DINAMSKA

SCINTIGRAFIJA BUBREGA

DINAMSKA SCINTIGRAFIJA
BUBREGA
Taplin G V, Meredith O M, Kade H et
al.
THE RADIOISOTOPE RENOGRAM.
AN EXTERNAL TEST FOR
INDIVIDUAL KIDNEY FUCTION AND
UPPER URINARY TRACT PATENCY. J
Lab Clin Med 1956. 48: 886
09/23/16

Autor: Slobodanka Beatovi

Dve osnovne funkcije

bubrega
Funkcija preuzimanja (Uptake)
Sposobnost preuzimanja supstanci iz
krvi u jedinici vremena uz funkciono
vezivanje
Tranzitna funkcija
Vremenski uslovljen transport
supstanci kroz nefron

Procena funkcije bubrega

tokom dinamske scintigrafije

Ukupna funkcija: Klirens

Relativna funkcija: Dinamska scintigrafija
Pojedinana funkcija: Klirens + dinamska
scintigrafija
Najtaniji kvantitativni pokazatelj funkcije
bubrega je brzina (jaina) glomerulne
filtracije(*)
* Levey AS. Use of glomerular filtration rate measurements to
assess the progression of renal disease Semin Nephrol
1989;9(4):370-9

Radiofarmaci u nuklerarnoj
nefro-urologiji
Koriste se za procenu:
Glomerulske filtracije
Analozi Inulina - 51Cr- EDTA, 99mTc-DTPA
Tubulske funkcije
Analozi PAH - 131I-Hippuran, 123I-Hippuran,
99mTc-MAG3, 99mTc-EC

Radiofarmaci
za dinamsku scintigrafiju bubrega
Radiofarmaci brze kinetike
Potpuna eliminacija bez parenhimske
retencije.
Ekskretuju se:
GLOMERULSKOM FILTRACIJOM (99mTcDTPA, 51Cr-EDTA)
TUBULSKOM SEKRECIJOM (123I-OIH,
99mTc-MAG3, 99mTc-EC)

Idealan radiofarmak
za dinamsku scintigrafiju bubrega
Metaboliki inertan
Izluuje se iskljuivo putem bubrega
Ne fiksira se u bubrenom parenhimu
Zapremina distribucije tek neznatno vea
od zapremine plazme
Efikasnost ekstrakcije najmanje 3 puta
vea od GFR
Dostupan u vidu gotovog preparata
jednostavnog za upotrebu

Radiofarmaci
za dinamsku scintigrafiju bubrega

Tc DTPA (dietilen-triamino-

99m

pentaacetat)

Tc - MAG3 (merkaptoacetil-triglicin)
99mTc EC (etilendicistein)
99mTc GH (glukoheptonat)
51Cr EDTA (etilen-diamino-tetraacetat)
123I ili 131I (orto-jodohipurat, hipuran)
99m

Radiofarmaci za merenje GFR

Slobodno filtrabilni kroz kapilarnu
membranu glomerula
Bioloki inertni
Ne utiu na funkciju bubrega posle
ubrizgavanja
Mogu se meriti u uzorcima urina i
plazme
Radiohemijski stabilni

etilen-diamino-tetraacetat (EDTA)

ED - ISCORN'2010 - Mikulov

dietilen-triamino-pentaacetat (DTPA)

99mTc dietil-triaminopentaacetat (DTPA)

U potpunosti se odstranjuje iz krvi glomerulnom
filtracijom
Koristi se za vizuelizaciju bubrega i urinarnog trakta,
procenu perfuzije, tranzita kroz parenhim i sabirni
sistem, merenje glomerulne filtracije i relativne
separatne funkcije bubrega.
Doze:
Odrasli: za renografiju: 200MBq; za merenje GFR:
370 MBq.
Deca: 20-200MBq;

Nedostaci
Niska efikasnost ekstrakcije (20%)
Visok krvno-tkivni bekgraund
Niska statistika i nedovoljan kvalitet funkcionih slika
Znaajne varijacije u vezivanju molekula DTPA za
proteine plazme, zavisno od komercijalnog
preparata (0 to 9%). Dobijene vrednosti GFR se
moraju korigovati (uveati) za ovu vezanu frakciju.
Pojedini komercijalni preparati se ne mogu koristiti
za merenje GFR

51Cr etilen-diaminotetraacetat (EDTA)

