Proeoperative medication consist of :

: ‫تتكون األدوية السابقة للجراحة من‬

• Psychological
‫النفسية‬
• Pharmacoloical perparation
‫التحضير الدوائي‬
How the patiemt should be like before entering OT:
‫كيف يجب أن يكون شكل المريض قبل دخول غرفة العمليات‬
• Free from apprehension
‫خالي من المخاوف‬
• Sedated
‫تحت التخدير‬
• Arousable
‫قابل لالنفعال‬
• Cooperative
‫متعاون‬
Goals of peroperative : ‫اهداف ماقبل الجراحة‬
• Relief of anxiety ‫تخفيف القلق‬
• Sedstion ‫التخدير‬
• Amnesia ‫فقدان الذاكرة‬
• Analgesia ‫تسكين‬
• Drying of airway secretions ‫تجفيف إفرازات الشعب الهوائية‬
• Reducation of gastric fluid volume and increase pH
‫تقليل حجم السائل في المعدة وزيادة الرقم الهيدروجيني‬
• Antiemetic effects ‫تاثرات مضائ القيئ‬
• Reducstion of anesthetic requirements
‫تقليل متطلبات التخدير‬
• Facilitaion of smooth inducatin of anesthesia
‫تسهيل التحريض السلس للتخدير‬
• Prophylaxis against allergic reactions
‫الوقاية من ردود الفعل التحسسية‬

Non-Pharmalogical anteote to apprehension :

‫امور غير دوائية للتخوف‬

• Peroparative visit ‫الزيارة العملية‬

• Interview ‫المقابلة‬

Adminstration of premedication:
‫ادارة التخدير‬

• 1-2 hr before the surgery ‫ ساعة قبل الجراحة‬2-1

• Night before ‫قبل ليلة‬

Preescribed medications:
‫االدوية الموصوفة‬

• 2 hours prior to surgery ‫قبل ساعتان من الجراحة‬

• Small sip water (<30 ml ) orally ‫ مل رشفة ماء عن طريق الفم‬30
‫‪group of pre anesthetics :‬‬
‫مجموعة من أدوية ما قبل التخدير‬
 Anxiolytics /sedative / Hypnotic :
: ‫ المنومات‬/ ‫ المهدئات‬/ ‫مزيالت القلق‬
-Benzodiazepines (still commonly used ) )‫البنزوديازيبينات (ال تزال شائعة االستخدام‬
• Diazepam ‫الديازيبام‬
• Lorazepam ‫لورازيبام‬
• Midazolam ‫ميدازوالم‬
• Aiprazolam ‫ايبرازوالم‬
- Barbiturates ( not used much ) )‫ الباربيتورات (ال يستخدم كثيرا‬-
‫سيكوباريبتسل‬
• Secobaribtsl
‫بنتوبارايتال‬
• Pentobaraital

Benzodiazepines :

• Produsce anxiolysis , amnesia and sedation Act predominantly on

GABA receptors in CNS

‫يعمل ك مزيل قلق وفقدان ذاكرة والتخدير غالبا على مستقبالت (غابا) في الجهاز العصبي‬
‫المركزي‬
• Minimal respitatory and cardiac depression
‫الحد االدنى من االكتئاب التنفسي والقلق‬
• Do not produce nausea and vomiting
‫ال ينتج الغثيان والقيئ‬
• They are not analgesics ‫ليست مسكنات‬
• Crosses placental barrier and may cause neonatal derpression
‫تعبر حاجز المشيمة وقد تسبب اكتئاب حديثي الوالدة‬
 Diazepam
• Can be used as a sole agent as for cathetrisation , cardioversion
, bronchoscopy etc.. And a an adjuvant to LA
‫يمكن استخدامه كعامل وحيد في عمليات القسطرة وتقويم نظم القلب وتنظير القصبات وما‬
‫ ومساعد‬.‫إلى ذلك‬
• Cirrhosis of liver leads to Upto fivefold increase in elimination
half- life
‫يؤدي تليف الكبد إلى زيادة تصل إلى خمسة أضعاف في نصف عمر الطرح‬
• Doses : ‫الجرعات‬
0.25 to 0. 3 mg/Kg orally
0.25 mg/Kg IM
0.3 to 0.6 mg/Kg IV as an inducing agent
Dose requirements decrease 10% per decade od patient age
‫ من الفم‬0.3 ‫ الى‬0.25
‫ من العضلة‬0.25
‫ من الوريد‬0.25
‫ لكل عقد من عمر المريض‬%10 ‫تنخفض متطلبات الجرعة بنسبة‬
• Flumazenil , is effective in reversing the sedative
‫ فعال في عكس تأثير المهدئ‬, ‫فلومازينيل‬

