KOLESISTITIS

Irene Gunawan dr., SpPD

SMF Penyakit Dalam RSUD Waled

www.themegallery.com LOGO
ANATOMI BILIARIS

LOGO
DEFINISI

 Kolesistitis :
inflamasi dinding
kantung empedu
dan dekat dengan
lapisan abdomen.

Abdominal wall

Gallbladder
LOGO
Jenis

Kolesistitis

Akut Kronik

1. Kalkulus 1. Sering dijumpai

2. Akalkulus (mis : 2. Gejala minimal
pada sepsis) (dispepsia,
bloating)
3. Setelah mkn
lemak

LOGO
Etiologi dan Patogenesis

Statis cairan empedu (akibat

1 obstruksi)

2 Infeksi Kuman

3 Iskemi dinding kandung empedu

Batu kantung empedu terutama

4 di duktus sistikus
l

LOGO
Predisposisi Kolelitiasis
Kolelitiasis  penyebab terbanyak
kolesistitis
FERTILE FAT FORTY FEMALE

LOGO
GEJALA KLINIS
 Kolik di Right Upper Quadrant
 Febris
 Nyeri tekan RUQ/ epigastrium +
“Murphy sign”  inspiratory arrest
 Ikterus (20%) dengan kadar
bilirubin < 4 mg/dL  hati-hati batu
ekstra hepatik, kadar bilirubin sangat
tinggi

LOGO
Gejala dan Tanda
 Nyeri setelah makan
mknan berlemak tinggi
(RUQ/ epigastric)
 Anorexia, nausea,
vomiting , dan flatulence.

Leukositosis, febris, mild icteric,

Steatorrhea, urine (bisa gelap),
BAB (bisa pucat)
LOGO
Diagnostik

 Kolelitiasis
 Spesifisitas dan
sensitivitas 90-95%

LOGO
Diagnostik

 HIDA scan/
cholescintigraphy.
 Oral cholecystogram
 Operative
cholangiography
 CT scan

LOGO
Tatalaksana

 Hidrasi adekuat
 Nutrisi parenteral
 Diet ringan
 Analgetik adekuat (petidin, morfin,
antispasmodik)
 AB : Ampisilin, cephalosporin, metronidazole
 Kolesistektomi :
 Dini : dala 3 hari
 Ditunggu : 6-8 minggu

www.themegallery.com LOGO
 Stages of Acute Cholecystitis.
- Gallbladder has a grayish
appearance & is edematous.
-There is an obstruction of the
cystic duct and the
gallbladder begins to swell.
- It no longer has the "robin
egg blue" appearance of a
normal gallbladder.
- As acute cholecystitis - Gallbladder undergoes
progresses, the gangrenous change and
gallbladder begins to the wall becomes very
become necrotic and gets dark green or black.
a speckled appearance as
- This is the stage when
the wall begins to die.
perforation occurs.
LOGO
I’ll leave you with these. 

Eww!
LOGO
PROGNOSIS

 85% sebuh spontan, walaupun enebaal, fibrotik,

tidak berfungsi lagi dan multiple stones
 Sisanya :
 Gangren
 Empiema
 Perforasi
 Abses hati
 Fistula
 Peritonitis

www.themegallery.com LOGO
KOLANGITIS
Irene Gunawan dr., SpPD
SMF Penyakit Dalam RSUD Waled

www.themegallery.com LOGO
DEFINISI

 Kolangitis akut : infeksi pada saluran

biliaris.

 Di masa lalu :
 mortalitas : 100%
 1970-1980 : sekitar 13-88%
 saat ini sekitar 9-40%.

LOGO
 Tipe lain
 Primary sclerosing cholangitis
 Recurrent pyogenic cholangitis
 AIDS-related cholangitis

LOGO
ANATOMI BILIARIS

LOGO
ETIOLOGI

 Infeksi bakterial pada saluran empedu

 Patogen tersering : E.Coli (39%), Klebsiella

(54%), Enterobacter (34%), Enterococci (34%),
juga pseudomonas dan spesies anaerob seperti
Bacteroides fragilis dan Clostridium Perfringens.

