MANAGEMENT

OF SEVERE MALNUTRITION

JC. Susanto, Mexitalia

Bagian Ilmu Kesehatan Anak
FK Undip/RSUP Dr. Kariadi
Semarang
 Classification of malnutrition
 Clinical findings :
 Visible severe wasting
 Symmetrical oedema
 Weight for height
- SD score < - 3 SD
- < 70% percentil 50th NCHS WHO

SD score = (observed value) – (median reference value)

standard deviation of reference population
Recognize signs of severe malnutrition
Marasmus
 Visible severe wasting
 baggy pants
Kwashiorkor
 oedema
- mild (+) : both feet
- moderate (++): both feet, lower legs, and lower
arms
- severe (+++) : generalized oedema including
both feet, legs, hands, arms, and face.
 Dermatosis
more common in kwashiorkor
- mild : a few rough patches of skin
- moderate : more patches on arms
and legs
- severe : flaking skin, raw skin,
fissures
© Eye sign
vit. A deficiency
 DIAGNOSIS GIZI BURUK
Apakah BGM = gizi buruk ?
Apakah BB/U < 60% = gizi buruk ?

Gizi buruk ditandai:

1. Terlihat sangat kurus dan atau edem.
2. BB/PB < -3 SD.
Hasil Pertemuan Antropometri
Bandungan 2000
BB/U BB/TB TB/U

< - 3 SD BBSR Kurus Pendek

sekali sekali
-3 SD - <-2 SD BBR Kurus Pendek
-2 SD – 2 SD BBN Normal Normal
 Ekonomi Infeksi, penyakit,
demam
atau stress fisik
Kebiasaan makan Lingkungan emosional

Penyakit Pola budaya Pertumbuhan

Masukan Makanan Pemeliharaan

Stress Absorpsi
psikologik
Kebutuhan nutrien
Masukan nutrien untuk kesehatan optimal

STATUS NUTRISI OPTIMAL

Schema showing the changes that occurs in severe
malnutrition
Anorexia Infection Starvation Malabsorption Neoplasm

Loss Reduced intake Deficiency

Reduced mass Reduced requirement

Reduced work Efficient use

Body composition Physiological and metabolic

changed responses changed

Infection Loss of reserve tissue Spesific deficiency

and functional capacity

Small bowel Losses
Overgrowth

LOSS OF HOMEOSTASIS

Sumber : Golden
 Pathogenesis of oedema

1. A low protein intake leads to a reduction of plasma

albumin synthesis in the liver
2. The mechanism by which hypoalbuminemia leads to
oedema  Starling’s law, according to a reduced
plasma oncotic pressure favours extravasation of fluid
from the capillaries into the extracellular space.
The depleted of potassium may cause oedema (JC.
Waterlow)
Pathogenesis of oedema (cont.2)

3. The fatty liver : the accumulation of drops of fat that

fills the cells of the peripheral part of the liver lobule.
The most promising theory for the cause of the
intense infiltration of kwashiorkor is decreased
hepatic synthesis of the apoprotein responsible for
removing fat from the liver, parallel to the decrease
in synthesis albumin.
Unpublished experiment in Jamaica : showed that
the uptake of labelled methionine into lipoprotein
was even more reduced than the uptake of albumin.
Pathogenesis of oedema (cont. 3)

3. The fatty liver : the accumulation of drops of fat that

fills the cells of the peripheral part of the liver lobule.
The most promising theory for the cause of the
intense infiltration of kwashiorkor is decreased
hepatic synthesis of the apoprotein responsible for
removing fat from the liver, parallel to the decrease
in synthesis albumin.
Unpublished experiment in Jamaica : showed that
the uptake of labelled methionine into lipoprotein
was even more reduced than the uptake of albumin.
Pathogenesis of oedema (cont. 4)
4. Golden :The actions of free radical produces by
infections or toxins, that producing peroxidation of
lipids, particularly the unsaturated lipids of cell
membranes.
- Iron (both Fe 2+ and 3+ ) are potent
generators of free radicals.
- Antioxidant ( carotene, vit C and E)
are low
- SOD and GPX which play a particularly
important role in scavenging free radical
are low.
 Physiological basis for treatment of
severe malnutrition