Midazolam
• Water soluble benzodiazepine with painless administration
‫القابلة للذوبان في الماء مع ادارة غير مؤلمة‬
• Amnesic effects are more potent than seative effect
‫تاثيرات فقدان الذاكرة اقوى من التاثير المقعدي‬
• Choice of drug for out patient surgery and pediatric premedication
‫اختيار الدواء لجراحة المرضة الخارجيين و التخدير لالطفال‬
• Capable of crossing the BBB with effect ranging from
tranquillization to full anesthesia
‫قادرة على عبور الحاجز الدموي الدماغي بتاثير يتراوح من التهدءة الى التخدير الكامل‬
• Patients with decreased intracranial compliance show little or no
change in Icp with midazolam
‫المرضى الذين يعانون من انخفاض االمتثال داخل الجمجمة يظهرون تغيرا طفيفا او منعدم في‬
‫ارتفاع الضغط القحفي‬
• Usual dose : 0.15 to 0.3 mg/Kg Iv
‫ في الوريد‬0.3 ‫ الى‬0.15 ‫الجرعة المستعملة‬
• Lesser dose to be used in elderly and obese patients
‫جرعة افل تستعمل في كبار السن والمعانين من السمنة‬
• 0.5 to 0.75 mg/Kg orally produces anxiolysis and degree to
tranquillity within 30 min
‫ دقيقة‬30 ‫ من الفم يؤدي الى ازالة القلق ودرجة الهدوئ في اقل من‬0.75 ‫ الى‬0.5
• Pediartric dose : 0.1 mg/kg IV ro IM
‫ عن طريق العضل‬0.1 ‫جرعة االطفال‬
• Intranasal midazolam 0.3 has quicker onset of action than oral
midazolam
‫ من االنف اسرع من الفم‬0.3 ‫يعمل‬
||. Opioid analgesics :
‫المسكنات األفيونية‬
• Morphine ‫مورفين‬
• Pethidine ‫بيثيدين‬
• Fentanyl ‫فينتانيل‬

They differ in duration of action ; can be given parentally

‫ يمكن ان تعطى للوالدين‬: ‫تختلف في مدة العمل‬
• Administered preoperatively for sedation
‫تدار قبل الجراحة للتخدير‬
• Contril hypertension during tracheal intubation
‫السيطرة على ارتفاع ضغط الدم اثناء التنبيب الرغامي‬
• Analgesia ‫تسكين‬
For preoperative analgesia , the use of Iv fentanyl is preferred :
: ‫للتسكين قبل الجراحة يفضل استعمال فنتانيل وريدي‬
• Rapid onset ‫بداية سريعة‬
• Short duration ‫مدة قصيرة‬

* Fentanyl also available as transdermal patches .

‫يتوفر القنتانيل ايضا على شكل لواصق للجلد‬

Fetanyl
• Potent narcotic analgesic ;100 times more potent than morphine
‫ مرة من المورفين‬100 ‫ أقوى‬،‫مسكن مخدر قوي‬
• Metabolised in liver and excreted throughurine and feces
‫يتم استقالبه في الكبد ويفرز عن طريق البول والبراز‬
• Resoiratory depression and rigidity of respiratorymuscles which can
be satisfactorily treated with aloxone
‫االكتئاب التنفسي وصالبة عضالت الجهاز التنفسي والتي يمكن عالجها بشكل مرضي‬
‫باستخدام األلوكسون‬
• Less nausea and vomiting ‫غثيان وقيء أقل‬
• Can be used along with droperidol for neuroleptanalgesia
‫يمكن استخدامه مع الدروبيريدول لتسكين األلم العصبي‬
• Cautious use in patient with COPD , head injury and patients on
MAO inhibitors
‫ستخدم بحذر عند المرضى الذين يعانون من مرض االنسداد الرئوي المزمن وإصابات‬
‫الرأس والمرضى الذين يتناولون مثبطات‬
• Dose : 1-5 uq/Kg IV
‫كجم في الوريد‬/‫ ميكروغرام‬5-1 :‫الجرعة‬

|||. Anticholinergic drugs

‫أدوية مضادات الكولين‬
Three drugs are in use as preanesthesia:
:‫يتم استخدام ثالثة أدوية للتخدير‬
• Atropine ‫اتروبين‬
• Hyoscine ‫هيوسين‬
• Glycopyrrolate ‫جاليكوبيروالت‬