51Cr : T1/2 = 27,7 d. EC + 320 keV
(10%)
Ne moe se koristiti za dinamsku
scintigrafiju, samo za klirens
U formi gotovog preparata (radiofarmak
obeleen sa 1 mCi 51Cr)
Izuzetno stabilan in vitro i in vivo
zlatni standard za merenje GFR

Radiofarmaci za merenje ERPF

Ne metaboliu se u bubrezima
Disociraju od proteina plazme
tokom tranzita kroz bubreg
Visoka efikasnost ekstrakcije u
bubrezima
Jednostavno merenje u uzorcima
plazme i urina

131 I (123 I) Ortojodhipurat

(Hipuran)

131 I (123 I) Ortojodhipurat

(Hipuran)
Koristi se za ispitivanje tubulske sekrecije, jer je po
karakteristikama slian PAH.
80% supstence se eliminie tubulskom sekrecijom, a
20% glomerulskom filtracijom
90% se eliminie tokom prvog prolaza
Efikasnost ekstrakcije je odlina (70-90%), pa je
odnos bubrene i osnovne aktivnosti visok
Bubreni klirens OIH je oko 600 ml/min. Relativna
pojedinana funkcija bubrega je proporcionalna
relativnom efektivnom bubrenom protoku plazme
(ERPF).

Nedostaci
131-I:
Nepovoljne fizike osobine
Nie doze, lo kvalitet funkcionih slika
Visoka apsorbovana doza za bubrege i tiroideu
Ne moe se koristiti u pedijatriji
123-I:
Odsustvo kunog ciklotrona, visoka cena

Synthesis and Biological Evaluation of

Technetium-99m MAG3 as a Hippuran
Replacement
Alan R. Fritzberg, Sudhakar Kasina,
Dennis Eshima, and Dennis L. Johnson
Department ofRadiology, University of
Utah School ofMedicine, Salt Lake City,
Utah
J Nucl Med 1986; 27:111

Beatovi S, Han R, Jaki E., Blagojevi R. Global clearance

index of 99mTc-MAG3 in patients with impaired renal
function. European Journal of Nuclear Medicine 1991;18 (8):
619.
Beatovi S, Han R, Blagojevi-Lazi R, Savin M. Znaaj
odreivanja kvantitativnih parametara renalne akumulacije i
tubulske ekstrakcije MAG3 u bolesnika sa transplantiranim
bubregom. Medicinski pregled 1991; 1 (Suppl): 77-79.
Beatovi S: Odreivanje brzine tubulske ekstrakcije
merkaptoacetil triglicina (MAG-3)-metodoloki aspekti i kliniki
znaaj Magistarski rad, Medicinski fakultet Univerziteta u
Beogradu; Beograd, 1993
Beatovi S, Jaki E, Blagojevi R, ukanovi Lj, Han R.
Ispitivanje kvantitativnih pokazatelja funkcije bubrega tokom
scintigrafije merkaptoacetil-triglicinom kod bolesnika s
transplantisanim bubregom Srpski Arhiv za celokupno
lekarstvo 1995;123 (1):15-21.

Tc-99m MAG3:
(Merkaptoacetiltriglicin)
Gotovo u potpunosti se eliminie iz krvi aktivnom
tubulskom sekrecijom.
98% supstance se sekretuje u proksimalnim
tubulima, a svega 2% se filtirira u glomerulima.
Prosene vrednosti bubrenog klirensa su izmeu
340 i 400 ml/min, to je 3 puta vie od vrednosti GFR
(125 ml/min.).
Kvalitet slika dobijenih pomou MAG3 je superioran
u odnosu na DTPA, posebno kod pacijenata sa
snienom funkcijom bubrega, jer se, zbog viih
vrednosti klirensa, postie visok odnos aktivnosti u
bubrezima i osnovne aktivnosti.

MAG-3

70% svih
scintigrafija
bubrega su
MAG3
scintigrafije

70% od svih
scintigrafija
bubrega su
Tc-99m
MAG3
scintigrafije

Tc-99m GHA (Glukoheptonat)

Tc-99m GHA (Glukoheptonat)

Radiofarmak koji se istovremeno filtrtira u
glomerulima i nakuplja u bubrenom korteksu.
Najvei deo (80-90%) se filtrira i izluuje urinom, ali
se 10-20% zadrava u tubulocitima 1 do 2 sata posle
ubrizgavanja, to omoguava kortikalnu scintigrafiju
Efikasnost ekstrakcije je oko 20%. Hepatika
ekskrecija je uoljiva kod pacijenata sa bubrenom
insuficijencijom.