1. Cardiovascular system :
COP  , SV  , BP  , renal perfusion and
circulation time , plasma vol N
RBC 
 restrict blood transfusion to 10 ml/kg and
give diuretic.
2. Liver :
Synthesis protein  , abnormal metabolites aa
Metab. CH  , gluconeogenesis  
hypoglycemia
Capacity to metabolize and excrete toxin 
Bile secretion reduced
 frequent feeding, small meals
Ensure that amount of CH and protein is
sufficient
Reduce the dosage of drugs
Do not given iron supplements, because
transferrin levels are reduced
3. Genitourinary system
Glomerular filtration 
capacity to excrete excess acid / water 
urinary phosphate output , sodium excretion 
UTI is common
 prevent tissue breakdown by adequate
energy,
sufficient high quality protein,
avoid acid load ( e.g MgCl2 )
restrict sodium
4. Gastrointestinal system
Gastric acid  , intestinal motility ,
pancreas atrophy, small intestinal mucosa 
digestive enzyme ,
absorption of nutrients is reduced when large
amounts of food are eaten.
 give the child small, frequent feeds
malabsorption of fat  treatment with
pancreatic enzyme.
5. Immune system
Lymph glands, tonsils, thymus  atrophy
T-cell, SIgA, complement, Acute phase immune

respons, TLC 
Hypoglycaemia & hypothermia
 Broad-spectrum antimicrobial
Isolated
6. Endocrine system
Insulin level 
Insulin Growth Factors 1 (IGF-1)  ,
cortisol level usually 
 give the child small, frequent feeds
do not give steroid
7. Circulatory system
Basic metabolic rate (BMR)  30%
Energy expenditure due to activity is very low
Heat regulator is impaired
 keep warm !!
keep the temperature 25 – 30o C,
don’t use cold water and alcohol if
a child has fever.
8. Cellular function
Sodium pump activity 
 Na intracellular  ,
K and Mg intracellular 
Protein synthesis 
 Give K and Mg, restricted Na
9. Skin, muscles and glands
The skin and subcutaneous fat 
Signs of dehydration are reliable
Many glands are atrophied  dryness
Respiratory muscles are easily fatigued
 Rehydrate the child with ReSoMal or
F-75 diet.
 INPUT OUTPUT

KEP BERAT

CADANGAN
CADANGAN ATROFI KEKEBALAN ATROPI
MIKRO
ENERGI (-) USUS (-) OTOT
NUTRIENT (-)

DEF
HIPO- HIPO- DIARE INFEKSI JANTUNG
MIKRO
TERMI GLIKEMI DEHIDRASI
NUTR
TERSEDAK

BESI VIT A K Zn GANGGUAN

ELEKTROLIT
 Checklist of Medical History
 Usual diet before current episode of illness
 Breasfeeding history
 Food and fluids taken in past few days
 Recent sinking of eyes
 Duration and frequency of vomiting or diarrhoea,
appearance of vomit or diarrhoeal stools
 Time when urine was last passed
 Contact with people with measles or tuberculosis
 Birth weight
 Milestone reached (sitting up, standing, etc)
 Immunizations
Checklist of physical examination
 Weight and length or height
 Oedema
 Enlargement or tenderness of liver, jaundice
 Abdominal distension, bowel sounds, “abdominal
splash” ( a splashing sound in the abdomen).
 Severe pallor
 Signs of circulatory collapse : cold hands and feet,
weak radial pulse, diminished consciousness.
 Temperature : hypothermia or fever
 Thirst
 Eyes : corneal lesions indicative or vitamin A
deficiency
 Ears, mouth, throat : evidence of infection
 Skin : evidence of infection or purpura
 Respiratory rate and type of respiration : signs of
pneumonia or heart failure
 Appearance of faeces.
 Time-frame for the management
of a child with severe malnutrition
Activity Initial treatment : Rehabilitation Follow-up:
days 1-2 days 3-7 weeks 2-6 weeks 7-26
Treat of prevent:
hypoglycemia ---------
hypothermia ---------
dehydration ---------
Correct electrolyte ------------------------------------------
imbalance
Treat infection ---------------------
Correct micronutrient Without iron With iron
deficiencies
Begin feeding ---------------------
Increase feeding to --------------------------------------------
recover lost weight
(“catch-up growth”)
Stimulate emotional ----------------------------------------------------------------------
and sensorial
development
Prepare for discharge -----------------
 KASUS
Pada pemeriksaan antropometri didapatkan:
Nama Umur BB PB BB/PB
Keterangan
Amir 25 bulan 7,5 kg 72,5 cm <-2 SD Kurus
Budi 25 bulan 7,5 kg 76 cm <-3 SD Kurus
sekali
Kadir 25 bulan
Keterangan: 7,5dikgatas71
tiga anak cm dan
umur <-1berat
SD badan
Normal
sama  BB/U sama,
BB/PB tidak sama,
 hanya Budi yang Gizi Buruk.
 INITIAL TREATMENT
1. Hypoglycaemia
- Blood Glucose < 54 mg/dl or < 3 mmol/l
- Hypothermia (<36,5°C), lethargy,
limpness, loss of conscious.
- caused by a serious systemic infection or
fasting for 4-6 hours
- Treatment : 50 ml of 10% glucose /
sucrose / F-75 diet oral / NGT,
except losing conciousness 5
ml/kgBW of 10% glucose iv
2. Hypothermia
- < 35.5°C rectal / < 35.0°C axiller
- Treatment :
- Kangaroo technique
- clothe the child well (icluding the head)
- cover with a warmed blanket
- place an incandescent lamp over (but not
touching), hindering the wind
Cara Kanguru
 3. Dehydration and septic shock