 Berhubungan dengan obstruksi bilier yang

mendasari, plg sering : choledocholithiasis
(>70%)

LOGO
Obstruksi Duktus Biliaris

LOGO
Patofisiologi

 Obstruksi bilier  tekanan intraluminal ↑ 

infeksi bile.
 Obstruksi bilier menurunkan pertahanan host
terhadap bakteri  disfungsi imun + kolonisasi
bakteri di usus ↑  Bakteri mencapai saluran
empedu secara retrograd dari duodenum atau
aliran darah portal  penjalaran infeksi ke
saluran hati, percabangan bilier, vena-vena hati,
saluran limfatik perihepatik  bakteriemia 
septikemia

LOGO
Anamnesa

Riwayat penyakit bilier

Riwayat prosedural biliaris

Anam
nesa Abdominal pain, febris, ikterik
= Trias Charcoat

Reynold Pentad’s : Trias Charcoat

+ syok sepsis dan penurunan
kesadaran

www.themegallery.com LOGO
Faktor Risiko

 Cholelithiasis (Pembentukan batu empedu)

 Benign strictures
 Malignant strictures
 Injuri Postprosedural pada duktus biliaris
 Riwayat sclerosing cholangitis

LOGO
Kriteria Diagnostik Tokyo Guideline

LOGO
Diagnostik

 transabdominal ultrasound
 Endoscopic ultrasound
 CT
 Magnetic resonance
cholangiopancreatography(MRCP)
 Endoscopic retrograde
cholangiopancreatography (ERCP)
 Lab tests
 abnormal LFTs, elevated CRP, WBC
LOGO
Diagnosis Banding

 kolesistitis akut
 ulkus gaster
 ulkus duodenum
 pankreatitis akut
 hepatitis akut
 septikemia karena penyebab lain

LOGO
Prognostik (Tokyo Guideline)

KOLANGITIS AKUT BERAT

Dikutip dari Wada et al LOGO

 Kriteria penilaian kolangitis akut
Tokyo Guideline

Dikutip dari Wada et al

LOGO
 Definisi klasifikasi kolangitis
akut

Dikutip dari Wada et al

www.themegallery.com LOGO
Algoritma tatalaksana kolangitis

LOGO
Dikutip dari Wada et al
TATALAKSANA KOLANGITIS

 Kolangitis akut ringan (derajat I)

 Cukup terapi medikal, tanpa drainage
 Organisme : E.coli

LOGO
 Kolangitis akut sedang (derajat II)
 Tidak berespon terhadap terapi medikal
 Perlu endoskopi dini, drainase bilier/ perkutan.
(perlu terapi definitif terhadap penyebab obstruksi
setelah pasien stabil).
 Organisme multipel dan resisten
 AB : Cefalosposrin generasi III dan IV dengan
spektrum antimikrobial lebar, penicillin/lactamase
inhibitors spektrum luas, fluoroquinolon dan
karbapenem.

LOGO
 Penggunaan berlebihan cefalosposrin generasi III atau
IV dan karbapenem dapat mengakibatkan resistensi
bakteri.
 Apabila Pseudomonas spp dicurigai sebagai organisma
penyebab infeksi, direkomendasikan untuk memberikan
Piperasilin/tazobaktam.

LOGO
 AB Derajat II dan III

 Kolangitis akut berat (derajat III)

 Suportif
 Drainage bilier + AB

LOGO
Pilihan Tindakan Drainage Bilier

 Penelitian RCT (randomized controlled trial)

pada pasien dengan Reynold’s pentad :
endoskopi lebih unggul laparotomi

 Konsensus Tokyo tindakan endoskopi atau

ERCP untuk drainase bilier (rekomendasi A),
sedangkan drainase perkutan rekomendasi B.

 Selain untuk tindakan terapeutik, ERCP juga

bermanfaat untuk diagnostik

www.themegallery.com LOGO
WHEN?

 Pada Panduan Tokyo, pemilihan waktu untuk

drainase bilier ditetapkan berdasarkan derajat
keparahan kolangitis akut.
 Pada penderita berat (derajat III) sebaiknya
dilakukan tindakan drainase emergensi.
 Pada penderita sedang (derajat II) sebaiknya
dilakukan dalam waktu kurang dari 12 jam.
 Pada kondisi ringan (derajat I) dilakukan setelah
terapi konservatif kecuali terjadi perburukan.

www.themegallery.com LOGO
 HATUR NUHUN !

www.themegallery.com LOGO