RESPIRATORNI SISTEM

Bronchus principalis
Bronchi su vazdušni putevi koji se nastavljaju iz trachae.
Od završne račve (bifruatio tracheae) ugao je oko 70 stepeni, nastaju :
◦ Desni glavni bronch (bronchus principalis dexter),
◦ Lijevi glavni bronch (bronchus principalis sinister).
Bronchi su upravljeni koso i dolje i završavaju u plućnom hilus ili neposredno pred njim u
dijele se u bronche za svaki lobus (bronchi lobares).
 Bronchus principalis
 Glavni bronchi su u (medistinum medius) i ulaze u sasatav odgovarajućeg plućnog korijena.
 Plućni korijen (radix pulmonis) sačinjavaju organi i sudovi koji ulaze ili izlaze kroz plućni
hilus (hilum pulmonis).
 Na desnoj strani najviše je postavljen bronh, nastavlja smjer traheje. Ispod i ispred broncha je
arterija pulmonalis, a ispod i ispred arterije pulmonalis je plućna vena.
 Na lijevoj strani bronch je horizontalno smješten,tako da ulazi u sredini i nešto natrag u
hilusu, pa je plućna arterija poviše bronha, a ispod i ispred je plućna vena.
 Odnosi: v. pulmonales idu ispred bronha, a a. pulmonales poviše njih. Desni bronh je naprijed
u odnosu sa v. cava superior i v. azygos. Lijevi bronh jaše arcus aorte, a iza je ezofagus.
Bronchus lobaris et segmentalis
 Bronchus lobaris (bronhi II reda) se dijeli na
segmentalne bronhe (bronchi segmentales ili bronhi II
reda). Segmentalni bronhi se dijele na subsegmentalne
bronhe (bronhi III reda).

 Desni bronchus lobaris et segmentalis

 Bronchus lobaris superior dexter
◦ Bronhus segmentalis apicalis
◦ Bronchus segmentalis posterior
◦ Bronchus segmentalis anterior
 Bronchus lobaris medius dexter
◦ Bronchus segmentalis lateralis
◦ Bronchus segmentalis medialis
 Bronchus lobaris inferior dexter
◦ Bronhus segmentalis superior (apicalis)
◦ Bronchus segmentalis basalis medialis
◦ Bronchus segmentalis basalis lanterior
◦ Bronchus segmentalis basalis lateralis
◦ Bronchus segmentalis basalis posterior

 Desni bronh ima 6-8 hrskavica.

Bronchus lobaris et segmentalis
Lijevi bronshus lobaris et segmentalis

Bronchus lobaris superior sinister

◦ Bronhus segmentalis apicoposterior (I + II)
◦ Bronchus segmentalis anterior
◦ Bronchus lingularis superior
◦ Bronchus lingularis inferior
Bronchus lobaris inferior sinister
◦ Bronhus segmentalis superior (apicalis)
◦ Bronchus segmentalis basalis medialis
◦ Bronchus segmentalis basalis lanterior
◦ Bronchus segmentalis basalis lateralis
◦ Bronchus segmentalis basalis posterior

Lijevi bronh gradi 9-12 hrskavica.

 Mediastinum
Mediastinum

 Medistinum superius
 Medistinum inferius
 Medistinum anterior
 Medistinum medius
 Medistinum posterior
Pulmones 


Pluća se sastoje od dva plućna krila (pulmo dexter et pulmo
sinister) od kojih je desno plućno krilo nešto veće.
Pluća su veliki parenhimatozni organ. Na plućima
opisujemo:

 Basis pulmonis s. pulmonalis

 Apex pulmonis s. pulmonalis, natrag je u visini 1. rebra, a
naprijed je 3-4 cm više od 1. rebra.
 Facies costalis
- impressiones costales
 Facies mediastinalis s. medialis
◦ Hilum pulmonis
◦ Radix pulmonis (skup elemenata koje ulaze u pluća)
 Facies diaphragmatica
 Facies interlobaris
 Margo anterior
◦ Incisura cardiaca pulmonis sinistri
 Margo inferior
 Margo posterior

Facies diaphragmatica ili basis pulmonis leži na dijafragmi.

Desno je dijeli od jetre, a lijevo je jetra, želudac i slezena.
 Pulmones
Pulmo dexter

 Lobus superior, naprijed 3-4cm poviše klavikule do 4. rebra; natrag od C7-Th3.

