https://pharmacistpen.com https://www.youtube.

com/@pharmacistpen

https://www.facebook.com/PharmacistPen https://t.me/pharmacistpen1
 ‫في الفيديو ده حنتكلم على بقية ادوية ال ‪sedative hypnotics‬‬

‫طبعا من االن كل درس نشرحه هسيب لك ال ‪ PDF‬بتاعه عشان الكالم اللي اشرحها في‬
‫الساليد هو نفسه اللي حسيبه لك في ال ‪ pdf file‬بحيث يكون سهل عليك تذاكر وتتابع معانا‬
‫هيبقى سؤالك المنطقي دلوقتي هل ملف ال ‪pdf‬كافي؟‬

‫ايوه كافي واكثر من كافي كمان الن انا بحضر لك الموضوع من اكثر من مصدر واكثر من كتاب والن دايما كل‬
‫ممتحن يبقى مرتبط بكتاب معين فأنا ألننا معرفش اللي هيمتحنك مرتبط باي كتاب فأبقى حريص ان انا اجيب لك‬
‫المعلومة من هنا ومن هنا انما في النهاية اجمعها لك في ابسط صورة ممكنة يعني اذا لقيتني اشرح لك دواء عبارة عن‬
‫خمسة او ستة اسطر اعرف انك لو لفيت الكتب كلها مش هتطلع بأكثر من الخمس او الست اسطر اللي بقولهم لك دول‬

‫المرة اللي فاتت احنا اتكلمنا على دوائيين كبار جدا وكان كل دواء يعمل ‪ 5‬او ‪ 6‬حاجات← كانوا بيعملوا‬ ‫‪‬‬
‫‪ antianxiety effect‬ولهم ‪ sedative effect‬ولو زادوا شوية يبقوا ‪ hypnotics‬ولو زادوا شوية يبقوا‬
‫‪ anesthetic effect‬ومع كل ده كانوا بيعملوا ‪ skeletal muscle relaxation‬وكان لهم‬
‫‪ anticonvulsant‬بدليل احنا استخدمنا ال ‪ phenobarbitone‬في عالج ال ‪grand mal epilepsy‬‬
‫واستخدمنا ال ‪ clonazepam‬في ال ‪absence seizure‬‬

‫األربعة االدوية اللي حكلمك عنهم اللي تبقوا لنا من المرة اللي فاتت حنتكلم عن كل دواء بأربع‬
‫او خمس كلمات صغيرين وهم دول خالصة الموضوع وانبهك ان كل واحد من دول ما‬
‫يعملوش ال ‪ 5‬او ‪ pharmacological effect 6‬اللي انا بكلمك عليهم دول فكل دواء من‬
‫دول يعمل حاجة واحدة بس يعني مش حيعملوا لنا ‪ antianxiety‬و ‪ hypnotic‬و‬
‫‪ anesthetic‬و ‪ skeletal muscle relaxation‬مافيش الكالم ده خالص ده كل واحد من‬
‫دول هتالقيه اما ‪ hypnotic‬و اما ‪antianxiety‬‬

‫‪https://pharmacistpen.com‬‬
‫‪https://t.me/pharmacistpen1‬‬
 ‫وده اهمهم وحاجة جديدة وتأخذ‬
‫بالك منها وانا بشرحها‬
‫وده برضه مهم‬ ‫وده الهرمون اللي انت‬ ‫وده بتاع األطفال‬
‫عارفه اللي بيطلع من‬
‫‪ panel gland‬وال‬
‫‪ ramelteon‬اللي هو‬
‫ال ‪ conjoiner‬بتاعه‬

‫حنمسك كل دواء من هذه األربعة بأربع ساليد والمعلومات اللي فيها ال تخرج عنها‬ ‫‪‬‬