NUKLEARNA NEFRO-UROLOGIJA
Statika Scintigrafija

Tc-99m DMSA
Tc-99m GHA

Dinamska Scintigrafija

Tc-99m DTPA
Tc-99m MAG3

Bubreni Klirensi:
GFR
ERPF
TER

Tc-99m DTPA, Cr-51 EDTA

I-131/ I-125 Hipuran
Tc-99m MAG3

Indirektna Radionuklidna
Cistografija (IRC)

Tc-99m MAG3

Direktna Radionuklidna
Cistografija (DRC)

Bilo koji Tc-99m obeleen

radiofarmak

Indikacije
za dinamsku scintigrafiju bubrega
Dijagnostika i praenje dilatacije
sabirnog sistema kod urolokih oboljenja
(nefrolitijaza, hidronefroza, opstruktivni
sindrom i VUR)
Procena funkcije bubrega pre hirurke
intervencije
Dijagnostika i praenje VUR pomou IRC
Praenje funkcije transplantiranog
bubrega
Dijagnostika renovaskularne bolesti kod
pacijenata sa hipertenzijom

Radiorenografija
Praenjem kinetike radiofarmaka odraava
pojedinanu bubrenu funkciju

I FAZA: perfuziona
II FAZA: mera separatne GFR/ERPF
trajanje odraava parenhimsko tranzitno vreme
nagib odraava funkciono vezivanje radiofarmaka

III FAZA: odraava urodinamsko ponaanje

bubrega-osetljiva na poremeaje drenae

Radiorenografske krive
Prva i druga faza: brz porast
aktivnosti nad bubrezima
tokom 20-30 s praen
sporijim porastom tokom
narednih nekoliko minuta
Maksimum: tokom 2-5 min
Trea faza: odraava odnos
izmeu bubrenog inputa i
autputa
Ako se na krivoj ne uoava
maksimum, trea faza
izostaje: tipian nalaz kod

Diuretska stimulacija
Ako je na osnovu klinikog nalaza
suspektna uroopstrukcija, i.v. se aplikuje
diuretik (Furosemid u dozi od 0.5 mg/kg ili
40 mg za odrasle)
Diuretik se obino aplikuje 20 minuta
posle radiofarmaka (F+20), 15 minuta
pre radiofarmaka (F-15) ili istovremeno sa
dozom (F+0)

Tumaenje odgovora na
diuretik
Vizuelna interpretacija krive:
1.Normalna: brzo nakupljanje RF i brza i
neometana eliminacija i pre primene Furosemida

2.Opstruktivna:

rastua, sa dobrim
nakupljanjem RF, ali bez spontane eliminacije i
bez odgovora na diuretik

3.Neopstruktivna hipotonina:

rastua
kriva koja brzo opada nakon ubrizgavanja
diuretika, ime se iskljuuje opstrukcija

4.Neodreena (dvosmislena):

rastua,
ije je opadanje nakon ubrizgavanja diuretika
sporo i nepotpuno, kao posledica parcijalne
opstrukcije ili slabog odgovora na diuretik.

TIPOVI ODGOVORA NA DIURETIK

Lasix
TIp 3

Tip 4
Tip I
Tip 2

10

20

30

Kvantitativni parametri:
Tmax: vreme postizanja maksimalne
aktivnosti u bubrezima
Diuretsko T1/2: vremenski interval posle
aplikovanja diuretika za koji se aktivnost u
sabirnom sistemu smanji za 50%, merei od
take na renogramu u kojoj jediuretik ubrizgan.
(>20 min=opstrukctija, <10 min iskljuuje
znaajnu opstrukctiju)
Na njihove vrednosti utie funkcija
pojedinanog bubrega (klirens)

Normalne vrednosti
DTPA:
Tmax: 4,5 - 6 min
T1/2: do 20 min
Diuretsko T1/2: < 10 min

MAG3:
Tmax: < 5 min
T1/2: do 10 min
Diuretsko T1/2: < 10 min

Kvantitativni parametri
Normalizovana rezidualna aktivnost (NORA):
aktivnost koja se zadrala u bubregu u odreenom
vremenskom trenutku nakon ubrizgavanja.
Efikasnost izluivanja (OE): aktivnost eliminisana iz
bubrega, izraena kao procenat aktivnosti koju je
bubreg preuzeo iz krvi.
Srednje parenhimsko tranzitno vreme (MPTT):
oitava se iz impulsne retencione funkcije dobijene
dekonvolucionom analizom krive dobijene iz ROI
bubrenog parenhima
Na njihove vrednosti ne utie funkcija
pojedinanog bubrega (klirens)

