Pharma : 11 ‫عريب‬

Chapter adrenergic nervous system / sympathetic

nervous system
By : Flash

sympathetic nervous system : the system that is specific on fight & flight
.response, and it is active in fear

sympathetic nervous system ‫المستقبالت الخاصة بالـ‬

Transmitter of the system / sympathomimetic / catecholamines :
Epinephrine, Norepinephrine, Dopamine

catechol ‫ بسبب انها تحتوي على‬catecholamines ‫سميت المستقبالت دي ب‬

‫ وهي‬receptors ‫ اللي فوق بيشتغلوا على‬Transmitter ‫ والثالثة‬nucleus
Receptors : alpha 1, 2 & beta1, 2, Dopamine 1, 2

‫ لكن احنا‬,‫ النها تفرز طبيعيا بداخل الجسم‬endogenous ‫تعترب المركبات الثالثة اللي فوق‬
.‫هنتكلم عن االدوية المصنوعة من نفس المركبات دي وتأثريها على الجسم‬

Norepinephrine/Noradrenaline ‫ و‬epinephrine/ adrenaline ‫الفرق بني‬

‫ودول االتنني لهم ادوية مسميه بأسمهم موجودة غري وجودهم االسايس يف الجسم‬
‫ و‬alpha 2 ‫ و‬alpha 1 ‫ لما بيفرز داخل الجسم بيشتغل على‬epinephrine ‫اول حاجة‬
beta 2 ‫ و‬beta1
: Clinical uses
‫ بيعالج‬Bronchial asthma -1
mast cell ‫ و‬bronchodilation ‫ اللي بيعمل‬beta 2 receptor ‫النه بيشتغل على‬
stabilization
 ‫يعين ايه ‪ mast cell stabilization‬الـ ‪ mast cell‬دي بتحتوي على مادة ‪histamine‬‬
‫وال ‪ histamine‬لما بيخرج بيوسع االوعية الدموية "‪ "Vasodilatation‬و بيضيق الشعب‬
‫الهوائية" ‪ "bronchocostarction‬فبتايل بيجي ‪ epinephrine‬يقفل ‪ beta 2‬عشان يمنع‬
‫خروج ‪ histamine‬بالتايل ميحصلش ‪bronchocostarction‬‬
‫بس المشكلة يف ‪ epinephrine‬انه شغال على اكرت من ‪ receptor‬فمش معىن انه حل‬
‫مشكله ‪ Bronchial asthma‬انه مفيد بالعكس ممكن يكون مرض لمريض ال ‪Bronchial‬‬
‫‪ asthma‬النه بيشتغل على ‪ beta 2‬وبزيود رضبات القلب ومريض ‪Bronchial asthma‬‬
‫اساسا فيه اللي مكفيه ورضبات قلبه عاليه من غري حاجة فهنا االفضل انه اجيب دواء‬
‫مناسب لحالة المريض اللي هو دواء بيشتغل بس على ‪beta 2‬‬

‫‪ add to local anaesthetic -2‬بنستخدمه مع البنج الموضعي‬

‫مشكلة البنج االساسية انه مفعوله بريوح وبضطر استخدمه اكرت من مره عشان يفضل‬
‫شغال المشكله انه كده ممكن يسبب شلل يف عضالت الوجه طب هو ليه اساسا مفعوله‬
‫بريوح؟ ده بسبب ان البنج بيعمل حواليه ‪ Vasodilation‬وده بيخلي المنطقة اللي يف البنج‬
‫بيبقى فيها دم كتري فالبنج اول ما ياليق الدم يدخل فيه ومع كمية الدم الكبرية يميش من‬
‫المنطقة اللي مراد انه يشتغل فيها ويروح ‪ systemic‬وتالقيه يف الجسم كله‪ ،‬وعشان كده‬
‫دايما بنحط مع البنج ‪ epinephrine‬النه بيشتغل على ‪ Alpha 1 receptor‬وبيعمل‬
‫‪ Vasoconstriction‬وبالتايل البنج يفضل ‪ local‬فرتة طويلة ومريوحش يف حته فكده يف‬
‫اربع فوائد الضافة ‪ epinephrine‬على ‪: local anaesthetic‬‬
‫‪ -1‬تقلل من ‪systemic Absorption‬‬
‫‪ -2‬بزتود ‪ duration‬بتاعت البنج‬
‫‪ -3‬يقلل من ‪bleeding‬‬
‫‪ -4‬بتعمل ‪ clear field of surgery‬يعين أنك تقدر تشوف وتشتغل بشكل واضح‬