Diarrhoea Septic shock

- History of watery - Hypothermia

diarrhoea - Weak / absent
- Thirst radial
- Recently sunken pulse (shock)
eyes - Cold hands and
- Weak / absent feet
radial pulse - Low of urine flow
(shock)
 Treatment of dehydration

DON’T GIVE ORALIT (ORS) !!

Contents of ReSoMal
Water 2 litres
WHO ORS one litre packet
sugar 50 g
mineral mix solution 40 ml
Give ReSoMal in the following frequency, in
amounts based on the child’s weight

How often to give Amount to give

ReSoMal
Every 30 minutes for first 2 5 ml/kg body weight
hours
Alternate hours for up to 10 5-10 ml/kg*
hours
The amount offered in this range should be based on the child’s
willingness to drink and the amount of ongoing losses in the
Stool. F-75 is given in alternate hours during this period until the
Child is rehydrated.
Dietary Treatment
 F-75 (75 kcal and 0.9 g protein per100 ml)
is used during the initial phase.
 F-100 (100 kcal or 420 kJ/100ml) is used
during the rehabilitation phase.

Determine frequency of feeds :

A total of 130 ml/kg/day of F-75, divided
in 12 feeds, except the child has severe
oedema, should be given 100 ml/kg/day.
 Formulir
Pemantauan
Berat Badan
 Grafik
Pemantauan
Berat Badan
 SAMPAI KAPAN MERAWAT
PENDERITA GIZI BURUK?
Jawab : Sampai sembuh !
Kriteria sembuh:
anak menjadi gizi baik !
(BB/PB > -1 SD  WHO 1999)
(bukan masuk KEP sedang)
Waktu yang dialokasikan:
26 minggu = 6 bulan
Criteria for transfer to a nutrition
rehabilitation centre
 Eating well
 Mental state has improved : smiles, responds to
stimuli, interested in surroundings
 Sits, crawls, stands or walks (depending on age)
 Normal temperature (36,5 – 37,5 C)
 No vomiting or diarrhoea
 No oedema
 Gaining weight : > 5 g/kg of body weight per
day for 3 successive days.
 KRITERIA SEMBUH

1. ANAK
a. BB/PB > -1 SD
b. Nafsu makan membaik
c. Tidak ada penyakit infeksi
2. IBU/ORTU
a. Tahu merawat anaknya
b. Tahu menyiapkan makanan
c. Tahu memberi stimulasi
d. Tahu memberi obat
3. PETUGAS
Mampu melakukan follow-up
Thank you
JUDUL : MANAJEMEN GIZI BURUK
DI TINGKAT RUMAH TANGGA :
Buku Pegangan Bagi Petugas Kesehatan

DAFTAR ISI
1. PENDAHULUAN
2. DIAGNOSIS
3. KOMPLIKASI
4. RESPON TUBUH PENDERITA GIZI BURUK
5. PERAWATAN GIZI BURUK FASE STABILISASI
6. PERAWATAN PENDERITA GIZI BURUK FASE
REHABILITASI DAN FOLLOW UP
7. PENEMUAN PENDERITA DAN KOORDINASI LINTAS
SEKTORAL
8. KEGAGALAN PENGOBATAN.