‫‪https://pharmacistpen.com‬‬
‫‪https://t.me/pharmacistpen1‬‬
 ‫أوال ‪Z drugs‬‬

‫أوال ديه عيلة طلعت في بداية التسعينات ‪ 1990‬م واجدد بكثير من عيلة ال ‪benzodiazepine‬وافضل منها‬ ‫‪‬‬
‫وحنشوف ليه افضل منها‬
‫سموها ‪ ←Z hypnotics‬الن كل االدوية تبدأ بحرف ال ‪Z‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ←Zolpidem‬اول واشهر واحد ويقولوا ان ثلث الواليات المتحدة ماشيين عليه بسبب االرق والقلق والكالم ده‬ ‫‪‬‬
‫لما تالقي حرفين ال ‪ ES‬قبل أي دواء اعرف ان ده ‪ isomer‬من الدواء األصلي وال ‪ isomer‬له خصائص‬ ‫‪‬‬
‫أفضل من األصلي (األصلي هو ‪ zopiclone‬وال ‪ eszopiclone‬هو ال ‪ isomer‬بتاعه وأفضل منه)‬
‫لما تيجي تكتب دواء للعيان ويبقى عندك اكثر من نوع وتالقي نوع اوله ‪ es‬يبقى اختاره ألنه طالما ‪ isomer‬يبقى‬
‫افضل و ‪ more selective‬وله خصائص افضل من األصلي‬

‫أكثر أربعة ادوية مشهورة من العائلة‬

‫نركز على الكالم المظلل باألصفر‬

‫يعملوا ‪ hypnotic effect‬فقط وما يعملوش‬

‫الحاجات اللي كان يعملها ال ‪benzo‬‬

‫الميكانزيم نفس ال ‪ benzodiazpine‬وده المكان اللي بيمسك فيه ال ‪ Z hypnotics‬وهذا المكان قريب جدا من مكان‬
‫ال ‪ benzo‬ده حتى لدرجة ان في كتب تبالغ وتقول ان ال ‪ z drugs‬تمك في نفس مكان ال ‪ benzo‬انما ده مش دقيق‬
‫ألنه لو مسكت بنفس المكان حتعمل نفس ال ‪ effect‬بتاع ال ‪ benzodiazepine‬او هتبقى فيها ‪ competition‬بينهم‬
‫لما ال ‪ Z hypnotics‬حتمسك في ال ‪ binding site‬حتكون النتيجة ‪allosteric modulation of GABA action‬‬
‫اللي قلنا عليها في ال ‪ ← benzo‬حيدخل الكلور ← ‪ hyperpolarization‬واالنسان يحس انه عايز ينام‪.‬‬

‫‪https://pharmacistpen.com‬‬
‫‪https://t.me/pharmacistpen1‬‬
 ‫من ضمن الميزات انها أسرع من ال ‪ benzodiazepine‬وما يحصل لهم ‪redistribution‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬اقصى واحد فيهم واطولهم في المده هو ال ‪ eszopiclone‬يقعد في الجسم ‪ 6h‬بالكثير‬
‫‪ ‬ال ‪←zolpidem‬يقعد ‪1h‬‬

‫ال ‪ tolerance‬بتاع ال ‪ Z hypnotic‬مش بنفس الصورة بتاع‬

‫ال ‪ benzodiazepine‬يعني ال ‪ benzodiazepine‬ال ‪ tolerance‬يحصل تقريبا‬
‫بعد شهر انما في ال ‪ z hypnotics‬ال ‪ tolerance‬ممكن يحصل بعد ‪ 6‬اشهر وفي‬
‫بعض الكتب بتقول الناس ماشيين عليها بقى لهم سنين في أمريكا وما حصل لهم‬
‫‪ tolerance‬وال حاجة وديه ادوية جديدة فاألبحاث كل يوم تطلع لنا بشي جديد‬
‫بيحصل اقل وبفترة أطول من ال ‪tolerance‬عموما لو حصل ال‬
‫وجيت تسحب ‪ physical dependence‬وحتى لو حصل ‪benzodiazepine‬‬
‫‪ benzo‬نفس ما كان يحصل في ال ‪rebound insomnia‬الدواء ما بيحصلش‬

‫عشان كده ادوية ال ‪ z hypnotic‬افضل من ال ‪ benzodiazpine‬لكن افضل منها من ناحية ال ‪ hypnotic‬فقط انما‬
‫ما تجيش تقول لي هي افضل من ال ‪ benzodiazpine‬في عالج ال ‪ epilepsy‬او حاجات ثانية اطالقا هي بس‬
‫متفوقة عليها في ال ‪ hypnotic‬غير كذه ال ‪ benzodiazepine‬لها ‪ spectrum‬أوسع‬

‫للعلم مافيش حاالت ‪ reported‬في العالم انها تسممت من هذي االدوية انما ان حصل ممكن تعالجها‬ ‫‪‬‬
‫لل ‪ flumazenil‬وهذا العالج كان يطرد ال ‪ benzodiazepine‬من ال ‪binding site‬‬
‫وبما ان ال ‪Z drug‬جنبها بالضبط فبرضه يطردهم االثنين من نفس ال ‪ binding site‬ألنهم على نفس ال ‪subunit‬‬