While the first two are tertiary amines that crossthe BBB ,
glycopyrrolate is a quateranry amine wich does not cross BBB and is not
absorbed from GI tract
‫في حين أن األولين عبارة عن أمينات ثالثية تعبر الحاجز الدموي الدماغي فإن‬
‫الجليكوبيروالت عبارة عن أمين رباعي ال يعبر الحاجز الدموي الدماغي وال يتم امتصاصه‬
‫من الجهاز الهضمي‬

Doses : ‫الجرعات‬

• Atropine :0.3 – 0.4 mg IV ,has vagal inhibition ,CNS

stimulation
• ‫ تحفيز للجهاز‬،‫ له تثبيط مبهم‬،‫ ملغم في الوريد‬0.4 – 0.3 :‫ألتروبين‬
‫العصبي المركزي‬
• Hyoscine 0.4 mg IV : more antisialogogue action with
less vagal inhibitin and causes sedation and amnesia so
avoided in elderly patients
‫ تأثير مضاد لإللعاب أكثر مع تثبيط مبهم أقل ويسبب التخدير‬: ‫هيوسين‬
‫وفقدان الذاكرة لذا يجب تجنبه عند المرضى المسنين‬
• Glycopyrrolate (dose 0.1-0.3 mg Iv ) : has no central
action longer duration of action and less tachycardia
،‫ ليس له تأثير مركزي‬:)‫ ملغ في الوريد‬0.3-0.1 ‫جاليكوبروالت (جرعة‬
‫مدة تأثير أطول وتسرع قلب أقل‬
 Clinical effects of Anticholinergics
‫اآلثار السريرية لمضادات الكولين‬
• Antisialogogue effects : Glycopyrrolate and hyoscine are more potent
than atropine , reduce secretions and bradycardia after
succinylcholine
‫ ويقلالن‬، ‫ الجليكوبيروالت والهيوسين أقوى من األتروبين‬: ‫لتأثيرات المضادة لإللعاب‬
‫اإلفرازات وبطء القلب بعد السكسينيل كولين‬
• Sedative and amnesic effect : in combianation with morphine ,
hyoscine produces powerful sedative and amnesia effect
‫تأثيرا مهدئ ًا قويًا‬
ً ‫ ينتج الهيوسين‬،‫ عند مزجه مع المورفين‬: ‫التأثير المهدئ وفقدان الذاكرة‬
‫وفقدان الذاكرة‬
• Prevention of reflex bradycardia : Atropine is used to prevent
oculocardiac reflex in eye surgery and is used to prevent halothane
bradycardiac
‫ يستخدم األتروبين لمنع انعكاس العين القلبي في جراحة‬: ‫الوقاية من بطء القلب االنعكاسي‬
‫العيون ويستخدم لمنع بطء القلب الهالوثان‬

Comparitive effect of anticholinergics :

 Side effects of anticholinergics :
:‫اآلثار الجانبية لمضادات الكولين‬
• CNS toxicity: Atropine produces central anticholinergic
syndrome of the CNS , produceing restlessness , agitation .
Somnolence and convulsions
‫ يسبب األتروبين متالزمة مضادات الكولين‬:‫تسمم الجهاز العصبي المركزي‬
‫ النعاس‬.‫ مما يؤدي إلى األرق واإلثارة‬،‫المركزية في الجهاز العصبي المركزي‬
‫والتشنجات‬
• Physostigmine 1-2 mg IV reverses the effects when given
wit glycopyrrolate
‫ ملغ في الوريد يعكس التأثيرات عند إعطائه مع‬2-1 ‫فيسوستيجمين‬
‫جليكوبيروالت‬
• Reduction in lower oesophageal sphincter tone
‫انخفاض في نغمة العضلة العاصرة المريئية السفلية‬
• Tachycardia & Hperthermia ‫عدم انتظام دقات القلب وارتفاع الحرارة‬
• Mydriasis and cycloplegia ‫توسع حدقة العين وشلل العضلة الهدبية‬
• Unpleasant and excessive drying of mouth
‫جفاف الفم بشكل غير سار ومفرط‬
IV. Antiemetics
‫مضادات القيء‬