SUMBER : 1. WHO 1999

2. WHO 2000
 TUJUAN
Umum : Memberikan acuan bagi petugas
kesehatan dalam perawatan penderita gizi
buruk di rumah.
Khusus : Memberikan pedoman bagi petugas
kesehatan dalam mengelola penderita gizi
buruk antara lain tentang:
1. Penemuan diagnosis
2. Perawatan
3. Pengobatan
4. Dietetik
5. Pemantauan
6. Stimulasi
7. Koordinasi lintas sektoral.
Akhir : 1. Menurunkan angka kematian
penderita gizi buruk yang dirawat di
rumah
 PENDAHULUAN (1)
Penderita gizi buruk = bukan penyakit ringan

Perawatan
Perawatan
Komplikasinya berat
Pemantauan
Pemantauan
Dietetik
Dietetik
Stimulasi
Stimulasi
Meninggal Edukasi
Edukasi

Problem: keluarga menolak rawat inap

 PENDAHULUAN (2)
Keluarga menolak rawat inap.
Keluarga minta pulang APS.

Surat Pernyataan:
Rumah Sakit tidak bertanggung jawab.

Perawatan di rumah = hak keluarga

Sikap yang baik:

RS  lapor Dinas Kesehatan
Puskesmas  bimbingan/bantuan
kerjasama lintas sektoral
 Alasan perawatan di rumah

1. Menolak anaknya dirawat di RS

2. Menolak melanjutkan perawatan
(APS)
3. Selesai perawatan di RS 
rehabilitasi
4. Dx utama penyakit lain  pulang
 PERBEDAAN PERAWATAN
DI RUMAH DI RS
“Rumah” Dingin, bocor, Hangat, rapat,
kotor bersih
Perlengkapa Kurang Cukup
n Tidak terlatih Terdidik/terlati
Tenaga Tidak ada h
Manajemen Sedikit Baku
Stres Bukan masalah Banyak
Keuangan Masalah
 JIKA KELUARGA GIZI BURUK
MEMILIH PERAWATAN DI RUMAH
1. Petugas kesehatan segera mendatangi
keluarga
2. Petugas segera memberikan petunjuk
perawatan
a. penderita gizi buruk = sakit berat
b. pengelolaan: sulit (perawatan,
pengobatan, dll)
c. cara pengelolaan
3. Kerjasama: lintas sektoral
Kader dan dasa wisma
 PENGELOLAAN
PENDERITA GIZI BURUK
Sesuai 10 langkah
Pengobatan : infeksi, dan jika ada tanda bahaya.
Vitamin, mineral, obat kulit, salep
mata.
Perawatan : hipoglikemi, hipotermi,
diare/dehidrasi, kulit, mata.
Dietetik : benar, bertahap, sering, porsi kecil.
Pemantauan : suhu tubuh, tanda hipoglikemi, diet,
BB, perilaku sehat, sosial ekonomi.
Stimulasi : rasa aman, senyuman dan mainan
sesuai kemampuan anak.
Edukasi
 DIAGNOSIS GIZI BURUK
Apakah BGM = gizi buruk ?
Apakah BB/U < 60% = gizi buruk ?

Gizi buruk ditandai:

1. Terlihat sangat kurus dan atau edem.
2. BB/PB < -3 SD.
 Tanda gizi buruk
1. Terlihat sangat kurus:
a. wajah seperti orang tua
b. tinggal kulit pembungkus tulang
c. iga gambang dan baggy pant
2. Edema
(+) Ringan : edem paling awal di
kedua punggung kaki.
(++) Sedang : edem pada bawah kaki,
lengan dan tangan.
(+++) Berat : edem semua ekstremitas
dan muka
KOMPLIKASI GIZI BURUK

1. HIPOTERMI
2. HIPOGLIKEMI
3. INFEKSI
4. DIARE dan DEHIDRASI
5. SYOK
 PENYEBAB HIPOTERMI
1. Tidak atau kurang atau jarang diberi makan.
2. Menderita infeksi.
3. Paparan angin:
a. genting bocor
b. dinding berlubang
c. tidur dekat pintu
d. selimut dan topi kurang rapat
4. Menempel benda yang dingin:
a. tidur di lantai
b. mandi terlalu lama
c. popok basah tidak segera diganti
(ngompol, diare).
PENYEBAB HIPOGLIKEMI
1. Tidak dapat atau kurang atau
jarang dapat makan.
2. Penyakit infeksi