‫ثانيا ال ‪Buspirone‬‬
‫‪‬‬
‫الدواء ده مش جديد في الحقيقة يعني ممكن اكتشف في بداية الثمانينات‪.‬‬
‫فقط ومش ‪ hypnotic‬زي العيلة اللي فاتت‬ ‫‪ ‬قبل ما ادخل في تفاصيله هو ‪antianxiety‬‬
‫بميكانزيم غريب شوية ←انه ما جاء ناحية ال ‪ GABA‬خالص‬ ‫‪ ‬برضه تأخذ بالك ان الدواء ده ‪antianxiety‬‬
‫اشتغل على نوع ثاني اللي هو ‪ 5HT1A‬فعشان كده دايما يجيبوه في ال ‪ MCQ‬عشان الطالب يقولوا دام‬
‫‪ antianxiety‬وعال طول يختاروا ال ‪ GABA‬فتأخذ بالك الن السيروتونين مش اقل من ‪ 40‬نوع فده هو‬
‫الجواب تحديدا← )‪(5HT1A‬‬

‫‪https://pharmacistpen.com‬‬
‫‪https://t.me/pharmacistpen1‬‬
 ‫‪ ← (5HT) ‬ده االسم الكيميائي لل ‪serotonin‬‬
‫‪ ←1A ‬ده نوع من ال ‪ receptor‬موجود في الدماغ لما تشغله يبتدي يحصل لك ‪ inhibition‬الن هذا ال‬
‫‪ receptor‬يعمل نوع من ال ‪ auto regulation‬لما بيشتغل ال ‪ receptor‬ده ← وظائف كثير في الدماغ‬
‫تهدأ← والنتيجة يحصل لك ‪antianxiety effect‬‬
‫طيب هل حتنام ؟ اإلجابة ال ‪ .......‬طيب لو زودت الجرعة واخذت عشرين قرص انام؟‬
‫االجاب مرة ثانية ال ده ‪ selective antianxiety only‬مالوش دخل بال ‪ hypnotic effect‬وده رابع او خامس‬
‫دليل ان كلمة ‪ antianxiety‬منفصلة عن كلمة ‪hypnotic‬‬

‫الدواء ده يجيب نتيجة بعد ‪ 14‬يوم‬

‫هو يتخذ قرص في اليوم فلما يأخذ القرص كل يوم يبتدي يرتاح بعد فترة ال تقل عن ‪ 10‬أيام وبيقولوا ‪ 14‬يوم‬
‫وهذا معناه انه ما ينفع تكتبه لعيان عند اللزوم يعني تقل له قرص عند اللزوم ساعة ما تحس انك متوتر خذ قرص‬
‫فالكالم ده ما ينفعش ألنه بعد ‪ 14‬يوم يبتدي يجيب نتيجة فهو ينفع لو انت تعالج العيان على امدى البعيد وتنبه‬
‫المريض انه الدواء مش حيجيب نتيجة قبل ‪ 14‬يوم عشان ما يقعد يقل الدكتور كتب لي دواء وما جابش نتيجة‪.‬‬

‫‪https://pharmacistpen.com‬‬
‫‪https://t.me/pharmacistpen1‬‬
 ‫الدواء ده طالما مالوش عالقة بال ‪ GABA‬وال ‪ GABA‬كان التعامل معاه خطر وشفت ال ‪barbiturate‬‬ ‫‪‬‬
‫عملت ايه لما اشتغلت مكانه‬
‫لذلك بما ان ال ‪ buspirone‬مالوش عالقة بال ‪ GABA‬خالص فهو دواء مش خطير على االطالق ولذلك بيختاروه‬
‫دايما لل ‪ elderly‬ألنه كل ما الشخص يكبر كل ما كانت فرصة ال ‪ toxicity‬بتاع االدوية اللي شغالة على ال‬
‫‪ GABA‬تبقى خطيرة جدا والعيان ممكن يدخل منك في ‪ coma‬ومشاكل فده بتاع ال ‪elderly‬‬
‫ليه ما يعملش ‪drug dependence‬؟‬
‫ألنه ما اشتغل على ال ‪ GABA‬ومالوش عالقة فيها هو اشتغل مع ال ‪5HT1A‬‬