‫‪ Cardiac arrest -3‬بيستخدم يف‬

‫بنحنقه باالبنفرين ‪ intracardiac‬بني ‪ intercostal space‬الخامس والسادس يف عضله‬
‫القلب وبيشتغل عن طريق ‪ ،beta 1 receptor‬و ‪ beta 1 receptor‬لو رجعت اشتغلت‬
‫تاين بتحفز الـ ‪ pacemaker‬اللي هي ‪ SA node - Sinoatrial node‬وترجع عضلة القلب‬
‫ترضب تاين‪ .‬لكن بنلجأ لالبنفرين فقط لو المريض خالص ميت يعين كمرحلة نهائية‬
 ‫‪ epistaxis -4‬بيستخدم يف الرعاف‬
‫هنا ‪ epinephrine‬بستخدم يف انه ‪ arrest the bleeding‬بـ ‪alpha 1‬‬
‫بإختصار االوعية الدموية ‪ capillary‬الموجودة يف االنف مع الحرارة ممكن ترتخي او تنفجر‬
‫فممكن لو انت نمت بعد لعبك يف الجو الحار تزنف من انفك وانت نايم بسبب ارتخاء‬
‫االوعية الدموية الموجودة يف االنف فبتايل وكعالج بتحط قطنة فيها ‪ epinephrine‬عشان‬
‫توقف الزنيف وتعمل ‪ contraction‬االوعية الدموية‬

‫‪Anaphylactic shock -5‬‬

‫المستقبالت بتاعتها هي ‪Beta 2, Alpha 1, Beta1 :‬‬
‫‪" beta 2 " bronchodilation & mast cell stabilization -1‬‬
‫الـ ‪ Anaphylactic shock‬بتحصل اساسا نتيجة حساسية شدبدة معناه انه الـ‬
‫‪ histamine‬طلع بكميات كبرية واحنا عايزين اللي نثبط خروج الـ ‪ histamine‬عشان‬
‫ميعملش ‪ Vasodilation‬وال ‪ bronchocostarction‬وعشان نقدر نقفل افراز الـ‬
‫‪ histamine‬هنشتغل على ‪ beta 2 receptor‬نقفله عشان ميحصلش ‪Anaphylactic‬‬
‫‪ ,shock‬كمثال مريض عنده زيادة يف ال ‪ histamine‬فكده معناه انه عنده ‪Vasodilation‬‬
‫و ‪ bronchocostarction‬فلو قررت تديه حقنة ممكن يغمى عليه بسبب انه نتيجة‬
‫‪ Vasodilation‬كل الدم موجود يف ‪ lower limbs‬بتاعت المريض ومعدش فيه دم واصل‬
‫للمخ وغري كده كمان الشعب الهوائية بتاعته حاصلها ‪ bronchocostarction‬يعين‬
‫المريض مش قادر يأخد نفسه فبتاليب المريض يدوخ ويغمى عليه‪ ،‬فعشان اقدر انقذ‬
‫المريض اللي عنده زيادة ‪ histamine‬بديه ‪ epinephrine‬عشان بيعمل‬
‫‪ Vasoconstration‬يعين بيخلي الدم اللي نزل لتحت يطلع تاين لفوق وبيعمل كمان‬
‫‪bronchodilation‬‬

‫اضافة مهمة ‪ :‬مريض الـ ‪ Anaphylactic shock‬بنخليه ينام على االرض ونرفع رجله‬
‫لفوق عشان الدم يرجع يروح للمخ بشكل أرسع وعشان تتخلص من تأثري الـ ‪ ,gravity‬فلو‬
‫قررت تدي دواء زي ال ‪ penicillin‬اللي معروف بكونه دواء بيسبب حساسية مفرطة عند‬
‫بعض الناس وبعد ما اديت ‪ penicillin‬ظهرت اعراض الحساسية هتعالجه ب‬
‫‪epinephrine‬‬
 ‫‪"beta 1 " increase cardiac output -2‬‬
‫بزنود ‪ Cardiac output‬اللي طالع من عضلة القلب لمريض ‪ Anaphylactic shock‬عن‬
‫طريق ‪ receptor beta 1‬بإستخدام الـ ‪epinephrine‬‬

