Analyzing and Diagnosing Chest Radiographs

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

@paulus rahardjo 2016

Ide, konsep, penanggungjawab konten :

• Paulus Rahardjo (paulus.r.rahardjo@gmail.com)

Tata letak, tim pelaksana:

• Arya Wiradewa • Bella Nadia Anggisti

• Dyah Ayu Pradnyaparamitha • Maulana Maqdum Ibrahim
• Fahrun Nisa’I Fatimah • Angela Franzeska Natalia
• Izzatul Islam • R. Cita Resti Anantia Putri
• Merlin Guntur Jaya
@paulus rahardjo 2016
 Emphysema di puncak paru
Abnormalitas Black* Berbentuk Lubang Cavitas TB
*Radio-lucent Pneumothorax + Air-fluid
Abses
Batas Meniscus Masih Cair
Pleural Honey-comb appearance
Costophrenic Angle Bronchiectasis
Effusion
Batas Tak Beraturan, Organized
**Radio-opaque dibatasi fisura
Pocketed
White**
Encapsulated (Fissura)

Tumor Mediastinum
Batas Tak + Pneumonia
atau Within Lung Air Bronchogram
Jelas
Tumor Paru (jinak)
- Bronchopneumonia
Batas Jelas
Tepi reguler

Tepi irreguler
Bentuk Garis Bentuk Milier Memenuhi Lobus Bentuk koin

Tumor Paru Tanda penarikan

(ganas) Metastasis
Divergen dari Tidak sesuai Horizontal Milliary Milliary
hilus vaskuler TB Metastasis
Atelectasis Pneumonia

Fibrosis
Bercabang
spt. pohon
Central
@paulus
Kerley Lines
rahardjo 2016
Inverted S Fibrosis luas
Batwing Appearance Interstitial
Normal Pulmonal Lung Edema Klik boks merah untuk menuju penjelasan,
Vascularity Lung Edema Klik icon home atau Sub-Judul untuk kembali ke semula
Emphysema
• penyakit obstruktif
kronik
• kerusakan pada
bronkus sampai
alveolus karena
proses inflamasi,
fibrosis dan
peningkatan tahanan
jalan nafas
• Kerusakan pada
parenkim paru karena Tampak gambaran radiolusen pada Tampak penambahan ukuran
hemithorac dextra dan sinistra, diameter antero-posterior (“Barrel-
penurunan elastic dengan posisi diaphragm yang rendah, chest”) dan diafragma terlihat lebih
recoil dan hilangnya @paulus
yang menunjukkanrahardjo 2016
adanya hiperinflasi datar
alveolar attachment
Klik icon home atau Sub-Judul untuk kembali ke semula
Pneumothorax
• Penyakit paru akut
• Adanya ruptur pleura
menyebabkan udara yang dari
paru masuk ke cavum pleura
yang biasanya bertekanan negatif
dan mendorong paru hingga
kolaps

• Tampak gambaran radiolusen pada hemithorax

sinistra dengan paru yang kolaps
• Deviasi trakea ke dextra
@paulus rahardjo 2016
Klik icon home atau Sub-Judul untuk kembali ke semula
Pleural effusion (Batas Meniscus)
• Penyakit paru akut maupun kronik
• Akumulasi cairan pada rongga
pleura karena adanya kelebihan
produksi atau menurunnya klirens.
(proses hemostasis terganggu)
• Bisa juga dijumpai pada
hematothorax pasca trauma
• Cat: Foto sinar X tidak dapat
membedakan antara hematothorax
dengan pleural effusion karena infeksi Case: Paulus Rahardjo

• Tampak gambaran perselubungan radioopak yang berjalan dari

@paulus lateral atas ke medial
rahardjo 2016 bawah.
• Sudut costrofrenicus hemithorax kiri tertutup perselubungan tsb.
• Permukaan perselubungan berbentuk meniscus (garis lengkung)
Klik icon home atau Sub-Judul untuk kembali ke semula
Pleural effusion (Pocketed/Organized/Encapsulated)
• Pocketed/Organized/Encapsulated
• Sering terjadi pada pasien dengan
gangguan jantung
• Akan menghilang dengan sendirinya
dengan pemberian obat diuretik