 Lobus medius, naprijed od 4. rebra do 6.-7. rebra, natrag ga nema.
 Lobus inferior, samo je natrag odTh3-Th10.
 Fisura obliqua
 Fissura horizontalis pulmonis dextri (u visini 4. rebra)
Pulmones
Pulmo sinister

 Lingula pulmonis sinistri

 Lobus superior, od 3-4cm iznad klavikule do 6-7 rebra, a natrag od C7-Th3. U visini Th3 je
linea interscapilaris, koja spaja oba trigonuma scapulae.
 Lobus inferior, naprijed ga nema, a natrag od Th3-Th9-10.
 Fisura obliqua, od Th3 do 6. rebra.
Segmenta bronchopulmonalia
 Lobus superius pulmonis dexter
◦ Segmentum apicalis
◦ Segmentum posterior
◦ Segmentum anterior
 Lobus medius pulmonis dexter
◦ Segmentum lateralis
◦ Segmentum medialis
 Lobus inferior pulmonis dexter
◦ Segmentum superius (apicalis)
◦ Segmentum basale mediale (cardiacum)
◦ Segmentum basale anterius
◦ Segmentum basale laterale)
◦ Segmentum basale posterior)
Segmenta bronchopulmonalia

 Lobus superior pulmonis sinistri

◦ Segmentum apicoposterior
◦ Segmentum anterior
◦ Segmentum lingulare superior
◦ Segmentum lingulare inferior
 Lobus inferior pulmonis sinistri
◦ Segmentum superius (apicalis)
◦ Segmentum basale mediale (cardiacum)
◦ Segmentum basale anterius
◦ Segmentum basale laterale)
◦ Segmentum basale posterior)
 Segmenta bronchopulmonalia
 Bronchioli terminales
Krajnji ogranci služe samo za sprovođenje zraka.
Oni se dijele na dvije grane:
 Bronchioli respiratory, koji na sebi imaju
alveole.
 Ductuli alveolares,
oni nemaju zida, zid im čine ulazi za alveole, liče na
kupaće kabine.
 Saculi alveolares
 Alveoli pulmonis

Svi gore nabrojani elementi grade plućni acinus.

 Plućni acinus
Acinus ima oblik piramide sa bazom prema površini
pluća, a na vrhu je bronhus terminalis.
 10-20 acinusa gradi plućni
lobulus.
 Sudovi i živci pluća
Krvotok pluća je dvojak:
 To su velike grane malog krvotoka (circulus sanguinis minor) i male grane velikog krvotoka (circulus
sanguinis major). Prvi su funkcionalni, a drugi nutritivni krvotok pluća.
Arterijski dio nutritivnog plućnog krvotoka
Aa. bronchiales (aorta thoracica),
Rr. bronchiales a. thoracicae interne (a. subclavia).
Arterijski dio funkcionalnog krvotoka pluća
A. pulmonalis
 A. pulmonalis (truncus pulmonalis)
Izlazi iz desne strane srca i nosi vensku krv.
 A. pulmonalis dextra
Ide ispred glavnog bronha, a iznad v. pulmonalis.
Straga križa aortu i v. cavu superior i ulazi u sredini hilusa, ispod bronha.
Odmah da truncus anterior za gornji režanj (koji da anteriornu, apikalnu i dijelom za
stražnji gornji segment (rekurentnu).
Nastavi se arterija u fisuri horizontalis i taj dio je interlobarni dio desne plućne
arterije.
Na mjestu gdje se sijeku kosa i horizontalna fisura da ascendentnu granu za stražnji
gornji segment pluća i za srednji režanj i VI. segmentalnu arteriju za gornji
segment donjeg režnja. Distalno od nje, ali od interlobarnog dijela odvaja se pars
basalis a. pulmonalis dextre od kojeg se odvoje preostale četiri segmentalne
arterije za bazu pluća.
 A. pulmonalis sinistra
U hilus ulazi najviše postavljena.
Odmah da apikalnu i anteriornu segmentalnu arteriju i nastavi kao interlobarna
arterija, od koje se odvajaju VI. segmentalna i lingularna arterija, a poslije njih se
nastavlja pars basalis a. pulmonalis sinistre.
Venski dio nutritivnog plućnog krvotoka
Vv. bronchiales (v. azygos, vv. pulmonales).
Venski dio funkcionalnog krvotoka pluća
Vv. pulmonales
 Vv. pulmonales
One počinju od alveola, pa teku među acinusima do intersegmentalnih prostora gdje
počinju vene segmentalis, a njihovim skupljanjem nastaju:
 V. pulmonalis superior dextra, kupi apikalnu, anteriornu i posteriornu segmentalnu
venu. Leži ispred interlobarnog bronha i arterije.
 V. pulmonalis inferior dextra, kupi iz VI. segmenta i iz bazalnog dijela pluća.
Najniži dio hilusa pluća.
 V. pulmonalis superior sinistra, kupi apikoposteriornu, anteriornu i lingularnu
segmentalnu venu. Leži ispred interlobarnog bronha i arterije.
 V. pulmonalis inferior sinistra, kupi iz VI. segmenta i iz bazalnog dijela pluća.
Najniži dio hilusa pluća.
 Limfna drenaža pluća
 Limfni sudovi pluća se dijele na površne i duboke. Površni i duboki limfni sudovi konvergiraju ka
plućnom hilusu i međusobno su višestruko povezani. Duboka ide u površnu limfu pluća. Limfne žile
pluća počinju od respiratornih i terminalnih bronhiola, ali ih nema u prostorima između alveola. Alveole
nemaju limfe.

