LAPORAN JAGA IGD

RSAU DR. DODY SARJOTO

Senin, 09/09/2019 – Selasa, 10/09/2019
Resume

■ Pasien yang terhitung tanggal 09 September 2019 mulai

pukul 08:00 sampai tanggal 10 September 2019 pukul
07:00 sebanyak 5 pasien
■ Pasien rawat jalan sebanyak 4 pasien
■ Pasien rawat inap 1 pasien
■ Pasien dirujuk nihil
No. Masuk Nama Pasien No. RM Usia Diagnosa Ket.
1. 16:30 An. Fadil Alfatih 028674 3th Corpal Regio Nasal BPL
2. 17:20 Mr. Abiratno 003970 47th Susp. NHS RWT
3. 19:00 Mr. M. Lukman 028681 48th Multiple Vulnus Excoriatum BPL
4. 19:50 An. Naufal 008579 4th Febris Unspesific BPL
5. 19:50 Ms. Virginantari 004924 24th Gastroenteritis Akut BPL
6. 21.05 An. Risal 028682 5th Febris ec. TFA RWT
7. 21.05 An. Fredza 028683 7th Dyspepsia BPL
8. 23.12 Ms. Saji 019654 68th GEA RWT
9. 00.40 Mr. Abidin 008941 59th Hipertensi gr. II BPL
10. 00.45 Miss. Nursifa 028684 19th Dyspepsia BPL
11. 00.50 An. Arisha 028685 2th GEA RWT
12. 00.55 An. Putri 028687 17th Dyspepsia BPL
13. 03.00 An. Riani 028686 9bln Penurunan Kesadaran ec. KDK DOA
 Tn. Abiratno
Diagnosis: Susp. Non-Hemorrhagic Stroke
■ Subjektif: Pasien datang dengan keluhan lemah  Pemeriksaan motorik:
separuh badan sisi kanan yang dialami kurang  Kekuatan: 4/5/4/5
lebih 30 menit yang lalu sebelum masuk rumah
sakit. Riwayat penyakit sebelumnya: CHF NYHA III  Tonus: normotonus
dan NHS • Pemeriksaan sensorik:
• Sensasi taktil : tidak didapati anastesi
■ Objektif: • Nyeri superfisial : tidak didapati
– TD: 110/70; N: 76x/I ; P: 18x/I ; S: 36,3oC ; analgesi
SpO2: 100% • Sensasi suhu : tidak dilakukan
– Mata: anemis (-/-) ikterik (-/-) • Arah gerak sendi : tidak didapati
analgesi
– Thorax: Bunyi napas bronkovesikuler, Rh -/-
• Hipersetesi: tidak didapati
Wh -/-
• Refleks Fisiologis
– Abdomen: Peristaltik (+) kesan normal, nyeri • Biceps: meningkat/N
tekan (-)
• Triceps: meningkat/N
– Ekstremitas: akral hangat • Patella: meningkat/ N
Tn. Abiratno
Diagnosis: Susp. Non-Hemorrhagic Stroke
 Planning:
Konsul ke dr. Sri, Sp.S via telepon
– IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
– Biocombin 1 ampul/ 24 jam/ Drips
– Citicolin 500mg/ 12 jam/ IV
– Aspilet tab/ 24 jam/ oral
– Clopidogrel 2 tab/ 24 jam/ oral
No. Masuk Nama Pasien No. RM Usia Diagnosa Ket.
