها قبل شوي واللي هي انه‬
‫المريض ما بستجيب لل ‪ ICS‬بسبب وصوله لمرحلة ال ‪.severe exacerbation‬‬

‫‪5‬‬
 ‫نل ّخص اللي حكيناه عن ال ‪: CS‬‬
‫‪ -‬العالج االساسي هو ال ‪.ICS‬‬
‫‪ -‬ال ‪ Oral or parenteral‬بتعمل ‪ S.E‬فما بستعملها اال بحالة وحدة‬
‫‪ -‬بحاالت ال ‪ severe exacerbation‬بستخدم ال ‪ Oral/systemic‬كعالج داعم لل ‪ ICS‬لمدة قصيرة (بحدود ال ‪ 5‬ايام)‬
‫‪ -‬استخدام ال ‪ spacer‬مع ال ‪ ICS‬بقلّل ال ‪S.E‬‬
‫‪ -‬ال ‪ ICS deposition‬مع اللّعاب بسبّب ‪ Local S.E‬زي ‪ oropharyngeal candidiasis‬و‪hoarseness‬‬
‫‪ -‬الزم المريض يعمل ‪ swish and spit‬بعد اخذ الدوا لتقليل االثار الجانبية‬
‫‪ -‬األطفال بتأثروا بال ‪ CS‬ألنه بكونوا بفترة نمو فالزم يستخدموه بحذر‪ ،‬ممكن يصير عندهم‬
‫‪ Suppression of the hypothalamus pituitary axis‬ويسبّب ‪shunting of growth‬‬

‫تلخيص الستخدام ال ‪: Glucocorticoids‬‬

‫‪ -‬ال ‪ Asthma‬قسّمناها ل ‪ Intermittent‬و ‪Persistent‬‬
‫‪ -‬حكينا انه ال ‪ Persistent‬بتنقسم ل ‪ 3‬اقسام (‪)Mild, Moderate, Severe‬‬
‫اذا عدد النوبات كان اقل من مرتين اسبوعيًا وال ‪ Peak flow/Spirometry‬كان ‪ Normal‬معناها الحالة‬ ‫‪-‬‬
‫‪ Intermittent‬وما بلزمها ‪ Long term therapy‬وان ّما فقط بعالجها وقت النوبة )‪(SABA‬‬
‫اذا عدد النوبات كان ازيد من مرتين اسبوعيًا (مش ايام ورا بعض) وال ‪ Peak flow/Spirometry‬كان ‪Normal‬‬ ‫‪-‬‬
‫معناها الحالة ‪ Mild Persistent‬وبهالحالة بعطي المريض جرعة قليلة من ال ‪ ICS‬بشكل يومي اضافة لل‪SABA‬‬
‫اذا كانت النوبة تصير يوميا وال ‪ Peak flow/Spirometry‬كان ‪ Normal‬عند ‪ 60-80%‬معناها الحالة‬ ‫‪-‬‬
‫‪ Moderate Persistent‬وهون بلزم اعطي المريض جرعة قليلة من ال ‪ ICS‬مع ‪ LABA‬اضافة لل‪ SABA‬او‬
‫بعطيه جرعة متوسطة من ال ‪ ICS‬لحال اضافة لل‪SABA‬‬
‫اذا النوبة كانت تصير عدة مرات باليوم وال ‪ Peak flow/Spirometry‬كان ‪ Normal‬عند اقل من ‪ 60%‬معناها‬ ‫‪-‬‬
‫الحالة ‪ Severe Persistent‬وهون بلزم اعطي المريض جرعة متوسطة من ال ‪ ICS‬مع ‪ LABA‬اضافة‬
‫لل‪ SABA‬او جرعة عالية من ال ‪ ICS‬مع ‪ LABA‬اضافة لل‪( SABA‬بحال ما استفاد من الجرعة المتوسطة من‬
‫ال ‪)ICS‬‬
‫• اذا الحظنا بكل الحاالت شو ما كان مستوى المرض ما منتخلّى عن اعطاء ‪ SABA‬وحكينا انه السبب ما‬
‫منعرف متى بتصير النوبة‬
‫• الوحيد اللي ما فيو ‪ Inflammation‬هو ال ‪ Intermittent‬وبالتالي ال ‪ Persistent‬بكل انواعه بلزمني فيه‬
‫)‪anti-inflammatory (ICS‬‬
‫• مهم نالحظ انه ال ‪ LABA‬ال تستخدم لوحدها وانما فقط ك ‪ Adjunctive therapy‬بكلمات اخرى‪LABA ،‬‬
‫‪never use as a monotherapy‬‬