Gejala: - hipotermi (<35 °C axiller)

- lemah
- penurunan kesadaran
 PERUMPAMAAN PENDERITA
GIZI BURUK
 Tubuh anak gizi buruk seperti lampu kehabisan
minyak  redup (“mblered”), agar tetap menyala
sumbu diputar  sumbu habis.
 Anak gizi buruk seperti tanaman yang sedang
menderita kekeringan lama.
 Usus anak gizi buruk seperti handuk yang aus.
 Agar tubuh hidup, mesin tubuh harus berjalan,
tetapi bensin tinggal sedikit, cadangan tidak ada.
PENGELOLAAN PENDERITA
GIZI BURUK
Dibagi dalam 4 fase:
1. Fase stabilisasi
2. Fase transisi
3. Fase rehabilitasi
4. Fase follow-up
 PENGELOLAAN

1. Pokok-pokok pengelolaan
2. Perawatan harian
3. Perilaku sehat
4. Pemberian diet
5. Stimulasi
6. Pemantauan
FASE STABILISASI:
Ancaman komplikasi masih tinggi.
Perlu pengawasan ketat.
FASE TRANSISI:
Minggu ke 2-3.
Komplikasi sudah berkurang, infeksi dapat diatasi.
Sudah dapat tersenyum, mau minum, tiap 3 jam.
Mulai diberi F 100.
FASE REHABILITASI:
Anak mulai aktif, tidak ada penyakit penyerta,
mau makan. Mulai diberi makanan keluarga, dapat
diberi sirup besi.
FASE FOLLOW-UP:
Mempertahankan rehabilitasi.
 PERAWATAN HARIAN
1. Mencegah hipotermi, hipoglikemi
a. ruangan hangat, angin sedikit, bersih.
b. baju cukup, hangat.
c. tidak terkena benda dingin (tidur di lantai,
popok basah, botol pemanas).
d. sering makan.
e. obati infeksi.
2. Perlakukan anak dengan lembut.
3. Pemberian obat .
4. Memandikan penderita.
 TINDAKAN UNTUK MENCEGAH
HIPOTERMI DAN HIPOGLIKEMI
1. Suhu kamar hangat
a. atap tidak bocor, dinding tidak berlubang.
b. tidur tidak dekat jendela.
c. jangan gunakan kipas angin.
2. Tubuh anak dihangati
a. gunakan cara kanguru.
b. gunakan selimut, topi, dan kaus kaki.
c. jangan mandi terlalu lama (< 5 menit).
d. jangan gunakan botol panas.
3. Sering diberi makan (makanan yang benar).
4. Obati infeksi.
Cara Kanguru
 PERILAKU SEHAT
Manusia dapat menjadi penular penyakit.
Kebersihan diri dan lingkungan mengurangi
penularan penyakit.

1.Rumah dan penghuninya

2.Sekitar rumah

3.Kebersihan diri

4.Penyiapan dan penyajian makanan

 PEMBERIAN DIET

1. Menyiapkan F 75, F 100

2. Memberikan minuman
3. Merencanakan diet
Berapa banyak, berapa kali, bagaimana
caranya, siapa yang memberikan 
tempel jadual piket, jenis dan jumlah
minuman.
4. Memantau pemberian makanan.
 Penderita menolak rawat inap:
Makanan apa yang harus diberikan?

Jawab: anak gizi buruk, makanan yang pertama = F 75.

Bahan: susu skim, gula, minyak, mineral mix.
Berapa kali: tahap pertama = 12 kali = tiap 2 jam.
Berapa banyak tiap kali makan? Lihat tabel.
F 75 setiap 2 jam sebanyak 50 ml.
 Jadwal pemberian F 75
Jam 06.00 50 ml (I) Jam 18.00 50 ml (A)
Jam 08.00 50 ml (I) Jam 20.00 50 ml (A)
Jam 10.00 50 ml (I) Jam 22.00 50 ml (A)
Jam 12.00 50 ml (S) Jam 24.00 50 ml (N)
Jam 14.00 50 ml (S) Jam 02.00 50 ml (N)
Jam 16.00 50 ml (S) Jam 04.00 50 ml (N)
Keterangan: I=ibu, S=saudara, A=ayah, N=nenek.
Pemantauan pemberian makan:
Lihat tabel

Pemantauan berat badan:

Lihat grafik
 Pertanyaan dalam pemberian makan anak gizi
buruk:
1. Bagaimana jika di rumah tidak ada takaran?
2. Bagaimana jika Susu Skim tidak ada?
3. Bagaimana jika Mineral mix tidak ada?
4. Jika anak sudah biasa mendapat nasi, apa
harus diberi F 75 saja?
5. Bagaimana jika orang tua tidak mau bekerja
sama?
6. Bagaimana jika orang tua tidak punya
uang?
7. Bagaimana jika orang tua tidak punya alat
masak?
8. Bagaimana jika orang tua buta huruf?
 STIMULASI
 Merupakan bagian penting pengelolaan.
 Anak sering mengalami sindrom deprivasi
(merasa tersingkirkan).
 Anak perlu pendampingan, kasih sayang,
dan stimulasi sesuai dengan
kemampuannya
 Diusahakan petugas kesehatan dapat
memilih mainan yang sesuai dengan
kondisi setempat atau membuat sendiri.
 PEMANTAUAN
1. Menilai kemajuan/kemunduran
2. Sasaran: a. Penderita
b. Keluarga
- merawat dengan benar
- memberi makan dengan benar
- kerja sama anggota keluarga
- perilaku sehat
- perbaikan sosekpsiko
c. Petugas kesehatan
 KUNJUNGAN PETUGAS KESEHATAN
Tergantung : berat ringannya penderita.
jumlah penderita.
kemudahan mengakses.

Kunjungan petugas kesehatan ke rumah penderita

1. Fase stabilisasi : setiap hari
2. Fase transisi : seminggu sekali

Kunjungan penderita ke Puskesmas

3. Fase rehabilitasi : 1 minggu sekali  5 minggu
4. Fase follow-up : 2 minggu sekali  2 bulan
3 minggu sekali  3 bulan
Apa yang dipantau

1. Suhu tubuh
2. Perkembangan anak
3. Akseptabilitas makanan
4. Peningkatan berat badan
5. Perilaku sehat
6. Perubahan psikososek
 Memantau Suhu Tubuh

 Sering terjadi komplikasi hipotermi pada

dini hari ketika orang tua lelap tidur.
 Fase stabilisasi: pemantauan suhu tubuh
tiap 2 jam (jika ada termometer), gunakan
aksila
 Lakukan pemantauan tindakan
pencegahan hipotermi.
 Pemantauan berat badan
 Peningkatan BB tergantung jenis gizi buruk.
 Peningkatan BB
>10 g/kg/hr = baik.
5-10 g/kg/hr = sedang.
<5 g/kg/hr = kurang.
 Problem: timbangan tidak ada/jauh 
penimbangan minimal seminggu sekali pada fase
stabilisasi.
 Gunakan grafik pemantauan/KMS (tentukan
target = -1 SD).
Pemantauan
BB dengan
KMS
Pemantauan BB
dengan KMS
 Pemantauan akseptabilitas

 Apakah ada jadwal pemberian makan.

 Apakah makanan dibuat dengan benar
(komposisi lengkap  minyak, mineral
mix)
 Apakah ada alat ukur volume &
timbangan.
 Pemantauan volume: gunakan tabel.
 Mencari penyebab akseptabilitas rendah.
 BERAT BADAN
“TIDAK NAIK”
1. Anak menderita infeksi
2. Sariawan
3. Ditinggal ibu/pengasuh
4. Tidak ada/kurang kasih sayang
5. F 75 tidak diberi minyak
6. Tidak mendapat vitamin dan
mineral
7. Frekuensi kurang
8. Tidak ada yang dimakan
9. Cacat bawaan
 KRITERIA SEMBUH

1. ANAK
a. BB/PB > -1 SD
b. Nafsu makan membaik
c. Tidak ada penyakit infeksi
2. IBU/ORTU
a. Tahu merawat anaknya
b. Tahu menyiapkan makanan
c. Tahu memberi stimulasi
d. Tahu memberi obat
3. PETUGAS
Mampu melakukan follow-up
 SAMPAI KAPAN MERAWAT
PENDERITA GIZI BURUK?
Jawab : Sampai sembuh !
Kriteria sembuh:
anak menjadi gizi baik !
(BB/PB > -1 SD  WHO 1999)
(bukan masuk KEP sedang)
Waktu yang dialokasikan:
26 minggu = 6 bulan
 PERAWATAN FASE REHABILITASI
DAN FASE FOLLOW-UP
Kriteria masuk fase rehabilitasi
1. Nafsu makan baik
2. Mental membaik
3. Perkembangan membaik
4. Suhu tubuh normal
5. Tidak muntah atau diare
6. Tidak ada edem
7. Terjadi peningkatan BB.