‫‪" Alpha 1 " Vasoconstriction -3‬‬

‫بنعمل ‪ Vasoconstriction‬عن طريق ‪ Alpha 1 receptor‬عن طريق استخدام‬
‫‪epinephrine‬‬

‫‪ open angle glaucoma -6‬بيعالج من خالل ‪Vasoconstriction in alpha 1‬‬

‫فيه حاجة جوا العني اسمها ‪ iris‬اللي بتحدد لون العني وفيه جواها ‪ pupil‬اللي لونه اسود‬
‫وورا اللون االسود دي العدسة ودي بتبقى وراها واحنا مش بنقدر نشوفها وبتبقى متثبته‬
‫عن طريق ‪suspensory ligament‬‬

‫بالنسبة لمايه العني اللي اسمها ‪ Aqueous humor‬بتيجي عن طريق أوعية دموية اسمها‬
‫‪ celery blood vessels‬اللي بت َّطلع المايه ب ‪ pressure‬معني لو زاد الـ ‪ pressure‬ده‬
‫ِ‬
‫ممكن تأثر على العصب البرصي وبعد ما تخش المايه دي على العني بتطلع عن طريق‬
‫‪ angle‬موجودة يمني وشمال العني وبتطلع بالفضالت‪.‬‬
‫ففي ‪ open angle glaucoma‬الـ ‪ angle‬بتطلع المايه بتاعتك لكن كمية المايه نفسها‬
‫اللي بتتفرز من ‪ celery blood vessels‬كترية اكرت من الطبيعي فبتايل عينك بتتملي مايه‪.‬‬
‫وهنا المشكلة يف ‪ formation‬بتاعت المايه نفسها‬
‫ هنا المشكله مش يف كمية المايه بل‬closed angle glaucoma ‫وفيه كمان حالة اسمها‬
‫ اللي المفروض بتطلع المايه بتاعت العني اتسدت ومعدتش المايه‬angle ‫المشكلة يف الـ‬
‫ ويف الحالتني ممكن‬.‫ يعين يف إخراج المياه‬drainage ‫قادرة تطلع وهنا المشكلة بتكون يف‬
‫يحصلك فقدان البرص بسببهم‬

‫ فبيقدر يعالج‬Vasoconstriction in alpha 1 ‫ فهو بيعمل‬epinephrine ‫بالنسبة للـ‬

celery ‫ بحيث انه يقلل من افراز المايه لما يصغر الـ‬open angle glaucoma ‫فقط‬
‫ بيحيث يقلل الدم فبتايل يقلل افراز المايه‬blood vessels

Pharma 12 ‫ عريب‬- by Flash

Norepinephrine

‫ فقط‬beta1 ‫ و‬alpha 2 ‫ و‬alpha 1 ‫ بيشتغل على‬Norepinephrine ‫بينما‬

Anaphylactic ‫ اال‬shock ‫ انه بيعالج تقر يبا كل انواع الـ‬Norepinephrine ‫بيتمزي الـ‬
‫ ودي‬bronchodilation ‫ محتاج يحصله‬Anaphylactic shock ‫ النه مريض‬shock
receptor beta 2 ‫ النه مبيشتغلش على‬Norepinephrine ‫حاجة ميقدرش يعملها‬

Blood ‫ و‬heart rate ‫ يف‬Norepinephrine ‫ و‬Epinephrine ‫مقارنة بني‬

: pressure
- blood pressure -
Epinephrine
alpha1 Vasoconstriction in all blood ‫ بيعمل من خالل‬Epinephrine -1
.vessels except coronary & skeletal
beta 1 increase cardiac output ‫ بيعمل من خالل‬Epinephrine -2
beta 2 vasodilation in coronry & skeletal ‫ بيعمل من خالل‬Epinephrine -3
vessels
 ‫ده اللي بيخلي الضغط يف ‪ Epinephrine‬يكون ‪mild rise to the blood pressure‬‬
‫يعين بريفع الضغط بشكل خفيف بسبب وجود ‪ beta 2‬اللي بتوطي الضغط شويه‬
‫فمبيخليش الضغط يعلى‪.‬‬
‫الن ضغط الدم لو انا محتاجه يزيد ‪ :‬بزود ‪ Cardiac output‬ب ‪ Beta 1‬وانك تعمل‬
‫‪ Vasoconstriction‬ب ‪ alpha 1‬وده اللي بيعمله ال ‪ Epinephrine‬بزيود ‪ COP‬و بيعمل‬
‫‪ Vasoconstriction‬بس يف نفس الوقت بيعمل ‪ vasodilation‬ب ‪ beta 2‬وعشان كده‬
‫الضغط مبزييدش اوي‪.‬‬

