Ezotropyalar

DR.SONER GÜVEN
İNFANTİL EZOTROPYA

 İlk 6 ayda ortaya çıkar

 Nörolojik bulgu yok

 Sıklığı %0.1

 Kalıtım paterni yok

 Aile hikayesi varsa risk artar

13.2.2019
2
İNFANTİL EZOTROPYA
KLİNİK
 Geniş açılı (35-70PD) sabit kayma
 1 yaşından sonra
*abduksiyon kısıtlılığı
*çapraz fiksasyon
*DVD
*DHD
*latent nistagmus
*alt oblik aşırı aktivitesi
 Uzak ve yakın kayma miktarı aynı
 Gözlükle düzelmez
 Ambliyopi

13.2.2019

3
İNFANTİL EZOTROPYA
TANI
 Hirscberg
 Krimsky

 Prizma ile alternan kapama

 Fiksasyon paterni

 Göz hareketleri

 Retinoskopi

 Fundus muayenesi

13.2.2019
4
İNFANTİL EZOTROPYA
AYIRICI TANI
 6. ks felci (çok nadir, iyi seyirli, taş bebek
manevrası, zorlu abduksiyon)
 Duane retraksiyon send. (kapak aralığı
değişiklikleri, glob retraksiyonu, yukarı-aşağı atım)
 Epikantus ( siklopleji sonrası yakında kaymada (?)
değişiklik olmaz)
 Akomodatif ET (6 aydan sonra, yüksek hiperopi,
gözlükle kayma düzelebilir)
 Sekonder ET( Retinablastom vb )

13.2.2019
5
İNFANTİL EZOTROPYA
TEDAVİ
 Erken tanı tedavi önemli
 Fiksasyon tercihini belirlenmesi ve ambliyopi
tedavisi
 Asıl tedavi cerrahidir (zamanlama?)
 Parks -6 ay
 Kostenbader -2 yaşa kadar
 En az 2 vizitte sabit /artan kayma ve 40 PD üzeri
kayma cerrahi yapılmalı
 En sık BMR geriletme (fazla düzeltme yapılabilir)

13.2.2019
6
MONOFİKSASYON SENDROMU

 Ortoforya –asemptomatik heteroforya

 Düşük açılı kayma 8-10 PD

 Santral supresyon skotomu

 Binoküler periferik füzyon

 Düşük kapasiteli stereopsis

13.2.2019
7
EDİNSEL EZODEVİASYONLAR
 6 aydan sonraki kaymalar
1) Akomodatif
-refraktif (normal AK/A)
-non-refraktif (yüksek AK/A)
-kısmi akomodatif
2) Akomodatif olmayan
-infantil ET
-konverjans fazlalılığı (normal AK/A)
-basit ET
-Akut başlangıçlı ET
-Siklik ET
3) Mikrotropya
4) Sekonder ezodeviasyonlar
-sensöryal
-konsekütif

13.2.2019
8
AKOMODATİF EZOTROPYA

 Refraktif akomodatif ET
*hipermetropinin düzeltilmesi ile düzelir
*2-3 yaşta (6 ay –7 yaş) ortaya çıkar
*kayma açısı değişken
* yakında uzaktan fazla
*astenopik semtomlar, diplopi vb olabilir

13.2.2019
9
REFRAKTİF AKOMODATİF ET
TEDAVİ
 Tam sikloplejik düzeltme
 Tam düzeltme ile bulanıklık varsa en iyi
gördüğü en yüksek artı değer verilmeli
 Cerrahi gereksizdir (gözlüksüz bulanık görür,
gözlükle dışa kayar)

13.2.2019
10
REFRAKTİF OLMAYAN AKOMODATİF ET
(YÜKSEK AK/A)
 Refraksiyonla ilişkisiz
 Kayma yakında fazla
*ayırıcı tanı
-tam düzeltilmemiş hiperopi
-V patern ezotropya (aşağı bakışta artar)
*tedavi
-hipermetropi tam düzeltilmeli
-bifokal gözlükler (yakında ezoforyaya döndüğü en
düşük konveks cam +1.00-+3.50)
-cerrahi (gözlük yetersizse –BMR veya posterior
fiksasyon sütürü)

11
13.2.2019
KISMİ AKOMODATİF ET

 Akomodatif faktörler+hipermetropi
 Gözlükle ET azalır ancak tam düzelme yoktur

 Tedavi

- tam sikloplejik düzeltme

-varsa ambliyopi tedavisi
-kalan kayma için cerrahi
-gözlüğe cerrahiden sonra da devam edilir

13.2.2019
12
AKOMODATİF OLMAYAN ET

 Konverjans fazlalığına bağlı (normal AK/A)

-yakın kayma uzak kaymadan en az 15 PD daha
fazla
-başlangıç 2-3 yaş
-uzakta kayma yok veya minimal
-yakında 20-40 PD ET
-TEDAVİ: BMR geriletmesi ve/ya posterior
fiksasyon sütürü
13.2.2019
13
EDİNSEL (BASİT) ET

 6 aydan sonra başlangıç

 Gittikçe artan komitan ET

 Non-akomodatiftir

 Düzeltilmemiş hiperopi yok (X refraktif

akomodatif ET)
 AK/A oranı normaldir (X non refraktif
akomodatif ET)

13.2.2019
14
EDİNSEL (BASİT) ET

 Edinsel non akomodatif ET genç hasta ise ileri

inceleme gerekir (beyin MR vb)
 Tedavi

* Ambliyopi tedavisi
* cerrahi hemen yapılmalı
* binoküler fonksiyonlar infantil ET dan iyi

13.2.2019
15
AKUT BAŞLANGIÇLI ET

 Etiyoloji
1) binoküler görmenin herhangi bir nedenle
bozulması (ambliyopi tedavisi, göz yaralanması
vb)
2) ezoforyanın dekompanse olması
3) intrakraniyal patolojiler

13.2.2019
16
SİKLİK ET

 2- 6 yaş arası ama her yaşta görülebilir

 30-40 PD ezotropya genellikle 24 saat sürer

 Bu dönemde diplopi+

 Zamanla kayma sabitleşebilir

 Tedavi

*refraksiyon kusuru düzeltilmeli

*uzun süreli ise cerrahi

13.2.2019
17
SENSÖRYAL ET

 Bir gözde 0.1 veya daha az GK varsa

 Cerrahi kayma olan az gören göze uygulanır

 Nüks sıktır

13.2.2019
18
KONSEKUTİF (ARDIL) ET

 Ekzotropyanın fazla düzeltilmesi

 Küçük açılı kayma varsa beklenebilir

 Büyük açılı ise tedavi önerilir

 Göz hareketleri normalse 2. cerrahi için en az 6

ay beklenir

13.2.2019
19
VERTİKAL KAYMA İLE BERABER ET

 V patern – tek veya çift taraflı IOAA

 A patern- tek veya çift taraflı IO fonksiyon azlığı

 DVD- kapamanın altında elevasyon

 Tedavi

* aşırı fonksiyonu olan adale zayıflatılmalı

13.2.2019
20
13.2.2019 21
13.2.2019
22
13.2.2019
23
 Teşekkürler

24
13.2.2019