肌肉, 骨骼, 及神經系統之

評估

國泰醫院神經外科

蘇亦昌醫師

2013/10/20
 課程大綱
• 病史詢問及肌肉骨骼系統之理學檢查

• 脊椎及神經評估

• 影像學評估
 課程大綱
• 病史詢問及肌肉骨骼系統之理學檢查

• 脊椎及神經評估

• 影像學評估
 病史詢問

• 病患的主訴
• 家庭病史
• 手術史
• 影響日常生活的程度
• 影響工作的程度
• 運動習慣
• 藥物使用
 常見症狀

• 疼痛 • 疼痛
• 無力 – 關節痛
• 麻木 – 骨頭痛
• 變形 – 肌肉痛
• 活動受限 – 放射性疼痛
• 僵硬
• 關節有聲音
 評估

理學檢查
– 看(Look)，摸(Feel)，動(Move)
 看(Look)
• 整體姿勢的正確性與對稱性
– 脊椎側彎, 駝背, 骨盆腔兩側不等高……
 看(Look)
• 步態
– 穩定度
– 步伐大小
– 步伐對稱性
 看(Look)

• 步態
– 穩定度
– 步伐大小
– 步伐對稱性
 看(Look)
• 各別部位的對稱性: 變形, 腫脹
 看(Look)
• 各別部位的對稱性: 變形, 腫脹
 看(Look)
• 膚色，腫脹，萎縮
 摸(Feel)
• 溫度，腫脹感覺
 動(Move)

• 主動  肌力測驗 (Muscle power)

• 活動度  Range of motion(ROM)
• 被動評估 / 特殊評估
 動(Move)

• 主動  肌力測驗 (Muscle power)

• 認識名詞: Extension, Flexion, Abduction,
Adduction, Dorsiflexion, Plantarflexion
 4 5
5 5
4
3 5
5
4 5
2 5

2 5
2 5

2 5
2 5
 動(Move)

• 活動度  Range of motion (ROM)

 動(Move)

• 活動度  Range of motion (ROM)

 動(Move)

• 活動度  Range of motion (ROM)

 • 被動評估 / 特殊評估
檢查名稱 檢查‘方式或目的 代表性疾病
Impingement test 手往前上方伸直,或手肘灣區內旋 肩關節夾擊症候群
Tinel’s sign 敲打正中神經 腕隧道症候群
Phalen’s sign 手腕屈曲兩手併攏1分鐘, 使手指出 腕隧道症候群
線發麻或稍卓感
Bulge sign 評估膝關節是否有少量液體 膝關節積水
Ballottement assessment 評估膝關節是否有大量液體 膝關節積水
(浮動評估)
Mc Murray test 一手按住患膝，一手握住踝部，將 膝關節半月板損傷
膝關節完全屈曲，然後將小腿極度
外展外旋或內收內旋
Straight leg raising test 腳伸直向上抬舉 坐骨神經痛
(SLRT)
 評估

理學檢查
• 看(Look)
• 站立: 整體姿勢的正確性與對稱性
• 步態
• 各別部位的正確性與對稱性
• 各個部位的膚色, 外型
• 摸(Feel)
• 溫度, 腫脹感覺
• 動(Move)
• 主動  肌力測驗 (Muscle power)
• 活動度  Range of motion(ROM)
• 被動評估 / 特殊評估
 課程大綱
• 病史詢問及肌肉骨骼系統之理學檢查

• 脊椎及神經評估

• 影像學評估
 神經評估
 Muscle power
 Tendon reflex: 肌腱反射
 Myotome
 Dermatome
 神經評估
 Tendon reflex: 肌腱反射
二頭肌反射 三頭肌反射

膝反射
跟腱反射
 Tendon reflex: 肌腱反射

二頭肌反射
1+
0
1+ 0 三頭肌反射

膝反射 2+ 2+

3+ 3+
跟腱反射
Level Motor function
C3-5 Diaphragm
Myotome
C5 Elbow flexion
C6 Wrist extension
C7 Elbow extension
C8 Finger flexion

Level Motor function

T2-L1 Sympathetic nervous system

Level Motor function

L2 Hip flexion
L3 Knee extension
L4 Ankle dorsiflexion
L5 Big toe extension
S1 Ankle plantar flexion
S2-4 Anal sphincter tone
 Myotome & Tendon reflexes
Level Motor function Tendon reflex
C3-5 Diaphragm
C5 Elbow flexion 二頭肌反射 (biceps)
C6 Wrist extension
C7 Elbow extension 三頭肌反射 (triceps)
C8 Finger flexion

Level Motor function Tendon reflex

L2 Hip flexion
L3 Knee extension 膝反射 (knee jerk)
L4 Ankle dorsiflexion
L5 Big toe extension
S1 Ankle plantar flexion 跟腱反射(Achilles reflex)
S2-4 Anal sphincter tone
  Dermatome

T4
C5-T1 • 觸覺
T10
• 痛覺

S2-4

L2-S1
 觸覺 運動(肌力)

右 左

痛覺
觸覺 痛覺

交叉 未交叉

未交叉 交叉
觸覺 痛覺
 練習題

左後側 T8 損傷
觸覺 痛覺
 練習題

雙側後方 T8 損傷
觸覺 痛覺
 練習題

左前側 T8 損傷
觸覺 痛覺
 練習題

雙側前方 T8 損傷
觸覺 痛覺
 練習題

左側 T8 損傷
觸覺 痛覺
練習題
雙側T3觸覺痛覺感覺正常，
右側T4以下痛覺感消失，
左側T4以下觸覺感消失
 Sensory level: T4
 左側T4 level損傷
觸覺 痛覺
 Myotome
Muscle power