‫‪6‬‬
 Asthma ‫ لمرض ال‬Alternative Drugs ‫نيجي هسا لل‬
:‫ حاالت‬3 ‫ تستخدم في‬-
Moderate to severe allergic asthma (no Intermittent or mild Persistent) -
poorly control conventional therapy ‫عند المرضى يلي عندهم‬ -
S.E ‫ وصار عندهم‬prolonged corticosteroid ‫المرضى يلي اعطيناهم جرعة عالية او‬ -
:‫الستخدام هاالدوية في قاعدة معينة‬
‫ الى جانب ال‬adjunctive ‫ وانما بستخدمهن ك‬ICS ‫ يعني ما بنفع ابدا الغي استخدام ال‬replacement therapy ‫هي ابدًا مش‬
.ICS

:Leukotriene antagonists(anti-leukotriene)

5-lipoxygenase ‫ تنتج بعملية اسمها‬Leukotriene ‫• ال‬

‫ وال‬AA ‫ بنتجلنا‬phospholipase A2 ‫ فبيجي ال‬Phospholipids membrane ‫ لحتى نتذكر عنا‬-
Leukotriene ‫ بنتج‬5-lipoxygenase ‫ وعن طريق ال‬Prostaglandins ‫ بنتج‬COX ‫عن طريق ال‬AA
myeloid cells, mast cells, eosinophils, basophils ‫؟ بال‬5-lipoxygenase ‫ وين موجود ال‬-
..‫بمعنى انه موجود بكل الخاليا اللي بتعمل التهاب‬
Cysteinyl leukotrienes‫ و‬Leukotriene LTB4 ‫ واللي هني‬،‫• تقسم الى عائلتين‬
)Cysteinyl leukotrienes: LTC4, LTD4, and LTE4)-
neutrophils ‫ زي‬WBC ‫ لل‬attraction ‫ يعني بدهن يعملن‬،chemo-attractant ‫ بشكل اساسي ك‬LTB4 -
and eosinophils
:‫ عن طريق‬،inflammation ‫ وبعملن‬Leukotriene Receptors ‫ برتبطن على‬Cysteinyl leukotrienes -
bronchospasm ‫بعمل‬ ▪
edema ‫ وبعمل‬blood flow ‫ وال‬endothelial permeability ‫بزيد ال‬ ▪
mucous secretion ‫بعمل‬ ▪

:Leukotriene modifiers
)‫ ولكن بطريقة مختلفة (تثبيط‬Leukotriene antagonists ‫نفس وظيفة ال‬
.leukotrienes ‫ بثبّط كال النوعين من ال‬، selective inhibitor of 5-lipoxygenase ‫ – عبارة عن‬Zileuton .1
- Zafirlukast and Montelukast .2
‫ يعني بثبطنش ال‬selective, reversible inhibitors of the cysteinyl leukotriene-1 receptor
‫ وانما الناتج عنهن‬5-lipoxygenase
anti-inflammatory effect ‫ عندهن‬،mucous secrtion ‫ بقللن ال‬،bronchospasm reverse ‫بعملن‬

ّ ‫ واللي‬two advantages ‫ وعنده‬Montelukast ‫ هو ال‬3 ‫ األكثر استخدا ًما من بين ال‬-

:‫هن‬
‫ موجود بجرعات لألطفال من سنة وفوق‬I.
chewable tablets and granule formulations ‫ متوفّر ك‬.II
‫ ألنه عندها‬immediate bronchodilation ‫ يعني ما بتفيد لما بدي اعمل‬prophylaxis ‫ هاي االدوية الثالث تستخدم ك‬-
‫ طب كيف بستخدمها لعاد؟‬،slow action
ّ
anti- ‫ وبعطيه‬ICS ‫ بروح بقلل جرعة ال‬،‫ بس ما تحسّن كفاية‬LABA ‫ بجرعة عالية مع‬ICS ‫اذا في مريض بوخذ‬
.leukotriene