‫‪Norepinephrine‬‬
‫بيعمل ‪ severe rise to the blood pressure‬يعين بريفع الضغط جدا من خالل‬
‫‪ alpha 1‬النه بيعمل ‪ Vasoconstriction‬و بزيود ‪ COP‬ومعندوش ‪ beta 2‬اللي تخليه‬
‫يعمل ‪ dilatation‬فبتايل الضغط بريتفع فقط ومبيقلش‪.‬‬
‫وده السبب اللي يخليه فعال يف عالج ‪ severe shock‬اللي بيكون سببها ضغط واطي‬
‫يعين المريض ضغطه ‪ 70/30‬يعين ضغط واطي عشان لما ارفع ضغطه يوصل ل‬
‫‪ 120/80‬وبالتايل ميرضرش من ارتفاع الضغط ده ‪ ،‬وده ما عدا ‪Anaphylactic shock‬‬
‫اللي بيعالجه ‪ Epinephrine‬عشان ‪ Norepinephrine‬معندوش ‪. beta 2 receptor‬‬

‫‪- heart rate -‬‬

‫‪Epinephrine‬‬
‫‪ Epinephrine‬بزيود رضبات القلب من خالل ‪beta 1‬‬
‫بيعمل ‪ tachycardia‬بشكل طبيعي عن طريق تحفزي ‪ beta 1 receptor‬وبيعمل‬
‫‪ positive chronotropic‬يعين بزيود رضبات القلب عن طريق نفس الـ ‪receptor‬‬

‫‪Norepinephrine‬‬
‫‪ Norepinephrine‬بيقلل رضبات القلب من خالل ‪beta 1‬‬
‫وده مش طبيعي النه المفروض بما انه شغال على نفس ‪ receptor‬انه يزودض رضبات‬
‫القلب وهو فعال بشكل طبيعي بيعمل ‪ tachycardia‬لكن و بسبب انه رفع الضغط جدا‬
‫ومعاه زيادة رضبات القلب فبيحصل تلقايئ حاجة اسمها ‪ reflex vagal‬اللي هي ردة فعل‬
‫بتحفز نشاط الـ ‪parasympathetic system / vegal system /cholinergic‬‬
 ‫‪ system‬عشان اإلنسان ميموتش فبتايل بيقلل رضبات القلب وبيحصله ‪reflex‬‬
‫‪ bradycardia‬يعين ‪ bradycardia‬مش بشكل طبيعي كـ ‪ reflex‬فقط‪.‬‬

‫الخالصة ‪ Norepinephrine :‬بزيود اساسيا رضبات القلب وبيعمل ‪ tachycardia‬لكنه‬

‫ومع وجود ‪ reflex vagal‬اللي بينشط ‪ parasympathetic‬بيقلل معدل رضبات القلب‬
‫واللي بيسمى ‪ reflex bradycardia‬وده كله وبيحصل كرد فعل الرتفاع ضغط الدم ‪.‬‬
‫وكده معناه انه لو عملت ‪ vagotomy‬يعين قطعت ‪ reflex vagal‬هيعمل الـ‬
‫‪Norepinephrine tachycardia‬‬
‫وبالتايل فالتأثري هنا مستخيب للــ ‪ ( positive chronotropic‬زيادة رضبات القلب )‪ .‬النه‬
‫مش ظاهر بشكل مبارش لكنه وبدون تأثري ‪ reflex vagal‬فهو زيه زي الـ ‪Epinephrine‬‬
‫بيبقى ‪ ( positive chronotropic‬بزيود رضبات القلب)‬