 Površni limfni susdovi nalaze se ispod plućne maramice (pleura visceralis), idu bronhopulmonalne
limfne čvorove (u hilusu pluća), pa u gornje i donje traheobronhalne, pa u trahealne limfne čvorove.
 Duboki limfni sudovi počinju u središnjem dijelu lobula i prate bronhe (peribronhijalni limfa na zidovima
pluća) i plućne krvne sudove, idu u pulmonalne pa u bronhopulmonalne limfne čvorove hilusu pluća.

Limfa desnog pluća se odvodi istostrano, a lijevog obostrano. Limfa lijevog pluća koja pređe na desnu stranu
odlazi preko subkarinarnih čvorova (nodi ly. subcarinales).
Najveći dio plućne limfe ide preko truncus bronchomediastinalis, u koji se ulijevaju parasternalni,
traheobronhijalni i prednji medijastinalni limfni čvorovi.

Limfa pluća iz pulmonalnih i

bronhopulmonalnih limfnih
čvorova ide u karinalne, pa u
trahealne limfne čvorove.
Limfna drenaža pluća

 Limfotok pluća, mada je u cjelini jedinstven sistem, sastoji se iz tri skoro posebne oblasti:
1. Gornja oblast (plućni vrh i susjedni dio gornjeg režnja), limfni sudovi odlaze u paratrahealne limfne
čvororve (nodi lymphatici paratrachelaes). S lijeve strane dio limfnih sudova odlazi u nodus
ligamentum arteriusum, a jedan dio u nodi lymphatici mediastinales anteriores.
2. Srednja oblast (srednji desni rezanj, oba lingularna segmenta), limfa ide najvećim dijelom u nodi
lymphatici tracheobraonchales inferiores. Na desnoj strani limfa ide u nodi lyamphaticic medistinales
posteriores, paratracheales, a sa lijeve strane u nodi lymphatici paratrachelaes i nodi lymphatici
mediastinales anteriores.
3. Donja oblast (bazalni segmenti) limfa odlazi u nodi lymphatici tracheobraonchiales inferiores, i u nodi
lymphatici mediastinales posteriores.
4. Donji dio lijevog pluća šalje u carinealne limfne čvorove, a oni prelaze u desne trahealne pa u ductus
lymphaticus dexter. Tako da limfa iz lijevog pluća može da pređe na desnu stranu,
Limfni čvorovi duboke i površne limfe pluća
nodi ly. pulmonales
nodi ly. segmentales
nodi ly. lobares
nodi ly. interlobares
nodi ly. bronchopulmonales s. hilares
nodi ly. tracheobronchales
nodi ly. paratracheales
nodi ly. mediastinales anteriores
nodi ly. mediastinales posteriores
Inervacija pluća
 Pluća inervira plućni živčani splet (plexus pulmonalis),
koga čine grane živca lutalice (rr. bronchales n. vagi) i
simpatičke grane iz ganglia grudnog simpatičkog stabla
(truncus syphaticus pars thoracica).
 Parasimpatikus je bronhokonstriktor i sekretorna inervacija,
a simpatikus je bronhodilatator i vazokonstriktor.
24
 Pleura
Regiones pleuropulmonales

 Fascia endothoracica
 Membrana suprapleuralis
 Fascia phrenicopleuralis
 Cavitas pleuralis
 Pleura
 Cupula pleure
 Pleura visceralis – pleuralis
 Pleura parietalis
 Pars medistinalis
 Pars costalis
 Pars diaphragmatica
 Regiones pleuropulmonales

Pleura 

Recessus pleurales
Recessus costodiaphragmaticum
 Recessus costomediastinalis
 Recessus phrenicomediastinalis
 Ligamentum pulmonale
 Plućni vrh (apex pulmonalis)

