ASUHAN KEBIDANAN

IBU BERSALIN
PADA NY. KM GIP0A0
+6
HAMIL 39 MINGGU
DENGAN KALA II LAMA DAN
PERDARAHAN POST PARTUM
KARENA ATONIA UTERI
 Tanggal Masuk : 24 April 2017 jam
19.00 WIB

A. PENGUMPULAN DATA DASAR

 IDENTITAS PASIEN
 Nama ibu : Ny. KM Nama Suami : Tn. S
 Umur : 26 Tahun Umur : 28 Tahun
 Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
 Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
 Alamat : Banjaran 4/3 Alamat : Banjaran 4/3
Ibu datang ke ruang bersalin diantar oleh keluarga dan
Bidan dengan rujukan dari BPM atas indikasi inpartu
kala II lama sudah dipimpin selama 3 jam.
G1P0A0
HPHT : 18-07-2016
HPL : 25-04-2017
Umur Kehamilan : 39 +6 Minggu
Imunisasi : TT2
Tempat ANC : BPM dan Puskesmas, periksa lebih
dari 10x
Keluhan selama hamil : Tidak ada
Hasil laborat pada saat hamil 32 minggu yaitu Hb 12 gr%
dan protein urine (-)
• Ibu datang ke BPM tanggal 24-4-2017 jam 06.00 WIB
dengan keluhan sudah merasa kenceng-kenceng dan
sudah mengeluarkan air berbau amis sejak jam 21.00
WIB tanggal 23-4-2017
• Tanggal 24-4-2017 jam 16.00 WIB pembukaan
lengkap dan ibu mulai dipimpin.
• Tanggal 24-4-2017 jam 19.00 WIB pasien sampai di
ruang bersalin RSGT dirujuk oleh Bidan karena kala II
lama dan sudah terpasang infuse 20 tpm botol ke 1.
•TTV : TD : 110/70 mmHg N : 90x/menit
R : 20x/menit S : 36°C
•Palpasi : TFU 30 cm, puka, preskep, DJJ 153x/menit,
his 4x/10’/50”
•VT pembukaan lengkap, portio tidak teraba, ketuban
(-), kepala sudah terlihat di vulva diameter 2cm, STLD
(+), caput (+).
S:
•Ibu mengatakan bernama Ny. KM dan berumur 26
tahun
•Ibu mengatakan ini hamil pertama dan belum
pernah keguguran
 Lanjutan...

 Ibu mengatakan HPHT tanggal 18 Juli 2016

 Ibu mengatakan merasakan adanya gerakan janin
 Ibu mengatakan merasa kenceng-kenceng dan
mengeluarkan air berbau amis sejak jam 21.00 WIB
(tanggal 23 April 2017)
 Bidan mengatakan sudah memimpin persalinan
selama 3 jam
 Lanjutan...
O:
 Keadaan umum : Baik
 Kesadaran : Composmentis
 TTV : Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 90x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36°C
Palpasi : TFU : 30 cm, puka, presentasi
kepala,DJJ 153x/menit, His
4x10’ lama 50”
Pemeriksaan Dalam : VT pembukaan lengkap,
portio tidak teraba, selaput
ketuban( - ), kepala terlihat
di vulva diameter 2cm,
STLD ( + )
 Lanjutan...
 A : Ny. KM umur 26 tahun G1P0A0 hamil 39 +6 minggu,
janin tunggal, hidup intrauterine, puka, presentasi
belakang kepala, inpartu kala II lama
 P:
 Lapor Dokter
Advis : - Drip oxytocin 5 IU dengan tetesan maximal 40
tetes/menit
- Pasang O2 4 liter/menit
- Injeksi Amoxcilin 1 gr 3x IV
- Pemantauan kemajuan persalinan ( TTV, DJJ,
kontraksi uterus, penurunan kepala )
 Bila sudah ada kemajuan persalinan pimpin persalinan
 Lanjutan...