:Leukotriene antagonists ‫ لعيلة ال‬S.E ‫ك‬

periodic monitoring ‫ لهيك الزم نعمل‬Hepatitis ‫ وبالتالي ممكن يعملن‬hepatic enzymes ‫ لل‬Elevation ‫ بعملن‬-
Normal Liver ( ‫والزم نوقف العالج اذا عدد انزيمات الكبد زاد من ثالثة الى خمسة اضعاف عن عددهن الطبيعي‬
)‫ الزم نوقف العالج‬200 ‫ ل‬120 ‫ يعني اذا وصل عددهن من‬Enzyme = 40
)‫(نادرا‬
ً Eosinophilic vasculitis (Churg-Strauss syndrome) ‫ بعملن‬-
Headache and dyspepsia ‫ بعملن‬-

inhibitors of ‫ ألنه ثنيناتهن عبارة عن‬Zafirlukast ‫ وال‬Zileuton ‫ بأدوية ال‬drug interaction ‫مهم ننتبه لموضوع ال‬
warfarin ‫ بمعنى انه ممكن يرفعن مستوى ادوية ثانية زي ال‬cytochrome P450

7
 :mast cell stabilizer
Cromolyn and Nedocromil
‫ عبارة عن مستقبالت وهاي المستقبالت برتبط عليها‬immunoglobulin e (IgE) ‫ في‬mast cell ‫على سطح ال‬
،‫ بمعنى انه كلشي بحتوي على هستامين‬degranulation ‫ عليها رح يحفز عملية ال‬Allergens ‫ ارتباط ال‬،Allergens
exocytosis ‫ رح يصرله‬inflammatory mediators ،Granules
‫ (باختصار عوارض ال‬..‫ وغيرهن‬rashes, wheezing ‫ بسبّب‬inflammatory mediators ‫ طبعًا افراز الهستامين وال‬-
.)Asthma
‫طب كيف بتشتغل هاي االدوية؟‬
‫ وهيك منعنا افراز الهستامين‬degranulation ‫ وبالتالي رح نمنع عملية ال‬Allergens ‫ ليمنعن ارتباط ال‬IgE ‫برتبطن على ال‬
.Asthma ‫ونتيجة لهالحكي خفّفنا حدوث اعراض ال‬

)Long term control(Prophylactic ‫ بتشتغل ك‬anti-inflammatory drugs ‫هاي االدوية عبارة عن‬ -
mild persistent ‫تستخدم في حاالت ال‬ -
‫ لمنع انتاج‬Prophylactic ‫ الهستامين تم افرازه وبالتالي منستخدمها ك‬already ‫ ألنه‬acute attack ‫ما بتعالج ال‬ -
‫الهستامين‬
Cromolyn ‫ لل‬S.E ‫ك‬
Mild bitter taste -
pharynx and larynx ‫ لل‬Irritation ‫ ممكن يعمل‬-

Cholinergic antagonists
ipratropium
tiotropium
atropine ‫مشابهات لل‬ -
‫ طب شو الفايدة؟‬،bronchodilator ‫ لكن اللي بميّزهن عنهن انهن اقل فعالية ك‬β2-agonists ‫عبارة عن بديل لل‬ -
β2-agonists intolerance ‫بعطيهن للمرضى اللي عندهم‬
‫ بعمل‬parasympathetic ‫ ومنعرف انه ال‬anti-parasympathetic ‫ يعني‬anticholinergic ‫هاي االدوية‬ -
‫ (بتعمل‬bronchospasm ‫ وبالتالي هاي االدوية بتعملهن تثبيط وبتقلل ال‬mucus secretion ‫ و‬bronchospasm
mucus secretion ‫) وبتقلل ال‬bronchodilation
long duration ‫ عنده‬tiotropium ‫ وال‬short duration ‫ عنده‬ipratropium ‫ال‬ -
‫ قليلة‬S.E ‫ال‬ -

:Methylxanthines
Theophylline
Aminophylline
‫ بزيد ورح تقل ال‬cAMP ‫ وبالتالي ال‬cAMP ‫يحطم ال‬ ّ ‫ اللي وظيفته انه‬Phosphodiesterase ‫بثبّطن ال‬ -
bronchodilation ‫ ويصير‬bronchial tone
‫ وبالتالي‬bronchial tone ‫ بزيد ال‬adenosine ‫ ألنه ال‬adenosine(bronchoconstriction) ‫كمان بثبّطن ال‬ -
bronchodilation ‫لما اثبطهن رح يصير‬
orally, IV, rectally ‫ يُؤخذ‬Theophylline ‫ال‬ -
‫ فممكن استخدامهن بحاالت الطوارئ‬short half-life ‫عندهن‬ -
slow-release preparations ‫ منعطيهن‬long term ‫اذا بدنا نستخدمهن ل‬ -
:S.E -
‫ ألنه احتمال السُميّة عالي وممكن تكون قاتلة‬narrow therapeutic window .1
alteration of hepatic enzymes ‫ من خالل ال‬drug interaction ‫ عنده مشكلة‬.2
Fatal cardiac arrhythmias .3
Convulsions .4
‫ عند االستخدام المزمن‬Serum monitoring ‫وبالتالي استخدامهن جدًا قليل والزم نعمل‬