• Ondansetron ‫أوندانسيترون‬
• Metoclopramide – most commonly used
‫ميتوكلوبراميد – األكثر استخدا ًما‬
• Phensothiazines – promethazine used
‫الفينوثيازين – يستخدم البروميثازين‬
Antihistamnies and antiemetics enhance gastric emptying
and are used to prevent nausea , vomiting in patients wich
is the single most common factor delaying recovery in
patients
Additional usage includes :
‫تعمل مضادات الهيستامين ومضادات القيء على تعزيز إفراغ المعدة وتستخدم‬
‫ وهو العامل الوحيد األكثر شيوعًا الذي‬،‫لمنع الغثيان والقيء لدى المرضى‬
.‫يؤخر الشفاء لدى المرضى‬
:‫االستخدام اإلضافي يشمل‬
• Sedative property ‫خاصية مهدئة‬
• Relieying anxiety ‫تخفيف القلق‬

Ondanetron

• Highly effective in management of vomiting related with

chemotherapy and radiotherapy
‫فعال للغاية في عالج القيء المرتبط بالعالج الكيميائي والعالج اإلشعاعي‬
• Used for prevention of PONV in dose of 4 mgIV
‫ ملغ‬4 ‫يستخدم للوقاية من الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية بجرعة‬
• In children a dose of 0.1 mg\kg upto 4 mg may be used in
vomiting prone children
‫ ملجم في األطفال‬4 ‫كجم حتى‬/‫ ملجم‬0.1 ‫في األطفال يمكن استخدام جرعة من‬
‫المعرضين للقيء‬
• Elimination half lifeis 3.5 to 4 h in adults
‫ ساعات عند البالغين‬4 ‫ إلى‬3.5 ‫نصف عمر القضاء هو‬
• Side effects include headache, constipation , diarrhoea
,Sedation , a sense of flushing , warmth and so on
 ‫تشمل اآلثار الجانبية الصداع واإلمساك واإلسهال والتخدير والشعور باالحمرار والدفء وما‬
‫إلى ذلك‬

Metocloprimide

• A new stable , water soluble antiemetic drug used parenterally , orally

and even rectally
‫دواء جديد مستقر وقابل للذوبان في الماء يستخدم عن طريق الحقن والفم وحتى المستقيم‬
• Dose: 0.15 to 0.3 mg\Kg IV , effect lasts for 12H
‫ ساعة‬12 ‫ يستمر التأثير لمدة‬،‫كجم في الوريد‬/‫ ملجم‬0.3 ‫ إلى‬0.15 :‫الجرعة‬
• Increases the rate of gastric emptying, and causes some increase in
peristalsis of gut
‫ ويسبب بعض الزيادة في تمعج األمعاء‬،‫يزيد من معدل إفراغ المعدة‬
• May be used in emergency anesthesia
‫يمكن استخدامه في التخدير الطارئ‬
• Indicated in patients with hiatus hernia , obese , parturients and
duodenal ulcer
‫ وقرحة االثني‬،‫ والوالدة‬،‫ والسمنة‬،‫يستخدم للمرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز‬
‫عشر‬
• Acts both centrally and peripherally
‫يعمل مركزيا ومحيطيا‬

Central Action: Acting as dopamine antagonist, acts on medullary

vomiting center, producing anti-emetic effect.
‫ مما ينتج عنه‬،‫ ويعمل على مركز القيء النخاعي‬،‫ يعمل كمضاد للدوبامين‬:‫التأثير المركزي‬
.‫تأثير مضاد للقيء‬
Peripheral Action: Enhances gastric emptying so that gastric components
are passed earlier, preventing gastric aspiration
‫ مما يمنع‬،‫ يعزز إفراغ المعدة بحيث يتم تمرير مكونات المعدة في وقت مبكر‬:‫التأثير المحيطي‬
‫شفط المعدة‬
NOTE: Atropine should be withheld until
induction of anesthesia as it blocks effects of metoclopramide

Side effects include abdominal cramps following

rapid Vinjection occasional neurological
‫ ينبغي حجب األتروبين حتى تحفيز التخدير ألنه يمنع آثار الميتوكلوبراميد‬:‫مالحظة‬