• Tampak gambaran perselubungan

radiopaque pada fissura horizontal
hemithorax dextra

@paulus rahardjo 2016

1/2 Klik/ enter ke hal. berikut
Klik icon home atau Sub-Judul untuk kembali ke semula
Pleural effusion (Pocketed/Organized/Encapsulated)
• Pocketed/Organized/Encapsulated
• Terjadi pada pleural effusion yang
subacute atau chronic
• Batas meniscus mulai tampak
bergelombang
• Ditambah dengan garis-garis fibrosis di
dekatnya
• Tampak gambaran perselubungan
radiopaque pada sinus phrenicocostalis kiri.
Permukaan meniscus sudah mulai
menunjukkan kontur yang irreguler dengan
@paulus
gambaran garis-garis fibrosis rahardjo
di dekatanya. 2016
Klik icon home atau Sub-Judul untuk kembali ke semula 2/2
Pneumonia
• Keradangan akut parenkim paru
• Terjadi karena adanya pengisian
alveoli oleh cairan radang
• Keradangan pada parenkim paru
menyebabkan udara dalam bronkus
terlihat sehingga terbentuk
Fenomena air-bronchogram

• Tampak gambaran konsolidasi pada

lapangan atas hemithorax kanan
• Tampak gambaran khas air bronchogram
@paulus rahardjo 2016
1/2 Klik/ enter ke hal. berikut
Klik icon home atau Sub-Judul untuk kembali ke semula
Pneumonia
• Fenomena air-bronchogram

air
bronchogram

@paulus rahardjo 2016

Klik icon home atau Sub-Judul untuk kembali ke semula 2/2
Bronchopneumonia
• Keradangan akut parenkim paru
• Terjadi karena adanya pengisian
alveoli oleh cairan radang
• Gambaran khas mengikuti
bronkus dan sering terjadi pada
anak-anak

• Tampak gambaran konsolidasi pada

hemithorax dextra dan sinistra
• Gambaran khas mengikuti bronkus @paulus rahardjo 2016
Klik icon home atau Sub-Judul untuk kembali ke semula
 Atelectasis
• Penyakit paru akut
• Terjadi penyumbatan total pada bronkus/bronkiolus
menyebabkan aliran udara terhenti sehingga
parenkim paru menjadi kolaps
• Dibedakan dari penyebabnya ada beberapa tipe
atelektasis :
• Fibrousis luas
• Tumor dengan atelectasis lobus superior paru kanan
(Inverted S)
• Obsruksi Bronchus
• Tampak gambaran konsolidasi pada lapang atas hemithorax dextra
• Fisura minor tertarik ke atas dengan konfigurasi “inverted S”
(atelectasis + tumor paru sentral, sebagai penyebabnya)
• Ada retraksi trakea dan mediastinum ke arah@paulus
atelektasis rahardjo 2016
Klik icon home atau Sub-Judul untuk kembali ke semula
Milliary TB
• Merupakan proses TB kronik
• Gambaran milier terjadi karena
penyebaran kuman secara
hematogen sehingga tersebar
secara merata di kedua
hemithorax

• Tampak gambaran bercak granular di

kedua lapang hemithorax

@paulus rahardjo 2016

1/2 Klik/ enter ke hal. berikut
Klik icon home atau Sub-Judul untuk kembali ke semula
Metastasis

@paulus rahardjo 2016

Klik icon home atau Sub-Judul untuk kembali ke semula 2/2
Garis Horizontal - Kerley lines
• Kerley B :
-Sepanjang 1 cm atau kurang
-Disebabkan oleh tekanan vena pulmoner >> 
akumulasi cairan di interstitial paru  edema
pulmoner  penebalan septum interlobuler
B