Kvantitativni parametri
NORA 20: kolinik broja impulsa u 20.minutu i impulsa
sakupljenih izmeu prvog i drugog minuta snimanja
NORA PM: kolinik broja impulsa na posmikcionom
scintigramu sa impulsima iz intervala izmeu prvog i
drugog minuta
OE: integral krive iz ROI leve komorese fituje u odnosu
na ushodni deo krive iz ROI bubrega. Subtrakcijom
fitovane krive od krive iz ROI bubrega dobija se nova
kriva koja predstavlja koliinu aktivnosti izluenu iz
bubrega do odreenog vremenskog trenutka. Ova
aktivnost se izraava kao procenat ukupne aktivnosti
koju je bubreg preuzeo iz krvi do istog trenutka vremena.

Normalne vrednosti
F+20 PROTOKOL:
NORA 20:<0,75
NORA postmikciono:<0,1
OE 20: 87%-95%
OE F+20: 94%-98%
F0 PROTOKOL:
NORA 20:<0,5
NORA postmikciono:<0,03
OE 20: >90%

Protokol dinamske scintigrafije

Priprema: Hidratacija per os (0,5 -1 l
vode 1 h pre testa, kod dece: 10 ml/kg)
Poloaj: posteriorna projekcija, u
sluaju transplantiranog bubrega
anteriorna
Vreme trajanja akvizicije: 20 40 min.
Parametri akvizicije: jedna,dve ili tri
grupe slika. Maksimalno trajanje sekvence
Tokom 1. i 2. faze 10 sec
Postmikciona statika scintigrafija: 5060 min. p.i.

Dinamska scintigrafija bubrega: fizioloki

nalaz

2 min.

LEVI BUBREG
DESNI BUBREG

10 min.

DIREKTNA RADIONUKLIDNA
CISTOGRAFIJA KOD DECE
METOD:
Deci se, u aseptikim uslovima, instilira urinarni
katheter i isprazni beika
20-40 MBq 99m Tc se pomea sa 500 ml sterile
fiziolokog rastvora. Beika se kroz katater
polako puni rastvorom tokom 10 minuta.
Posle dostizanja maksimalnog kapaciteta
beike, ili (ili neodlone poterbe deteta za
mikcijom) punjenje prestaje i dete prazni beiku

INDIREKTNA RADIONUKLIDNA
CISTOGRAFIJA KOD DECE
Indikacije:
Dijagnostika i praenje VUR kod dece (koja kontroliu
mokrenje)
Metod:
Po zavrenoj radiorenografiji dete se peroralno hidrira
(sok, voda, aj). Obavetava medicinskig tehniara u
trenutku poterbe za pranjenjem beike. U
meuvremenu je kamera pozicionirana vertikalno.
Dete se postavlja da sedi na noi, leima naslonjenim
na kameru.
Dinamska akvizicija se startuje neposredno pre
poetka mikcije i nastavlja se do potpunog pranjenja
beike.

Indirektna RN
Cistografija MAG3
MAG FUNKCIJA BUBREGA
3

1/ renografija 20
min
2/ oral hidracija +
ne mokriti
3/ indirektna RNC

Indikacije za dinamsku
scintigrafiju
Opstruktivna bolest bubrega: diferencijalna
dijagnostika genuine opstrukcije uz procenu
pojedinane funkcije bubrega
Bubrena kalkuloza
Hipertenzivna bolest bubrega
Tubulointersticijske bolesti bubrega
Sistemske bolesti bubrega
Dijabetes melitus
Bubrena insuficijencija
Transplantirani bubreg
Potencijalni davaoci bubrega
Terapija nefrotoksinim lekovima

Indikacije
deca

Idiopatska antenetalna hidronefroza

Primarni megaureter
Opstruktivna bolest bubrega: diferencijalna
dijagnostika genuine opstrukcije u odnosu na
hipotoniju uz procenu pojedinane funkcije
bubrega
Druge uroene anomalije sabirnog i odvodnog
kanalikularnog sistema
Trauma bubrega
Transplantirani bubreg
Bubrena kalkuloza
Ispitivanje vezikoureteralnog refluksa

Strukturne anomalije ploda

dijagnostikovane prenatalnim
skriningom
Centralni nervni sistem
Genitourinarni trakt
Gastrointestinalni trakt
Kardiopulmonalni sistem

50%
20%
15%
8%
Elder 1997

Prenatalno dijagnostikovane
uropatije
Opstrukctija UP spoja
Vesikoureteralni refluks
Opstrukctija UP spoja
Posteriorne uretralne valvule

64.0%
19.5%
13.5%
3.0%

Postnatalna evaluacija
(Guidelines EAU and ESPU 2009)

Profilaksa malim dozama antibiotika!