‫وتشمل اآلثار الجانبية تشنجات البطن التاليةحقن سريع عصبي عرضي‬

V. Prevention of pulmonary aspiration:

‫الوقاية من االلتهاب الرئوي‬

• No drug or combination is absolutely reliable in preventing the risk

of aspiration
‫ال يوجد دواء أو مجموعة يمكن االعتماد عليها بشكل مطلق في منع خطر الطموح‬
• Patients with no apparent risk of aspiration, these drugs are not
recommended
‫ ال ينصح بهذه األدوية‬،‫المرضى الذين ليس لديهم خطر واضح للطموح‬
• Cimetidine and Ranitidine are the two drugs in common clinical use
which when used as
‫السيميتيدين والرانيتيدين هما العقاران الشائعان في االستخدام السريري والتي يتم استخدامها‬
‫عند استخدامها كعالج‬
• premedication may increase the gastric pH higher than 2.5 and
decrease the gastric volume < 25 mL
‫ وتقليل حجم‬2.5 ‫قد يؤدي التخدير المسبق إلى زيادة درجة الحموضة في المعدة أعلى من‬
‫ مل‬25< ‫المعدة‬
 Factors predisposing to aspiration:
‫العوامل المؤهبة للطموح‬

• Emergency surgery ‫جراحة الطوارئ‬

• Inadequate anesthesia ‫التخدير غير كاف‬
• Abdominal pathology ‫أمراض البطن‬
• Obesity ‫بدانة‬
• Opioid premedication ‫تخدير المواد األفيونية‬
• Neurological deficit ‫العجز العصبي‬
• Lithotomy ‫تفتيت الحصى‬
• Difficult intubation/airway ‫ مجرى الهواء‬/ ‫صعوبة التنبيب‬
• Hiatal hernia ‫فتق الحجاب الحاجز‬

Summary of fasting recommendations to reduce the

risk of pulmonary aspiration
‫ملخص توصيات الصيام لتقليل خطر الرشح الرئوي‬
• Reduce the secretion of acid into the stomach by about
70% by blocking the effect of histamine on receptors in
the stomach wall
‫ عن طريق تثبيط تأثير‬%70 ‫تقليل إفراز الحمض في المعدة بحوالي‬
‫الهيستامين على المستقبالت الموجودة في جدار المعدة‬
• Used for prevention of acid aspiration syndrome
‫يستخدم للوقاية من متالزمة الشفط الحمضي‬
Ranitidine seems to be better than cimetidine due to:
• its longer duration of action ‫مدة عملها أطول‬
• its lower incidences of side effects and drug interactions
‫انخفاض حاالت اآلثار الجانبية والتفاعالت الدوائية‬

• Doses: Cimetidine - 400 mg

Ranitidine - 150 mg , 90 to 150 min before induction of
anesthesia
‫ دقيقة قبل بدء التخدير‬150 ‫ إلى‬90 ،‫ ملغ‬150 - ‫رانيتيدين‬
• Also effective when given /45 to 60 min before induction,
but are unable to influence acid already present in the
stomach, which depends on gastric emptying
‫ ولكنه غير قادر‬،‫ دقيقة من التحريض‬60 ‫ إلى‬45 ‫فعال أيضًا عندما يُعطى قبل‬
‫ والذي يعتمد على إفراغ‬،‫على التأثير على الحمض الموجود بالفعل في المعدة‬
.‫المعدة‬
• Oral sodium citrate 15-30 minutes before induction can
also be used for this purpose
‫ دقيقة من‬30-15 ‫يمكن أيضًا استخدام سترات الصوديوم عن طريق الفم قبل‬
‫التحريض لهذا الغرض‬
 Premedication in pediatric patient:
: ‫التخدير في طب األطفال المرضى‬
• Includes age-specific psychological preparation and an emphasis on
oral medications when sedation is desired.
‫صا بالعمر والتركيز على األدوية عن طريق الفم عند الرغبة في‬ً ‫يتضمن إعدادًا نفسيًا خا‬
.‫التخدير‬
• Topical anesthetic creams are often prescribed for children before
cannulation
‫غالبًا ما توصف كريمات التخدير الموضعي لألطفال قبل إدخال القنية‬