• B : menunjukkan garis kerley B yang berada pada

hemithorax perifer dengan susunan paralel. Garis ini
mengarah tegak lurus dari pleura ke paru bagian medial

@paulus rahardjo 2016

Garis Yang Tak Mengikuti Vaskular - Fibrosis

@paulus rahardjo 2016

Klik icon home atau Sub-Judul untuk kembali ke semula
Garis Divergen dari Hilus pada Area Central –
Bat wing appearances
(Lung Edema)
• Keluarnya cairan intravaskular ke
interstitial sehingga masuk ke
alveoli
• Faktor penyebab =
- Kardiogenik : adanya
bendungan karena vaskularisasi
yang terganggu
- Nonkardiogenik : peningkatan
permeabilitas jaringan
interstitial
Tampak garis yang keluar dari hillus pada area@paulus
central rahardjo 2016
sehingga memberikan gambaran
bat wing appearances
Garis Divergen dari Hilus pada Lower Area – Honey Comb
Appearance (Bronchiectasis)

• Obstruksi atau peradangan

kronis pada bronkus dan
bronkiolus  hilangnya
elastisitas dinding otot bronkus
 bronkus atau bronkiolus
melebar
Gambaran opaque pada lapang paru bagian
bawah menyerupai sarang lebah

@paulus rahardjo 2016

Klik icon home atau Sub-Judul untuk kembali ke semula
Honey Comb Appearance (Bronchiectasis)

@paulus rahardjo 2016

Klik icon home atau Sub-Judul untuk kembali ke semula
Congenital bronchiectasis – basal bilateral

@paulus rahardjo 2016

 Cavitas TB
• Disebabkan oleh upaya tubuh
melakukan lokalisir tehadap
bakteri M.tuberculosis
sehingga terbentuk cavitas

• Tampak gambaran cavitas berdinding tipis pada

lobus superior sinistra
• Perselubungan parenkim paru berupa
fibroinfiltrat pada apex lobus superior dextra
dan sinistra
@paulus rahardjo 2016
Klik icon home atau Sub-Judul untuk kembali ke semula
 Abses
• Koleksi pus yang terbatas pada suatu
area di paru
• Abses primer :
- Akibat infeksi primer di paru
- Tersering disebabkan oleh aspirasi
dan infeksi bakteri (M.tuberculosis,
S.aureus,K.pneumonia)
• Abses sekunder :
Akibat dari kondisi lain, seperti :
- Carcinoma bronkogenik  obstruksi
bronkus
- Bacterial endocarditis 
penyebaran hematogen
@paulus
Didapatkan cavitas setelah terjadi fistuasi dengan rahardjo 2016
bronchus pada lobus superior kanan dengan batas
jelas berdinding tebal dengan air -fluid level.
Klik icon home atau Sub-Judul untuk kembali ke semula
Tumor Paru
• Tumor
merupakan Tepi Irreguler
kelainan
kronik
• Massa timbul
pada thorax
adanya
proses
hiperprolifera
si pada sel-
sel ganas
paru.
Tampak gambaran massa bentuk bulat batas
tegas dengan tepi iregular dengan@paulus
ukuran rahardjo 2016
berkisar 5 cm pada hemithorax kiri
Klik icon home atau Sub-Judul untuk kembali ke semula
 METASTASIS
Tampak gambaran massa
radioopak multipel bentuk bulat
batas tegas ukuran kecil tersebar
di paru kiri

Tampak perselubungan
radioopak pada seluruh lapang
paru kanan

Klik icon home atau Sub-Judul untuk kembali ke semula

Tumor Mediastinum
Tepi Reguler

Tampak gambaran massa bentuk bulat batas

tegas dengan tepi regular pada hemithorax kiri
@paulus rahardjo 2016
Klik icon home atau Sub-Judul untuk kembali ke semula