Neonatalna hidronefroza
Asimptomatska
75% prenatalno dijagnostikovanih
hidronefroza se spontano izlei ili znaajno
pobolja tokom prvih godina ivota
Konzervativni pristup: praenje
Klinikim ispitivanjem nije mogue predvideti
da li je u sluaju hidronefroze neophodna
operacija

Diurezna renografija
Metod izbora za ispitivanje gornjeg urinarnog
trakta u cilju procene funkcije bubrega i drenae
kroz sabirni sistem

F0 renografija (Skrauje vreme akvizicije;

istovremeno injiciranje RF i furosemida)
Postmikciona scintigrafija
Izraunavanje pouzdanih kvantitativnih
parametara drenae: efikasnosti izluivanja (OE) i
normalizovane rezidualne aktivnosti (NORA)

NORMALAN NALAZ F0 DIUREZNE

RENOGRAFIJE

6-meseni deak leen od APN u dobi od 2 meseca. Nalaz UZ bubrega i MCUG

po zavrenom leenju je bio fizioloki
(A) Rana funkciona parenhimska akumulacija radiofarmaka je obostrano
ouvana, a tranzit kroz parenhim i sabirni sistem uobiajen , uz potpunu
eliminaciju do kraja ispitivanja. Aktivnost u beici se uoava ve od 3. minuta, uz
spontaneu mikciju u 10. minutu.
(B) Leva i desna renografska kriva podudarne, pokazuju normalnu vrednost
Tmax(<180 s) i simetrinu relativnu separatnu funkciju (levo, 50%; desno, 50%).

Normal finding

UPJO
levo

POSTMIKCIONA SCINTIGRAFIJA

UPJO
desno
izrazita
hipofunkcija
kortikalni oiljci
dilatiran PKS

Dvogodinji deak sa dilatacijom levog uretera

F+20 renografija
Kliniki suspektna
opstrukcija sabirnog
sistema levo.Desni bubreg
pokazuje normalan tranzit
kroz sabirni sistem. Levi
bubreg pokazuje
progresivnu akumulaciju u
bubrenoj karlici, bez
tendencije eliminacije.
Nakon i.v. ubrizgavanja
furosemida u 20. min tranzit
kroz sabirni sistem se
ubrzava i eliminacija je do
kraja ispitivanja potpuna.
Nalaz iskljuuje opstruktivnu
dilataciju levog uretera.

Diurezna renografija: preoperativni nalaz

Brzina
Tubulske
Extrakcije
TER (MAG3)
263 (66%)
Granina
vrednost:
279
Rel.
funkcija:
levo: 63%
stenozom desno:
UP spoja
37%

6-godinji deak sa hidronefrozom i

desno.
Odgovor na diureznu stimulaciju (10min p.i.) je slab, tek
naznaen.
Nalaz ukazuje na signifikantnu opstrukciju u sabirnom
sistemu desnog bubrega

Diurezna renografija: postoperativni nalaz

Brzina
Tubulske
Extrakcije

TER (MAG3)
245 (61%)
Granina
vrednost: 280
Rel. funkcija:
levo: 54%
desno: 46%

Renogram nainjen posle pijeloplastike pokazuje

relativno izdaan odgovor na diureznu stimulaciju.
Nalaz je granian izmeu nepotpune organske
opstrukcije i neopstruktivne dilatacije sabirnog sistema
Relativna funkcija desnog bubrega je porasla sa 37%
na 46%.

Unilateral obstruction

Dijagnostika i praenje komplikacija

transplantiranog bubrega:
multidisciplinarni pristup
Razliiti modaliteti dijagnostike UZ,CT, MRI i nuklearnomedicinsko
ispitivanje su meusobno
komplementarni.
I danas, u otroj konkurenciji
sofisticirane imiding dijagnostike,
radionuklidno ispitivanje obezbeuje
nezamenljivi uvid u funkciono stanje
transplantiranog bubrega.