 Evaluasi :
Tanggal 24 April 2017
 Jam 20.00 WIB Ibu mulai dipimpin
persalinan,dilakukan episiotomi
 Jam 20.30 WIB Ibu partus spontan, jenis kelamin
bayi laki-laki, BB : 3400 gram, PB : 50cm, Apgar
score 1 menit : 5, bayi langsung mengeluarkan
meconium
 Lanjutan...
Tanggal 24 April 2017 Jam 20.30 WIB
 S:
- Ibu mengatakan bernama Ny, KM dan berumur 26 tahun
- Ibu mengatakan melahirkan bayinya tanggal 24 April 2017
jam 20.30 WIB

 O:
- Keadaan Umum : Baik
- Kesadaran : Composmentis
- TTV : TD : 110/80 mmHg
N : 80x/menit
R : 20x/menit
S : 37°C
- Tampak tali pusat menjulur di depan vulva, uterus globuler
- TFU setinggi pusat
 Lanjutan...
 A : Ny. KM umur 26 tahun P1A0 inpartu kala III

 P : Melahirkan plasenta dengan Manajemen aktif kala III

- Cek fundus uteri yaitu tidak teraba janin kedua / teraba
janin tunggal
- Menyuntikan oxytocin 10 IU secara IM di sepertiga paha atas
dengan sebelumnya memberitahukan ibu bahwa ibu akan
disuntik
- Setelah tampak tanda-tanda pelepasan plasenta, melakukan
penegangan tali pusat terkendali dan melahirkan plasenta.

 Evaluasi : Tanggal 24 April 2017 Jam 20.45 WIB Plasenta lahir

spontan, lengkap
 Lanjutan...
Tanggal 24 April Jam 20.45 WIB
 S:
- Ibu mengatakan sudah melahirkan bayi tadi jam 20.30 WIB
- Ibu mengatakan sudah melahirkan ari-ari lengkap jam 20.45 WIB
- Ibu tidak merasa mules
 O:
- Keadaan Umum : Baik
- Kesadaran : Composmentis
- TTV : TD : 100/80 mmHg N : 100x/menit

R : 20x/menit S : 37°C
- TFU tidak teraba
- Perdarahan aktif mengalir dari jalan lahir ± 500 cc
- Perineum rupture karena robekan episiotomi, tampak robekan
sampai muskulus
 Lanjutan...
 A : Ny. KM umur 26 tahun P1A0 dengan perdarahan
post partum karena atonia uteri dan laserasi jalan lahir
derajat 3
P:
 Tata laksana Atonia uteri
- Lakukan pengosongan kandung kemih, urine
keluar 100cc
- Massase uterus selama 15 detik
- Suntikan oxytocin 10 IU secara IV yang kedua
- Bersihkan cavum uteri dari bekuan darah
 Lanjutan...
- Lakukan KBI selama 5 menit dan pertahankan
selama 1-2 menit, setelah terjadi kontraksi
keluarkan tangan secara hati-hati
- Lanjutkan pengawasan kala IV
( dalam infuse RL diberi oxytocin 20 IU 28
tetes/menit untuk rumatan )
 Lakukan hecting perineum untuk menghentikan
sumber perdarahan dari laserasi jalan lahir
 Lanjutan...
 Evaluasi : Tanggal 24 April 2017 Jam 21.10 WIB
Perdarahan karena atonia uteri telah teratasi dan
robekan perineum sudah dihecting
Kontraksi uterus baik, TFU 2 jari di bawah pusat,
jumlah ppv ± 50 cc
Keadaan umum baik, kesadaran composmentis
TTV : TD : 100/80 mmHg N : 80x/menit
R : 20x/menit S : 37°C
 Lanjutan...
 Tanggal 24 April 2017 Jam 21.00 WIB

S : -Ibu mengatakan bernama Ny. KM dan berumur 26

tahun
-Ibu mengatakan melahirkan tanggal 24 April 2017
jam 20.30 WIB, belum pernah keguguran
-Ibu melahirkan plasenta jam 20.45 WIB

O : -Keadaan Umum : Baik

-Kesadaran : Composmentis
 Lanjutan..
-TTV : TD :100/80 mmHg
N : 80x/menit
R : 20x/menit
S : 37°C
-Kontraksi kuat
-TFU 2 jari di bawah pusat
-Perdarahan ± 5-10 cc
-Tampak laserasi perineum sudah dijahit

A : Ny. KM umur 26 tahun P1A0 inpartu kala IV

 P : - Melakukan pemantauan kala IV

Jam ke Waktu Tekanan Nadi Suhu TFU Kontraksi Kandung Darah yg

Darah Uterus Kemih keluar (cc)

1 21.00 120/80 80 36 6 2 jari di Keras Kosong 10

bawah pusat

21.15 120/80 80 2 jari di Keras Kosong -

bawah pusat

21.30 100/80 80 2 jari di Keras Kosong -

bawah pusat

21.45 100/80 80 2 jari di Keras Kosong 5

bawah pusat

2 22.15 100/80 80 36 2 jari di Keras Kosong -

bawah pusat

22.45 100/80 80 2 jari di Keras Kosong 5

bawah pusat
TERIMA KASIH....