8
 ‫ وادوية بتقلله‬theophylline ‫ في ادوية بترفع ال‬،‫ في حالتين‬drug interaction ‫بالنسبة لل‬
Benzodiazepines ,Barbiturates ‫ زي ادوية‬Cytochrome inducers ‫هن ال‬ ّ ‫اللي بقللنه‬ -
,Allopurinol ,Ciprofloxacin ,Erythromycin ‫ زي ادوية‬Cytochrome inhibitors ‫هن‬ ّ ‫اللي بزدنه‬ -
Cimetidine
‫ عنده احتمالية سميّة فكيف لو زدناه‬theophylline ‫ ليش؟ ألنه من االساس ال‬،‫مين اخطر؟ اللي بزدن‬

Omalizumab
Mab = monoclonal antibody -
Anti-inflammatory -
DNA ‫ُمشتق من ال‬ -
Allergens ‫ وبالتالي بمنع ارتباط ال‬،‫صص‬
ّ ‫ بشكل ُمخ‬IgE ‫برتبط عال‬ -
poor control with conventional therapy(ICS) ‫ عند يلي عندهم‬severe allergic asthma ‫بستخدمه بال‬ -

:Chronic Obstructive Pulmonary Disease ‫ ونبلّش بال‬asthma ‫وهيك خلّصنا ال‬

chronic bronchitis ‫ و‬emphysema ‫هن‬ ّ ‫حكينا انه بندرج تحتيه مرضين واللي‬ -
‫ للهوا وبالتالي بكون قاتل‬irreversible obstruction ‫مرض مزمن و‬ -
‫ للمرض هو التدخين‬risk ‫اهم‬ -
forced expiratory volume (FEV1) ‫ ومنالقي عندهم نقص‬spirometry ‫الفحوصات اللي منعملها لهالمرضى‬ -
:COPD ‫عالج ال‬

‫ و‬anticholinergic agents (ipratropium and tiotropium) ‫ زي ادوية‬Inhaled bronchodilators -

β2-adrenergic agents
anti-secretory effect ‫ ألنه عندهن‬،β2-adrenergic agents ‫ افضل من ال‬anticholinergic agents ‫ال‬ -

‫ ؟‬progressive disease ‫طب شو الفايدة لالدوية مدامه‬

airflow ‫ بتزيد ال‬.1
Dyspnea ‫ زي ال‬alleviate symptoms .2
exacerbation ‫ بقللن ال‬.3
‫ بستخدمه لحاله لما عدد مرات النوبات قليل والعكس صحيح‬،‫ او لحاله‬Combinations ‫العالج ممكن يستخدم ك‬ -
Combinations ‫بالنسبة لل‬
‫ لحال‬ipratropium ‫ او‬albuterol (SABA) ‫ مع‬ipratropium ‫ من‬short acting ‫منعطي‬ -
β2 agonist ‫ او من عيلة‬Tiotropium ‫ بعطيه‬Anticholinergic ‫ اما من عيلة‬long acting ‫وممكن اعطيه‬ -
Salmeterol (LABA) ‫بعطيه‬
‫ او بستخدم‬Short acting ‫ مع‬SABA ‫ بستخدم‬Two bronchodilators ‫ من‬Combinations ‫لما بدنا نعمل‬ -
Long acting ‫ مع‬LABA

‫ مرة سنويا وفش حاجة لمشفى‬exacerbation ‫) – بصير‬B ‫ اقل من‬A ‫ اقل (اعراض‬Risk ‫ عندهن‬A+B
bronchodilators ‫عالجهن فقط‬

‫ ازيد من مؤة سنويا وبلزم مشفى‬exacerbation ‫) – بصير‬D ‫ اقل من‬C ‫ عالية (اعراض‬Risk ‫ عندهن‬C+D
ICS ‫ مع‬bronchodilators ‫عالجهن‬