RENOVASKULARNA
HIPERTENZIJA
Hipertenzija kod pacijenta sa patolokim
promenama na renalnim arterijama, kod
koga se krvni pritisak normalizuje nakon
uspene
angioplastike,
hirurke
restenoze jedne ili obe renalne arterije ili
nefrektomije smanjenog hipofunkcijskog
bubrega

CILJ primene
nuklearnomedicinskih metoda
Detekcija i lokalizacija renin zavisne bubrene
disfunkcije
Diferenciranje HTA bolesnika bez RVH
(esencijalna HTA)
Identifikacija bubrega za revaskularizaciju
(korektibilna RVH)
Kvantifikacija bubrene funkcije u cilju njenog
ouvanja (benefit od revaskularizacije)
Kontrola posle revaskularizacije

Kliniki znaci udrueni sa srednje visokim rizikom za RVH

Izraena hipertenzija (dijastolni pritisak > 120
mmHg), rezistentna na leenje, poetak u
ivotnoj dobi < 30 g ili > 55 g.
Azotemija nepoznatog uzroka
Pogoranje bubrene funkcije tokom primene
ACEI
Oteenje organa: hipertrofija leve komore;
hipertenzivna retinopatija (gr.3-4)

Indikacije za radionuklidni
Kaptoprilski test
skoranje pogoranje hipertenzije
skoranje snienje funkcije bubrega
bezuspena medikamentna terapija
skoranji nalaz patolokih promena na
karotidnim, koronarnim ili perifernim arterijama.
znaajno poviena TA kod osoba mlaih od 55
god.
hipokaliemija kod osoba koje nisu na terapiji
diureticima

U renovaskularnoj
bolesti se
oslobaa renin,
to dovodi do
porasta nivoa
angiotenzina II.
Ovo ini
osnovu
Kaptoprilskog
testa.

KAPTOPRILSKI TEST
Obustavljanje ACE inhibitora 7 dana pre testa
Obustavljanje diuretika 3 dana pre testa
Dobra hidracija; izostaviti doruak
Izmeriti pritisak
Kaptopril 25-50 mg per os
Meriti pritisak na svakih 15 minuta
Posle 60 minuta akvizicija (20 minuta, 10 sec po
frejmu)
100 MBq Tc-99m MAG3
Analiza studije: ako je potuno normalna prekid testa. U
sluaju patolokog nalaza Nulta studija posle 24 sata

KAPTOPRILSKI TEST
Produbljuje patofizioloku osnovu
renovaskularne bolesti :
Snienjem perfuzionog pritiska na nivou kortikalnih
i jukstamedularnih nefrona
Spreavanjem vazokonstrikcije eferentnih
arteriola jukstamedularnih nefrona na osnovu
inhibicije angiotenzina II u cirkulaciji
snienjem jukstamedularne GFR.
Inhibicijom intrarenalne (renin-angiotenzin
zavisne) autoregulacije kortikalnih nefrona
Usled toga dolazi do jo izraenije dilatacije
eferentnih arteriola kortikalnih nefrona

KAPTOPRILSKI TEST
Kriterijumi za pozitivan nalaz
Odloen ili odsutan pik na jednoj renografskoj krivoj
Produenje Tmax za vie od 60s u odnosu na normalnu
vrednost
Redukovana druga faza, relativna funkcija <42%
Srednje parenhimsko tranzitno vreme MPTT >240s
Normalan renogram kontralateralnog bubrega
Poreenje sa bazinom studijom:
Redukovana druga faza, relativna funkcija sniena za
>5%
Produenje Tmax za >60s
Produenje MPTT za >60s u odnosu na bazinu studiju.

Normalan nalaz dinamske studije bubrega

Renovaskularna bolest-bazina studija

Renovaskularna bolestKaptoprilska studija

Hipertenzija

Snienje funkcije
desnog bubrega
posle Kaptoprila

Hipertenzija

Poboljanje
funkcije
posle
Kaptoprila

HIPERTENZIJA I
NUKLEARNA MEDICINA
Nuklearna medicina prua

mogunost objektivnih merenja

koja pomau da se odredi
patofizioloki osnov esencijalne i
renovaskularne hipertenzije
Doprinosi klinikom praenju ovih
pacijenata.

Nuklearna medicina i
transplantacija bubrega
Potencijalni davaoci bubrega
Procena funkcije bubrega potencijalnih
davalaca (roaka) u cilju iskljuivanja
funkcionog oteenja bubrega
Merenje relativne pojedinane funkcije
bubrega
Omoguava da se davaocu ostavi bubreg sa
boljom funkcijom!!