‫ال‪ ← serotonin syndrome‬لو اتخذ مع عيله ال ‪ SSRI‬وديه عيلة حنشرحها في‬

‫ال ‪ depression‬وديه االدوية بتزود ال ‪ serotonin‬في الدماغ وال ‪Buspirone‬‬
‫بيروح يشتغل على ‪ receptor‬اللي هو ‪ agonist‬لل ‪serotonin‬‬
‫فال ‪ SSRI‬مع ال ‪ Buspirone‬مع بعض تعمل فرصة في ان ال ‪ serotonin‬يتراكم‬
‫في الدماغ ويعمل لك مشكلة كبيرة اسمها ‪ serotonin syndrome‬وديه خطيرة‬
‫وممكن العيان يروح فيها‪.‬‬
‫وخذها قاعدة عامة ممنوع تكتب دوائيين في الدنيا كلها ألي عيان يكون الدوائيين‬
‫تشتغل على ال ‪serotonin‬‬

‫ثالثا ال ‪Melatonin‬‬

‫‪https://pharmacistpen.com‬‬
‫‪https://t.me/pharmacistpen1‬‬
 ‫‪Pineal gland‬‬ ‫ايه وظيفة الميالتونين فسيولوجيا؟‬

‫وظيفته اكتشفت حديثا وكل القصة تتعلق بحاجة اسمها ‪light – dark cycle‬‬
‫اللي هو دورة الضوء والظلمة‬
‫‪ ‬ربنا عامل ميكانزيم في كل كائن حي يحس في الضوء في النهار‬
‫ويحس بالليل وعندنا البشر النظام المختص بتنظيم دورة ال ‪light‬‬
‫‪ dark cycle‬هو ال ‪melatonin‬‬
‫العين تأخذ الضوء من ال ‪ environment‬طول ما العين شائقة ضوء←‬
‫تبعث عن طريق ‪optic nerve‬‬
‫لحاجة اسمها ‪← "supra ciasmatic nucleus" SCN‬ال ‪ SCN‬تأخذ‬
‫اإلشارة من العين ←وطول ما في ضوء ال ‪ SCN‬تقول لل ‪pineal gland‬‬
‫ما تتطلعيش ميالتونين لسى الليل ما جاش‬
‫اول ما الليل يدخل "طبعا انا بفترض ان ما في أي اضاءة صناعية "← تبتدي‬
‫العين تأخذ إشارة ان الليل دخل والظلمة جت← تقوم تبعث لل ‪ SCN‬انها مش‬
‫شايفة ضوء← فتقوم ال ‪ SCN‬تبعث لل ‪ pineal gland‬تقول لها من فضلك‬
‫طلعي لنا الميالتونين‬

‫طب ال ‪ melatonin‬هيعمل ايه بقه ؟‬

‫أوال يروح يشتغل على ‪← MT1 receptor‬يبتدي يعمل لك هدوء ويحضرك للنوم طبعا في الطبيعي من دون اضاءة‬
‫صناعية‬
‫ثانيا يروح يشتغل على ‪← MT2 receptor‬عشان ينظم لك ال ‪ " circadian rhythm‬اإليقاع اللي ربنا خلقة‬
‫هرمونات تعلى وهرمونات توطى والجسم كله عندك ينضبط"‬
‫هذا قصة الميالتونين فيسيولوجيا‬

‫طبعا لو بتعيش في ضوء صناعي زي ما كلنا عايشين طول ما الضوء الصناعي داخل العين يبقى ما فيش‬
‫ميالتونين النتيجة ان ال‪ 8‬مليار اللي على الكرة األرضية يشتكوا من االرق ألنه طالما في ضوء صناعي ← ما‬
‫فيش ميالتونين ← مافيش نوم ← مافيش ‪ ← circadian rhythm‬النتيجة كلنا جسمنا متلخبط تالقيك تنام مرة‬
‫الصبح وتصحى الظهر ومرة ما يجي لك نوم اال بعد الظهر ومرة بعد العشاء وكل اللخبطة ديه الن جسمك مش‬
‫قادر ينظم ال ‪circadian rhythm‬‬

‫‪https://pharmacistpen.com‬‬
‫‪https://t.me/pharmacistpen1‬‬
 ‫العلماء اكتشفوا الحكاية دي وقالوا ندي الميالتونين للناس ونستفيد منه بما انه هو هرمون له هذي الفوائد‬ ‫‪‬‬