‫ عند الحاجة فقط‬SABA ‫ او‬Short acting ‫ بعطيه‬A

LABA ‫ او‬Long acting ‫ بعطيه‬B
ICS ‫ مع‬Long acting ‫ او‬ICS ‫ مع‬LABA ‫ بعطيه‬C
‫ سوا‬3 ‫ او ال‬Long acting ‫ مع‬ICS ‫ او‬LABA ‫ مع‬ICS ‫ بعطيه‬D

Monotherapy ‫ الواطية بكفي‬Risk ‫اذا الحظنا بال‬ -

9
 Allergic Rhinitis ‫نيجي هسا لل‬
)Nasal cavity ‫ باالنف (وبالتالي بتثبّط ال‬mucous membranes ‫التهاب‬ -
Nasal congestion ,Watery rhinorrhea ,Itchy nose/eyes , Sneezing ‫اعراضه‬ -
‫ الحيوانات‬dander‫ و‬pollen ‫ وال‬dust ‫ زي ال‬allergen ‫محفّزات النوبة عبارة عن استنشاق ال‬ -
‫ فبتحفّز خروج الهستامين‬،mast cell ‫ الموجود عسطح ال‬IgE ‫ بترتبط عسطح ال‬foreign ‫بتيجي ال‬ –
‫ ولكن االتهاب ممكن يعمل‬upper ‫ وصحيح هو عبارة عن‬،‫ ف رح يصير التهاب‬leukotrienes ‫وال‬
‫ وكمان‬edema ‫ اللي بسبب ال‬mucosal thickening ‫ و‬bronchiolar spasm ‫ و‬lower ‫التهاب لل‬
cellular infiltration ‫بعمل‬

‫ او الثنين سوا‬intranasal corticosteroids ‫ او‬Antihistamines ‫العالج اما‬

Local ‫ او‬Orally ‫ اما‬Antihistamines ‫ال‬ -

inhaler ‫ او‬Orally ‫ اما‬intranasal corticosteroids ‫ال‬ -
sedation, insomnia, and, rarely, cardiac ‫ زي‬Systemic effect ‫ الثنين عندهن‬Orally ‫بال‬ -
arrhythmias
:intranasal corticosteroids ‫نبلش بال‬
Beclomethasone, Budesonide, Fluticasone, Mometasone, Triamcinolone ‫ادوية‬
Prophylaxis ‫ بالذات بال‬Effective -
)Allergic Rhinitis ‫ (عوارض ال‬sneezing, itching, rhinorrhea, nasal congestion ‫بحسّنن ال‬ -
‫ اللي‬local effect ‫ قليلة ولكن بتظل مسكلة ال‬S.E ‫ بالتالي ال‬Systemic absorption is minimal ‫بما انه ال‬ -
‫ ليش؟ بسبب ال‬، candidiasis ‫ونادرا بتعمل‬
ً sore throat ,nose bleeding ,nasal irritation ‫ممكن تعمل‬
local immune suppression from CS
nose (upper airway) ‫هون هو ال‬target ‫) ألنه ال‬Asthma ‫ (عكس ال‬deeply ‫البخاخ ال يؤخذ‬ -
‫ ببلش التحسن عندهم بعد اسبوع السبوعين من اخذ الدزا لهيك مثال اللي‬chronic rhinitis ‫المرضى اللي عندهم‬ -
‫ قبل الربيع باسبوعين لحد ما يخلص الفصل يوميًا‬CS prophylaxis ‫عندهم حساسية ربيع الزم يبلشوا يوخذوا‬

:Antihistamines ‫اما ال‬

H1-receptor blockers ‫الحديث هون عن‬ -
sneezing, watery rhinorrhea, itchy eyes/nose ‫ زي‬،‫يستخدم لعالج االعراض الناتجة عن زيادة الهستامين‬ -
‫ و‬prevention( ‫ بتكون فعاليته افضل (قبل ال تبلش االعراض) وبالتالي بفيد بشغلتين‬prevention ‫ك‬ -
)management
)‫ (بخاخ‬nasal antihistamine ‫ و‬Ophthalmic ‫موجود ك‬ -
:two generations ‫ تقسم ل‬antihistamine ‫ال‬ -