KOMPLIKACIJE POSTTRANSPLANTACIONOG PERIODA

IMUNOLOKE:
Hiperakutno odbacivanje
Akutno odbacivanje
Hronino odbacivanje
ISHEMINE:
Akutna tubulska nekroza
MEHANIKE:
Vaskularna opstrukcija
Opstrukcija urinarnog trakta
VUR
Kompresija bubrega
Ekstravazacija urina
OSTALE:
Nefrotoksinost lekova
Infekcija
Renovaskularna
hipertenzija

Transplantirani bubreg: normalan nalaz

Normalan
nalaz

IZRAENA ATN

AKUTNO VASKULARNO ODBACIVANJE

Nuklearnomedicinske
metode merenja
bubrenih klirensa

MERENJE FUNKCIJE BUBREGA

Biohemijske laboratorijske analize su
jednostavne, ali nedovoljno precizne
Koncentracija supstanci koje se izluuju
bubrezima ostaje u granicama
normalnih vrednosti i kod znaajno
oslabljene funkcije bubrega
09/23/16

85

KLIRENS PLAZME

MERA SPOSOBNOSTI
BUBREGA DA OISTI
PLAZMU OD RAZLIITIH
SUPSTANCI (Guyton)
09/23/16

86

U V
P

KLIRENS PLAZME

UV
C=
P
C = klirens u ml/min
U = koncentracija
supstance u urinu
P = koncentracija
supstance u plazmi
V = zapremina urina
izluenog u minutu
09/23/16

87

KLIRENS PLAZME

Merenjem klirensa pojedinih supstanci

moemo izraunati vrednosti brzine
glomerulne filtracije (GFR) ili efektivnog
bubrenog protoka plazme (ERPF)

09/23/16

88

BUBRENI PROTOK PLAZME

Ako se supstanca potpuno uklanja iz

plazme tokom samo jednog njenog
prolaska kroz bubreg, njen klirens je
jednak bubrenom protoku plazme
(RPF)
Takve supstance se eliminiu
mehanizmom tubulske sekrecije
09/23/16

Autor: Slobodanka Beatovi

89

BUBRENI PROTOK PLAZME

Nijedna supstanca koja prolazi kroz
bubreg se ne ekstrahuje potpuno
Njihov klirens je manji od bubrenog
protoka plazme i naziva se efektivni
bubreni protok plazme (ERPF)

09/23/16

Autor: Slobodanka Beatovi

90

MERENJE BRZINE GLOMERULNE FILTRACIJE

(GFR)

Ako se neka supstanca slobodno filtruje

kroz glomerulnu membranu, a u
tubulima se ne reapsorbuje niti
sekretuje, onda je:
1. koliina te supstance koja se izluuje
urinom (UV), jednaka koliini koja se
filtruje
2. njen klirens je jednak GFR
09/23/16

91

MERENJE KLIRENSA RADIOAKTIVNIH

SUPSTANCI

Jednostevno
Precizno
Brzo
Omoguava procenu pojedinane
bubrene funkcije
09/23/16

Autor: Slobodanka Beatovi

92

RADIOFARMACI ZA
MERENJE GFR

51Cr-Inulin
51Cr-EDTA
99mTc-DTPA
09/23/16

Autor: Slobodanka Beatovi

93

RADIOFARMACI ZA
MERENJE ERPF

131J-Hipuran
125J-Hipuran
123J-Hipuran
99mTc-MAG3
09/23/16

Autor: Slobodanka Beatovi

94

METODI MERENJA

1. Metod konstantne
infuzije
(sa kateterizacijom
mokrane beike)

09/23/16

Autor: Slobodanka Beatovi

95

Metod konstantne infuzije (sa

kateterizacijom beike)

UV
C=
PT
U -Aktivnost uzorka mokrae
P - Aktivnost uzorka plazme
V - Zapremina mokrae
proizvedene u vremenu T
T - Vreme
09/23/16

Autor: Slobodanka Beatovi

96

METODI MERENJA

2. Metod jednokratnog
unoenja radiofarmaka sa
uzimanjem uzoraka
plazme i mokrae

09/23/16

Autor: Slobodanka Beatovi

97

Metod sa uzimanjem uzoraka plazme i mokrae

Ako radiofarmak ima stalnu zapreminu

distribucije, brzu i potpunu raspodelu u
organizmu i stalnu brzinu eliminacije
Tada brzina njegovog iezavanja iz krvi
odraava brzinu njegove bubrene
ekskrecije
09/23/16