Jenis Rehabilitasi : nutrisi, mental & fisik.

 PENEMUAN KASUS
DAN KERJA SAMA LINTAS SEKTORAL
Penemuan kasus
1. Posyandu  “BGM”  bidan/puskesmas 
Dx gizi buruk  rujuk ke RS/PP
2. Pulang APS
3. Pasca rawat gizi buruk
4. Dirawat dengan DU penyakit lain
5. Ditemukan di rumah
Tindakan RS:
6. Bimbingan tentang cara perawatan
7. Memberi obat dan makanan
8. Lapor Dinas Kesehatan
9. (Kunjungan rumah).
 ALUR KERJA
Petugas kesehatan

Diagnosis

Rawat di rumah

Lapor ke Kepala Puskesmas Lapor ke Kepala Desa

Kunjungan rumah Rapat koordinasi

Kerja sama lintas sektoral

Identifikasi masalah
Menentukan solusi
Aksi
Evaluasi
 TUGAS PUSKESMAS

1. Kunjungan rumah
a. Periksa lagi/cek
b. Amati lingkungan
c. Bimbingan perawatan
d. Pendampingan

2. Kerjasama lintas sektoral

APAKAH PETUGAS KESEHATAN SAJA DAPAT
MENGATASI PENDERITA GIZI BURUK

Jawab: TIDAK !!
Petugas kesehatan berperan utama
dalam mendiagnosis, dan memberikan
terapi awal (fase stabilisasi), dan
membuat program terapi.
Bagaimana program itu dapat
dilaksanakan, perlu kerja sama
lintas sektoral.
 KASUS LINTAS SEKTORAL
 Ibu tak mau KB, ayah PHK BKKBN
TOGA
Depnaker
 Ibu TKW, ayah kawin lagi Depnaker
2 bl anak diberi air gula Depsos
Pemda
 Ibu meninggal, anak ikut nenek
pekarangan tak dimanfaatkan, Pertanian
ayah penghasilan rendah, merokok TOMA
KEWASPADAAN DASAWISMA DALAM DETEKSI GIZI BURUK

1. balita > 2 11. <4 bln disapih

2. ibu KEP
12. ibu bekerja
3. ortu PHK 10. gizi buruk 13. sering sakit
4. ortu † 14. tdk dpt vit. A
5. BBLR DASAWISMA 15. kena Tb/campak
6. cacad bawaan 16. kel. diare
7. tidak dapat ASI 17. tdk dpt beli mkn
8. KMS: 2 T 18. perilaku sehat (-)
9. tdk kontrol Posy.
 PERAN DASA WISMA DALAM
A PENDAMPINGAN PENDERITA GIZI BURUK
Anak
a. klinis D
b. komplikasi
c. pengobatan Penderita
Gizi buruk 1. Petugas kesehatan
d. perawatan 2. Lintas sektoral
e. diet
f. mental
DASAWISMA
g. pemantauan
Orang tua
B - mampu beli mkn Pemantauan C
- dapat merawat Lingkungan
- ortu cerai Perilaku
 KEGAGALAN PENGOBATAN

1. Penderita meninggal
2. Masih terjadi komplikasi pada hari ke-3
3. Infeksi belum teratasi pada akhir mg I
4. Tidak terjadi tumbuh kejar akhir mg III.
5. Tidak mencapai BB/PB  -1 SD setelah 6
bulan
 ALUR KERJA DI POSYANDU DALAM GMP
Timbang
Plotting

Grafik KMS
N
Interpretasi T
Identifikasi Masalah
Penentuan Masalah

Solusi
Evaluasi
T N
SKDN atau SKDT
 PENYEBAB KEGAGALAN
1. Kunjungan dan bimbingan petugas
kesehatan kurang.
2. Keluar dari RS tidak diberi
bimbingan/bantuan.
3. Tidak ada rujukan dari RS ke Dinkes.
4. Sarana perawatan tidak memadai
a. Rumah
b. Pakaian
c. Makanan
d. Pemantauan
5. Tidak ada kerja sama lintas sektoral.