1. 16:30 An. Fadil Alfatih 028674 3th Corpal Regio Nasal BPL
2. 17:20 Mr. Abiratno 003970 47th Susp. NHS RWT
3. 19:00 Mr. M. Lukman 028681 48th Multiple Vulnus Excoriatum BPL
4. 19:50 An. Naufal 008579 4th Febris Unspesific BPL
5. 19:50 Ms. Virginantari 004924 24th Gastroenteritis Akut BPL
6. 21.05 An. Risal 028682 5th Febris ec. TFA RWT
7. 21.05 An. Fredza 028683 7th Dyspepsia BPL
8. 23.12 Ms. Saji 019654 68th GEA RWT
9. 00.40 Mr. Abidin 008941 59th Hipertensi gr. II BPL
10. 00.45 Miss. Nursifa 028684 19th Dyspepsia BPL
11. 00.50 An. Arisha 028685 2th GEA RWT
12. 00.55 An. Putri 028687 17th Dyspepsia BPL
13. 03.00 An. Riani 028686 9bln Penurunan Kesadaran ec. KDK DOA
 An. Rizal
Diagnosis: Febris ec. TFA
■ Subjektif: Demam hari ke-4 dirasakan terus-  Planning:
menerus, mual (+), muntah (+), nyeri menelan (+), Konsul ke dr. Floria,Sp.A via telepon
BAB tidak lancar
– IVFD RL 18 tpm
■ Objektif: – Paracetamol 200mg/ 8jam/
– N: 92x/I ; P: 24x/I ; S: 37,7oC ; SpO2: 99% Drips
– Mata: anemis (-/-) ikterik (-/-) cekung (-/-) – Ranitidin ½ amp/ 12 jam/ IV
– THT: Tonsil T2-T2 hiperemis (+) – Ondancetron ½ amp/ 12 jam/ IV
– Thorax: Bunyi napas bronkovesikuler, Rh -/-
Wh -/-
– Abdomen: Peristaltik (+) kesan menurun, nyeri
tekan (-)
– Ekstremitas: akral hangat
 An. Rizal
Diagnosis: Febris ec. TFA
■ Subjektif: Demam hari ke-4 dirasakan terus-menerus,  Planning:
mual (+), muntah (+), nyeri menelan (+), BAB tidak
lancar Konsul ke dr. Floria,Sp.A via telepon
■ Objektif: – IVFD RL 18 tpm
– N: 92x/I ; P: 24x/I ; S: 37,7oC ; SpO2: 99% – Paracetamol 200mg/ 8jam/
– Mata: anemis (-/-) ikterik (-/-) cekung (-/-) Drips
– THT: Tonsil T2-T2 hiperemis (+)
– Ranitidin ½ amp/ 12 jam/ IV
– Thorax: Bunyi napas bronkovesikuler, Rh -/- Wh -
/- – Ondancetron ½ amp/ 12 jam/ IV
– Abdomen: Peristaltik (+) kesan menurun, nyeri
tekan (-)
– Ekstremitas: akral hangat
– Hb: 12,9g/dl
– MCH/MCHC: 23,9/81,8
– Trombosit: 126.000
No. Masuk Nama Pasien No. RM Usia Diagnosa Ket.
1. 16:30 An. Fadil Alfatih 028674 3th Corpal Regio Nasal BPL
2. 17:20 Mr. Abiratno 003970 47th Susp. NHS RWT
3. 19:00 Mr. M. Lukman 028681 48th Multiple Vulnus Excoriatum BPL
4. 19:50 An. Naufal 008579 4th Febris Unspesific BPL
5. 19:50 Ms. Virginantari 004924 24th Gastroenteritis Akut BPL
6. 21.05 An. Risal 028682 5th Febris ec. TFA RWT
7. 21.05 An. Fredza 028683 7th Dyspepsia BPL
8. 23.12 Ms. Saji 019654 68th GEA RWT
9. 00.40 Mr. Abidin 008941 59th Hipertensi gr. II BPL
10. 00.45 Miss. Nursifa 028684 19th Dyspepsia BPL
11. 00.50 An. Arisha 028685 2th GEA RWT
12. 00.55 An. Putri 028687 17th Dyspepsia BPL
13. 03.00 An. Riani 028686 9bln Penurunan Kesadaran ec. KDK DOA
 Ms. Saji
Diagnosis: GEA + DM tipe 2
■ Subjektif: BAB encer sejak 2 hari yang lalu, frekuensi  Planning:
>5x, ampas (+), lendir (-), darah (-), hitam (-). Mual
muntah (-), demam (-).. Terdapat luka pada leher Konsul ke dr. Umar Said, Sp.PD via
diameter 3cm. Riwayat penyakit: DM berobat tidak telepon
teratur, AF, Hipertensi disangkal
■ Objektif: – IVFD NaCl 0,9% 28 tpm
– TD: 120/80; N: 120x/I ; P: 20x/I ; S: 36,9oC ; – Ranitidin 50mg/ 12 jam/ IV
SpO2: 99% – Loperamide 2-1-1tab/ oral
– Mata: anemis (-/-) ikterik (-/-) \
– THT: Tonsil T1-T1 hiperemis (-) – Bisoprolol 5mg 0-0-1/oral
– Thorax: Bunyi napas bronkovesikuler, Rh -/- Wh - – Neurobion 1 ampul/ 24 jam/
/- drips
– Abdomen: Peristaltik (+) kesan meningkat, nyeri – Rawat Luka
tekan (-)
– Ekstremitas: akral hangat
No. Masuk Nama Pasien No. RM Usia Diagnosa Ket.