0: 無肌肉收縮 均沒有交叉
1 : 些微肌肉收縮，但無移動
2 : 無重力影響下可自由活動 (如放在床上水平
移動)
3 : 可對抗重力 (如可將手自下垂狀態提起)
4 : 可對抗重力且能部份抵抗外力
 Myotome
• Motor level: 肌力3分(含)以下之最高位置
Level Motor function Muscle power
C5 Elbow flexion 5
C6 Wrist extension 4
C7 Elbow extension 3
C8 Finger flexion 1
L2 Hip flexion 0
L3 Knee extension 0
L4 Ankle dorsiflexion 0
L5 Big toe extension 0
S1 Ankle plantar flexion 0

 Motor level: C7
 C4以上: 橫膈神經麻痺
 T2以上: 四肢癱瘓
 T6以上: 交感神經異常Autonomic dysfunction
 L1以上: 下半身癱瘓paraplegia
練習題-1
右側C5以下痛覺感消失，
左側C5以下觸覺感消失

 Sensory level: C5
觸覺 痛覺
 練習題-1
Level Motor function Muscle power
Right Left
C5 Elbow flexion 5 5
C6 Wrist extension 5 3 Motor level:
C7 Elbow extension 5 3 左側 C6
C8 Finger flexion 5 1
L2 Hip flexion 5 0
L3 Knee extension 5 0
L4 Ankle dorsiflexion 5 0
L5 Big toe extension 5 0
S1 Ankle plantar flexion 5 0
S2-4 Anal sphincter tone Yes
 練習題-1
右側C5以下痛覺感消失，左側C5以下觸覺感
消失
 Sensory level: 左側 C5

左側C6以下肌力變差 (≦3)
 Motor level: 左側 C6

Ans: 左側C5、6 level損傷

Brown Sequard Syndrome
練習題-2
雙側T6以下痛覺感消失，
觸覺感正常

 Sensory level: T6
觸覺 痛覺
 練習題-2
Level Motor function Muscle power
Right Left
C5 Elbow flexion 5 5
C6 Wrist extension 5 5 Motor level:
C7 Elbow extension 5 5 至少 L2以上
C8 Finger flexion 5 5
L2 Hip flexion 2 0
L3 Knee extension 1 1
L4 Ankle dorsiflexion 1 0
L5 Big toe extension 0 0
S1 Ankle plantar flexion 0 0
S2-4 Anal sphincter tone Yes
 練習題-2
雙側T6以下痛覺感消失，觸覺感正常
 Sensory level: T6

雙側下肢肌力變差 (≦3)
 Motor level: 至少 L2以上

Anal sphincter: 正常

Ans: T6 paraplegia
Incomplete spinal cord injury
Anterior Cord Syndrome
練習題-3
雙側T10以下痛覺感消失，
觸覺感消失

 Sensory level: T10

觸覺 痛覺
 練習題-3
Level Motor function Muscle power
Right Left
C5 Elbow flexion 5 5
C6 Wrist extension 5 5 Motor level:
C7 Elbow extension 5 5 至少 L2以上
C8 Finger flexion 5 5
L2 Hip flexion 1 1
L3 Knee extension 0 0
L4 Ankle dorsiflexion 0 0
L5 Big toe extension 0 0
S1 Ankle plantar flexion 0 0
S2-4 Anal sphincter tone No
 練習題-3
雙側T10以下痛覺感消失，觸覺感消失
 Sensory level: T10

雙側下肢肌力變差 (≦3)
 Motor level: 至少 L2以上

Anal sphincter: 消失

Ans: T10 paraplegia

Complete spinal cord injury
練習題-4
雙側感覺僅些微變差，但
麻痛劇烈

 Sensory level: 無
觸覺 痛覺
 練習題-4
Level Motor function Muscle power
Right Left
C5 Elbow flexion 4 4
C6 Wrist extension 1 2 Motor level:
C7 Elbow extension 1 1 至少 L2以上
C8 Finger flexion 1 1
L2 Hip flexion 3 4
L3 Knee extension 3 4
L4 Ankle dorsiflexion 4 4
L5 Big toe extension 4 3
S1 Ankle plantar flexion 4 4
S2-4 Anal sphincter tone Weak
 練習題-4
雙側感覺僅些微變差，但麻痛劇烈
 無Sensory level

雙側肌力 (≦3)
 上肢比下肢差

Anal sphincter: Weak

Ans: C6-7
Central cord syndrome
腳 手
 課程大綱
• 病史詢問及肌肉骨骼系統之理學檢查

• 脊椎及神經評估

• 影像學評估
 影像學評估

• 影像評估
 X ray: 評估骨頭為主 (二維)

 CT: 評估骨頭為主 (二維到三維)

 MRI: 評估骨頭內部及骨頭以外軟組織構造 (二
維到三維)
• 排列
• 裂痕
• 骨間距
• 增生/異常
• 軟組織
骨頭細節 連續切面

3D 不同切面 (橫切,縱切,矢狀切)
連續切面 細節(軟組織)
 課程大綱
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• 脊椎及神經評估

• 影像學評估