‫—‪-----------------‬‬
‫‪Beta 2 agonist drugs‬‬
‫ادوية بتشتغل على ‪ beta 2 agonist‬فقط يعين بتعمل ‪:‬‬
‫‪vasodilation -1‬‬
‫‪bronchodilation -2‬‬
‫‪mast cell stabilization -3‬‬
‫‪uterine relaxation -4‬‬
‫‪ : Tremors -5‬بتعمل رعاش نتيجة ‪ K+ uptake‬يعين بتدخل البوتاسيوم داخل العضالت‬
‫‪ : glycogenolysis -6‬بتكرس الجليكوجني وبتحوله لسكر‬

‫‪ -1‬وادوية اللي بتشتغل على ‪ beta 2‬دي اشهر استخدام ليها هو لعالج ‪bronchial‬‬
‫‪asthma‬‬
‫وبتستخدم لعالج ‪ attack‬بتاعت مريض ‪ bronchial asthma‬اللي هي حالة من الكحة‬
‫المستمرة بتخلي المريض يخرج ‪ CO2‬بدون دخول ‪ O2‬نتيجة ‪ trigger‬يعين مثال زي الرتاب‬
‫او حبوب اللقاح بتاع الحقول وهنا جسم المريض بيتعرف على ‪ trigger‬كأجسام غريبة‬
‫وبيتعرف على ‪ antigen‬بتاعها فنتيجة ده الجسم بيطلع ‪ antibodies‬كرد فعل على سطح‬
‫الـ ‪ mast cell‬فيخرج ‪ histamine‬اللي بيعمل ‪.bronchospasm‬‬
‫وعشان كده المريض بيستخدم بخاخة تدعى (‪ ventolin ) salbutamol‬واللي هي عبارة‬
‫عن ‪ )short-acting beta agonists" (SABAs‬عشان تعمله ‪bronchodilation‬‬
‫والبخاخ ده بيشتغل بشكل رسيع يعين ‪ rapid onset‬عشان المريض ميموتش ولوقت‬
‫قصري ‪ short duration‬الن كده كده الـ ‪ attack‬مبتطولش‬
‫فيه كمان بقى بخاخات اسمها ‪ formoterol‬وتعترب ‪Long-acting beta-agonists‬‬
‫‪ )(LABAs‬ودي المريض بيستخدمها يف العادي عشان ‪ attack‬مرتجعلوش تاين وبتكون‬
‫‪ delayed onset‬و ‪ ،long duration‬عشان يقلل ‪ frequency‬بتاعت تكرار ‪ attack‬و‬
‫بيقلل كمان ‪ severe‬بتاعت الـ ‪attack‬‬

‫‪ -2‬بيعالجوا فيه ‪Peripheral Vascular Disease PVD‬‬

‫بعض الناس عندهم ضيق يف االوعية الدموية الطرفية فتاليق اوعية الدم بتاعت االصابع‬
‫ضيقة عن بايق الجسم وده يف الشتاء مثال بيكون الزم يلبس حاجة يف ايده تدفيه‪ ،‬وده‬
‫ممكن يوصل بيه الحالة لو ايده فضلت باردة يحصله ‪ gangrene‬ونعمله عملية ونزرعله‬
‫اوعية دموية جديدة مكان الضيقة‬
‫فعشان كده الزم االشخاص دول يأخدوا ادوية بتعمل ‪ vasodilation‬و ‪beta 2 agonist‬‬
‫بتوسع االوعية الدموية كلها‬

‫‪ -3‬بنعالج ب ‪ beta 2 agonist‬مر يضة ‪premature labor‬‬

‫الن ‪ beta 2‬بتعمل ‪ uterine relaxation‬فبتمنع الوالدة المبكرة والطلق المبكر اللي‬
‫بيكون مثال يف الشهر الخامس او اول السادس فاالنقباضات المتتالية اللي هو الطلق لو‬
‫حصل بدري كده ممكن يفتح ‪ amniotic sac‬اللي بيوفر الغذاء والنفس للطفل وكونه انه‬
‫اتفتح يعين الزم الطفل يتولد يف ظرف ‪ 12‬ساعة الن مصدر الغذاء والنفس راح‪.‬‬
‫فبتايل لو المريضة حسيت بالطلق يعين حست بأنقباضات متكررة قبل ما ‪amniotic sac‬‬
‫يتفتح بنديها ‪ ritodrine‬اللي بيشتغل على ‪ beta 2 agonist‬وبيعمل ‪uterine‬‬
‫‪ relaxation‬وبكده الحمل يستمر‪ phrine.‬النه مبيشتغلش على ‪receptor beta 2‬‬