‫ايه استفادوا منه ؟؟؟‬

‫‪ .1‬استفادوا منه انه هو ‪ hypnotic‬فعال‬
‫‪ ‬عملوا منه أقراص كان في منها ‪ 3,5,10mg‬يوم ما طلعوه‬
‫‪ ‬تديه للناس في الليل وتقول له ابلع القرص وما تقعد في ضوء صناعي النك لو بلعت القرص وقعت في الضوء‬
‫يبقى مالوش لزمه فاطفي النور وابلع القرص هتحس ان النوم جاي لك فكان فعال بيعمل ‪induction of sleep‬‬
‫وكان بشكل ‪natural‬‬

‫‪ .2‬وكنا نستخدمه كمان في عالج مشكلة ال ‪get lag‬‬

‫وهي المشكلة اللي تجي نتيجة السفر ‪ ← across wide time zones‬يعني مثال اجيت من مصر ألمريكا طبعا مسافة‬
‫زمنية كبيرة وتعدي ال ‪ 12‬ساعة مثال المفروض لو انت طالع من هنا الصبح مسافر يبقى منطقي جدا توصل أمريكا‬
‫تالقي الليل الن السفر خذ من وقتك ‪ 12‬ساعة تقريبا فالمفروض ان جسمك متوقع اول ما ينزل في أمريكا يالقي الليل‬
‫انما ده مايحصلش لما توصل أمريكا تالقي الدنيا مقلوبة تالقي الدنيا نهار الن في فرق في التوقيت جوالي سبع او ثمان‬
‫ساعات والنتيجة ان الجسم يتلخبط ولشخص يظل ثالث أربعة أيام مش قادر يضبط نومه‬
‫وده عالجها الشخص اول ما ينزل أمريكا وحاسس ان في لخبطة← يبتدئ يأخذ ‪Melatonin‬‬

‫طبعا عملوا من الميالتونين الطبيعي دواء شبيه له او يسموه ‪ congener‬دواء اسمه ← ‪Ramelteon‬‬

‫ونفس الكالم اللي قلناه على ال ‪ melatonin‬حنقوله في دواء ال ‪ ramelteon‬في كل شيء‬

‫‪ ‬الفرق الوحيد ان ال ‪ natural ← melatonin‬وال ‪synthetic ← ramelteon‬‬
‫فانت عندك خيارين اما تأخذ ال ‪ melatonin‬او ال ‪ ramelteon‬وحتأخذ نفس ال ‪ effect‬في الحالتين‬

‫‪https://pharmacistpen.com‬‬
‫‪https://t.me/pharmacistpen1‬‬
 ‫اخر حاجة ال ‪Chloral hydrate‬‬

‫‪ ‬دواء ال ‪ chloral hydrate‬شراب لألطفال مشتق من الكحول‬

‫‪ ‬الدواء ده تحس ان طعمه الذع جدا حاجة شبيهه بالكحول فعال مش موجود منه حبوب هو شراب بس مخصص‬
‫لألطفال يأخذ ملعقة صغيرة ينام من نص ساعة لحد ‪ 6‬ساعات وال ‪ duration‬تعتمد على الجرعة‬

‫افرض ان في طفل صغير محتاج يعمل اشعة ‪ MRI‬زي اللي في الصورة جهاز ال ‪ MRI‬ربنا‬
‫يعافيكم جميعا عشان االنسان يدخله الازم يكون ثابت جدا وما يتحرك وممنوع حتى يبلع ريقه‬
‫الزم يكون ثابت قوي طبعا مستحيل تجيب طفل صغير تدخله في جهاز ال ‪ MRI‬لمدة خمس‬
‫وال سبع دقائق من غير ما يتحرك فدكاترة االشعة يدي له ملعقة ‪ chloral‬قبل ما يعمل االشعة‬

‫‪ ‬الدواء يعتبر نسبيا امن جدا مالوش أي ‪ adverse effect‬ما يعمل ادمان والحاجات ديه‬
‫ماحدش يجي يقول لي يا دكتور هو ال ‪ chloral hydrate‬يعمل ادمان ؟‬
‫يا سيدي انت حتستخدمه مرة واحدة يعني انت كدكتور اشعة هتدي للطفل مرة واحدة عشان تعمل له اشعة او مثال طبيب‬
‫اسنان هتديه مرة واحدة عشان يقعد هادئ على الكرسي مش هياخذه ثاني طول عمره فيبقى السؤال غير منطقي‬

‫مشكلة الدواء ←في الطعم انه مر ووحش انما عادي هي مرة حتستخدمه وتعدي‬ ‫‪‬‬

‫‪https://pharmacistpen.com‬‬
‫‪https://t.me/pharmacistpen1‬‬