1. 16:30 An. Fadil Alfatih 028674 3th Corpal Regio Nasal BPL
2. 17:20 Mr. Abiratno 003970 47th Susp. NHS RWT
3. 19:00 Mr. M. Lukman 028681 48th Multiple Vulnus Excoriatum BPL
4. 19:50 An. Naufal 008579 4th Febris Unspesific BPL
5. 19:50 Ms. Virginantari 004924 24th Gastroenteritis Akut BPL
6. 21.05 An. Risal 028682 5th Febris ec. TFA RWT
7. 21.05 An. Fredza 028683 7th Dyspepsia BPL
8. 23.12 Ms. Saji 019654 68th GEA RWT
9. 00.40 Mr. Abidin 008941 59th Hipertensi gr. II BPL
10. 00.45 Miss. Nursifa 028684 19th Dyspepsia BPL
11. 00.50 An. Arisha 028685 2th GEA RWT
12. 00.55 An. Putri 028687 17th Dyspepsia BPL
13. 03.00 An. Riani 028686 9bln Penurunan Kesadaran ec. KDK DOA
 An. Arisha
Diagnosis: GEA
■ Subjektif: Muntah sejak 1 hari terakhir, frekuansi 5x,  Planning:
berisi makanan dan lender, BAB cair (+), frekuansi 2x,
ampas (+), demam (-), batuk (-), flu (-) Konsul ke dr. Floria,Sp.A via telepon
■ Objektif: – IVFD RL 10 tpm
– N: 98x/I ; P: 24x/I ; S: 36,7oC ; SpO2: 99% – Ondancetron ½ amp/ 12 jam/ IV
– Mata: anemis (-/-) ikterik (-/-) cekung (-/-)
– Ranitidin ½ amp/ 12 jam/ IV
– THT: Tonsil T1-T1 hiperemis (-)
– Thorax: Bunyi napas bronkovesikuler, Rh -/- Wh - – Ceftriaxone 500mg/ 12 jam/ IV
/- – Zinc syr 1cth/ 24 jam/ oral
– Abdomen: Peristaltik (+) kesan meningkat,
perkusi timpani regio epigastrium
– Ekstremitas: akral hangat
– Leukosit: 17.800/mm3
– HB: 10,8
– MCH/MCV/MCHC: 22,7/79/28,6
No. Masuk Nama Pasien No. RM Usia Diagnosa Ket.
1. 16:30 An. Fadil Alfatih 028674 3th Corpal Regio Nasal BPL
2. 17:20 Mr. Abiratno 003970 47th Susp. NHS RWT
3. 19:00 Mr. M. Lukman 028681 48th Multiple Vulnus Excoriatum BPL
4. 19:50 An. Naufal 008579 4th Febris Unspesific BPL
5. 19:50 Ms. Virginantari 004924 24th Gastroenteritis Akut BPL
6. 21.05 An. Risal 028682 5th Febris ec. TFA RWT
7. 21.05 An. Fredza 028683 7th Dyspepsia BPL
8. 23.12 Ms. Saji 019654 68th GEA RWT
9. 00.40 Mr. Abidin 008941 59th Hipertensi gr. II BPL
10. 00.45 Miss. Nursifa 028684 19th Dyspepsia BPL
11. 00.50 An. Arisha 028685 2th GEA RWT
12. 00.55 An. Putri 028687 17th Dyspepsia BPL
13. 03.00 An. Riani 028686 9bln Penurunan Kesadaran ec. KDK DOA
TERIMA KASIH