Cross ‫ انها بتعمل‬S.E ‫ عندها‬،diphenhydramine and chlorpheniramine :First-generation

performance ‫ كمان بتعمل‬،sedation ‫ وبتثبط الهستامين المسؤول عن االستيقاظ وبالتالي بتعمل‬reacting
dry eyes/mouth, difficulty urinating, ( ‫ زي‬anticholinergic effects ‫ وعندها‬،impairment
)constipation

Fexofenadine, Loratadine, Cetirizine :second-generation ‫اما ال‬

Better tolerated
decongestants ‫ بكون فعال بشمل افضل اذا كان معه‬antihistamine ‫ فال‬congestion ‫اذا احد االعراض كانت‬

α-Adrenergic agonists ‫ ؟ هي ال‬decongestants ‫ايش هي ال‬ -

10
 ‫ زي‬Longer-acting ‫ وفي منها‬Phenylephrine ‫ زي‬Short-acting ‫ في منها‬α-Adrenergic agonists
Oxymetazoline
،airway resistance ‫ وكمان بتقلل ال‬nasal mucosa ‫ بال‬dilated arterioles ‫هاي االدوية بتعمل تضييق لل‬ -
edema and congestion ‫يعني بتقلل ال‬
‫ لهيك ممنوع نوخذه ألكثر‬rebound nasal congestion ‫ واللي هي‬α-Adrenergic agonists ‫في مشكلة بال‬ -
‫ ايام‬3 ‫من‬
S.E ‫ ولكنها بتزيد ال‬Long duration ‫ عندهن‬Oral ‫ال‬ -
‫ ممكن استخدامهن لحالهن وممكن مع مضادات الهستامين ولكن‬Phenylephrine ‫ وال‬pseudoephedrine ‫ال‬ -
not recommended
intranasal CS ‫ و‬antihistamine ‫ هو ال‬first line‫ (ال‬First line therapy ‫ مش‬decongestants ‫يعني ال‬ -

Intranasal Cromolyn ‫في كمان‬

‫ وبالتالي بمنع افراز الهستامين‬mast cell ‫ بثبط ال‬-
)prophylaxis ‫ (يعني عبارة عن‬1 to 2 weeks prior to allergen exposure ‫ يُستخدم‬-

Allergic Rhinitis ‫تلخيص سريع لل‬

intranasal CS ‫ و‬oral antihistamine ‫في مجموعتين‬ -
‫ واالولى منهن غير مفضل استخدامها ألنها بتعمل‬two generations ‫ في منها‬oral antihistamine ‫ال‬ -
‫ ولكن الثانية عادي استخدامها ألنها بتعملش‬sedation
intranasal CS ‫ وال‬oral antihistamine ‫ بين ال‬combination ‫ممكن نعمل‬ -
‫ سريع ألنه بثبط مستقبالت الهستامين‬oral ‫بتطول لتظهر بينما ال‬
ّ ‫ فعاليتهن‬intranasal CS ‫ال‬ -

:Cough ‫ امراض للجهاز التنفسي واللي هو‬3 ‫حكينا في عامل مشترك بين ال‬
dry cough and productive cough (with sputum) :‫في نوعين منه‬ -
‫ يعني مش بس نوقف السعال وخلّصنا فاللي بعطيهم‬،‫ الزم نوجد السبب نفسه‬productive ‫في حال كان‬ -
dry cough ‫ همي اللي عندهم‬antitussive
..infection ,chronic bronchitis ‫ ناتجة عن عن‬cough productive ‫ال‬ -

:Codeine ‫ زي‬Antitussives ‫اللي عندهم قحة جافة بعطيهم‬

mucosal secretion ‫ وبقلل ال‬cough centers ‫ بقلل الحساسية لل‬-
analgesia ‫ منستخدمه بجرعات اقل من لما نستخدمه بهدف ال‬-
Addictive potential ,Fatigue ,Dysphoria (restlessness) ,Constipation :S.E

:Dextromethorphan ‫والدوا الثاني هو‬

central cough center ‫ بثبط استجابة ال‬-
analgesic effects ‫ ما عنده‬-
‫ (ادمان) قليل‬addictive ‫ عنده‬-
‫ بالجرعات العالية‬dysphoria ‫ بسبّب‬-

Cough suppression: Dextromethorphan = Codeine ‫باختصار‬

😊‫اللي وصل هون يدعي ل االء بنت مراد تنجح‬

11