Autor: Slobodanka Beatovi

98

Metod sa uzimanjem uzoraka plazme i mokrae

C=

UV

T2

PdT

T1

V - Zapremina mokrae stvorene u vremenskom

intervalu od T1 do T2
U - Radioaktivnost uzorka mokrae

- Promena aktivnosti plazme u intervalu od

T1 do T2

09/23/16

Autor: Slobodanka Beatovi

99

METODI MERENJA

3. Metod jednokratnog
unoenja radiofarmaka
sa uzimanjem uzoraka
plazme
(Dvokomparmtanski
model)
09/23/16
Autor: Slobodanka Beatovi

100

Metod sa uzimanjem uzoraka

plazme
Ako se obeleiva potpuno odstrani iz
plazme samo putem bubrega
Tada je ukupna koliina izluenog
radiofarmaka jednaka koliini
ubrizganog
(UxV
=
Q)
09/23/16
Autor: Slobodanka Beatovi

101

Metod sa uzimanjem uzoraka

plazme

C=

PdT

Q0 - Ubrizgana doza radiofarmaka

P - Opadanje aktivnosti plazme od trenutka

ubrizgavanja doze do beskonanosti
dT - Vremenski interval izmeu uzimanja uzoraka plazme
09/23/16

Autor: Slobodanka Beatovi

102

METODI MERENJA

4. Metod jednokratnog
unoenja radiofarmaka sa
uzimanjem samo dva
uzorka plazme
(Jednokompartmanski
model)
09/23/16
Autor: Slobodanka Beatovi

103

Metod sa uzimanjem dva uzorka

plazme

Iz krive eksponencijalnog opadanja

radioaktivnosti u plazmi dobija se
aktivnost u nultom vremenu

09/23/16

Autor: Slobodanka Beatovi

104

Metod sa uzimanjem dva uzorka

plazme

C=

Q
A
0

Q0 - Ubrizgana doza radiofarmaka

- Konstanta opadanja aktivnosti plazme

A0 - Aktivnost plazme u nultom vremenu
09/23/16

Autor: Slobodanka Beatovi

105

METODI MERENJA

5.Metod jednokratnog
unoenja radiofarmaka
sa uzimanjem samo
jednog uzorka plazme
09/23/16

Autor: Slobodanka Beatovi

106

Metod sa uzimanjem samo jednog

uzorka plazme
Zasnovan je na pretpostavci o
oekivanim vrednostima klirensa
Vreme uzimanja uzorka plazme
odreeno je empirijski, tako da se
izmerena aktivnost plazme najbolje
fituje sa poznatom eksponencijalnom
funkcijom za izraunavanje klirensa
09/23/16

Autor: Slobodanka Beatovi

107

Metod sa uzimanjem samo jednog

uzorka plazme

Deljenjem ubrizgane doze sa aktivnou

uzorka plazme dobija se zapremina
distribucije radiofarmaka (V)
V se pomou jednaine linearne
regresije dovodi u vezu sa vrednou
klirensa
09/23/16

Autor: Slobodanka Beatovi

108

FORMULE
ERPF = 120 (V44 + 56)1/2 - 936
ERPF = 5,5 V44
V44 -

Zapremina distribucije radiofarmaka

izraunata na osnovu aktivnosti
uzorka plazme uzetog u 44.
minutu od ubrizgavanja doze
09/23/16

Autor: Slobodanka Beatovi

109

FORMULE
GFR = 24,5 (V180 - 6,2)1/2 - 67
V180 -

Zapremina distribucije radiofarmaka

izraunata na osnovu aktivnosti
uzorka plazme uzetog 3 sata od
ubrizgavanja doze
09/23/16

Autor: Slobodanka Beatovi

110

Metodi zasnovani na merenju

radioaktivnosti nad bubrezima
Analizom radiorenografskih krivih tokom
kratkog intervala vremena dobija se
integral broja impulsa radioaktivnosti iz
regiona levog i desnog bubrega
Impulsi se izraavaju kao procenat
ubrizgane doze i priblina su mera
apsolutne funkcije bubrega
09/23/16

Autor: Slobodanka Beatovi

111

Metodi zasnovani na merenju

radioaktivnosti nad bubrezima
Vrednosti klirensa u ml/min se dobijaju
poreenjem izraunatih vrednosti sa
vrednostima na kalibracionoj krivoj
Kalibraciona kriva je konstruisana na
osnovu vrednosti klirensa ispitanika ija
je bubrena funkcija bila poznata
09/23/16

Autor: Slobodanka Beatovi

112

25% svih konvencionalnih

nuklearnomedicinskih
procedura su scintigrafije
bubrega

HVALA NA