A. Psychological factors in pediatric patients:

:‫العوامل النفسية عند األطفال المرضى‬

• Age: most important factor in the success of preoperative visit and

interview
‫ أهم عامل في نجاح الزيارة والمقابلة قبل الجراحة‬:‫العمر‬
• 2. Children who do not ask questions during preoperative interview
may be masking high levels of anxiety
‫األطفال الذين ال يطرحون األسئلة أثناء المقابلة قبل الجراحة قد يخفون مستويات عالية من‬
‫القلق‬
• 3. It may be helpful to have the parents accompany these children to
the operating room for children who wish to take active part in
anesthesia
‫قد يكون من المفيد أن يقوم األهل بمرافقة هؤالء األطفال إلى غرفة العمليات لألطفال الذين‬
‫يرغبون في القيام بدور فعال في التخدير‬
 B. Pharmacological preparation
for pediatric patient :
‫التحضير الدوائي لمرضى االطفال‬
Their use is controversial. (Oral premedication is preferred for patients without
/V access.)
‫ (يفضل التخدير عن طريق الفم للمرضى الذين ليس لديهم إمكانية الوصول إلى‬.‫ستخدامها مثير للجدل‬
).‫الوريد‬
• Midazolam (0.5-0.75 mg/kg) in a flavored oral preparation produces
sedation. Roohafza, honey etc can be used as effective flavoring agents.
Intranasal midazolam has faster onset but causes nasal burning.
‫ يمكن استخدام‬.‫كجم) في مستحضر منكه عن طريق الفم يسبب التخدير‬/‫ مجم‬0.75-0.5( ‫ الميدازوالم‬.1
‫ الميدازوالم عن طريق األنف له بداية أسرع ولكنه يسبب‬.‫الروهافزا والعسل وغيرها كعوامل منكهة فعالة‬
‫حرقان األنف‬
• Paracetamol syrup - 5-10mg/kg 10-15mg/kg rectally produces analgesic
effects.
ً ‫كغم عن طريق المستقيم ينتج ناثير مسكنا‬/‫ ملغم‬15-10‫كغم‬/‫ ملغم‬10-5 - ‫شراب الباراسيتامول‬

• Ketamine (5-10 mg/kg) prescribed 20 to 30 min before induction facilitates

smooth separation from parents
‫ دقيقة قبل الحث يسهل عملية الحث على نحو‬30 ‫ إلى‬20 ‫ كغم) الموصوف لمدة‬/ ‫ ملغم‬10-5( ‫الكيتامين‬
‫سلس االنفصال عن الوالدين‬
• Opiods: In the absence of an IV catheter, transmucosal administration of
fentanyl (lollipop) is effective in producing sedation.
‫ يكون إعطاء الفنتانيل (المصاصة) عبر الغشاء‬،‫ في حالة عدم وجود قسطرة وريدية‬:‫المواد األفيونية‬
‫المخاطي فعاالً في إحداث التخدير‬

Preop Medication instruction guideline:

‫لمبادئ التوجيهية لتعليمات العالج قبل الجراحة‬

Medication to be continued on day of Surgery:

‫األدوية التي يجب االستمرار عليها في يوم الجراحة‬
‫•‬ ‫‪Anti hypertensive‬‬ ‫مضاد الرتفاع ضغط الدم‬
‫•‬ ‫‪Diuretics‬‬ ‫مدرات البول‬
‫•‬ ‫‪Cardiac medication‬‬ ‫دواء القلب‬
‫•‬ ‫‪Antidepressant – antianxiety‬‬ ‫مضاد لالكتئاب – مضاد للقلق‬
‫•‬ ‫‪Thyroid, asthma medication‬‬ ‫الغدة الدرقية‪ ،‬وأدوية الربو‬
‫•‬ ‫)‪Steroids (oral & inhaled‬‬ ‫المنشطات (عن طريق الفم واالستنشاق)‬

‫‪Medications to be discontinued‬‬
‫‪before surgery:‬‬
‫األدوية التي يجب التوقف عنها قبل الجراحة‬

‫‪• Aspirin : * 7 days before surgery‬‬

‫األسبرين ‪ 7 * :‬أيام قبل الجراحة‬
‫‪• NSAIDs: * 48 hrs before plastic retinal surgery‬‬
‫مضادات االلتهاب غير الستيروئيدية‪ 48 * :‬ساعة قبل جراحة الشبكية‬
‫التجميلية‬
‫‪• Oral hypoglycemic drugs : * on the day of surgery‬‬
‫أدوية سكر الدم عن طريق الفم ‪ * :‬في يوم الجراحة‬
‫‪• Insulin : * 1/3rd dose in morning‬‬
‫ألنسولين ‪ * :‬ثلث الجرعة صباحا‬
‫‪• Warfarin : 4 days before surgery‬‬
‫الوارفارين‪ 4 :‬أيام قبل الجراحة‬
‫‪• Heparin : * 4-6 hrs before surgery‬‬
‫الهيبارين ‪ 6-4 * :‬ساعات قبل الجراحة‬
‫‪• MAO inhibitors: * 2 weeks before surgery‬‬

‫مثبطات أكسيداز أحادي األمين * قبل أسبوعين من الجراحة‬