TOPOGRAFIJA PLUĆA  Ventralno – 2 do 3 cm iznad ključne kosti

 Dorzalno – vrat prvog rebra

Prednja granica pluća

 Vrh pluća (apex pulmonalis)
 Sternoklavikularni zglob (art. sternoclavicularis)
 Prelaz drška u tijela prsne kosti (angulus sterni)
 Visina 4. rebra (costa IV)
 Desno do 6. rebra (costa VI)
 Lijevo – granica zavija lateralno zahvata prednje krajeve
4. i 5. interkostalnog prostora, zatim 6. rebro

Donja granica pluća

To je gotovo horizontalna linija od 6. rebra do Th10.
 Medioklavikularna linija - 6. interkostalni prostor
 Aksilarna linija – 8. rebro (costa VIII)
 Skapularna linija siječe 10. rebro (costa X)
 Šiljasti nastavak 10. grudnog kralješka (vertebra TX)

Stražnja granica
 Od vrata 1. rebra duž paravetebralnih linija do X ili XI
grudnog kralješka.
 TOPOGRAFIJA PLUĆA

Korijen pluća (radix pulmonis)

Raspored elemenata plućnog korijena

 Na desnoj strani najviše je postavljen bronh, ispod i ispred glavne dušnice je plućna arterija, a ispred i
ispod nje leži gornja plućna vena, a donja plućna vena se podvlači ispod plućne arterije.
 Na lijevoj strani plućna arterija je iznad glavne dušnice, gornja plućna vena je ispred, a donja plućna
vena ispod glavne dušnice
 TOPOGRAFIJA PLUĆA

Korijen pluća (radix pulmonis)

Plućni korijen i glavna dušnica projektuju se:

Naprijed:
 Od donje ivice druge do donje ivice treće rebarne hrskavice
(drugi interkostalni prostori i treća rebarna hrskacica 2 do 3,5 cm od ivice grudne kosti)
Natrag:
 Spoljašnja ivica 5. grudnog kralješka do nivoa rebarnog ugla u 6. desnom interkostalnom prostoru ili 7.
lijevom interkostalnom prostoru.
TOPOGRAFIJA PLUĆA
Kosa brazda (fissura obliqua)

 Straga – šiljastig nastavak 3. grudnog kralješka

(processus spinosus vertebrae T III)
 Naprijed – angulus sterni
 Donja granica – dolazi do spoja koštanog i
krskavičavog dijela 6. rebra

Horizontalna brazda (fissura horizontalis)

 Prati 4. desno rebro
 Gornji režanj (lobus superior)
TOPOGRAFIJA PLUĆA Naprijed:
 Lijevo - od vrha pluća do VI ili VII rebra
 Desno – od vrha do IV rebra

Bočno :
 Lijevo – od pazušnog vrha do VII rebra
 Desno – od pazušnog vrha do IV rebra

Straga:
 Rtni nastavak III grudnog kralješka
TOPOGRAFIJA PLUĆA
Donji režanj (lobus inferior)

Bočno :
 Ispod IV ili V rebra

Straga:
 Od gornje ivice IV do nivoa XI rebra
TOPOGRAFIJA PLUĆA
Srednji režanj (lobus medius)

Projektuje se u trouglu koji čini:

 Gore IV rebro
 Naprijed vanjska ivica sternuma od spoja IV desne
rebarne hrskavice do VI desne rebarne hrskavice
 Dole – kosa linija koja spaja presjek IV rebra i
pazušne linije, sa sternalnim krajem VI rebarne
hrskavice na desnoj strani
 TOPOGRAFIJA PLUĆA
Auskultacione tačke plućnih lobusa

Naprijed

 Vrh - supraklavikularna jama

 Gornji lobus - II interkostalni prostor
 Srednji lobus – IV interkostalni prostor
 Donji lobus - VI interkostalni prostor u nivou linea
axillaris anterior

Natrag

• Vrh – I rebro
• Gornji lobus - II interkostalni prostor
• Donji lobus - VII interkostalni prostor u
nivou linea paravertebralis
TOPOGRAFIJA PLUĆNE MARAMICE (Pleura)
Cupula pleurae

 Ventralno – 2 do 3 cm iznad ključne kosti

 Dorzalno – vrat prvog rebra

Prednja granica (recessus costomediastinalis anterior)

 Vrh pluća (apex pulmonalis)
 Sternoklavikularni zglob (art. sternoclavicularis)
 Prelaz drška i tijela prsne kosti (angulus sterni)
 Trigonum interpleurale superius (trigonum tymicum)
 Visina 4 rebra (costa IV)
 Trigonum interplurale inferius (triginum pericardiacum)

Donja granica (recessus costodiaphragmaticus)

 Mediokavicularna linija - 7 rebro
 Aksilarna linija – siječe 10 rebro
 Skapularna linija siječe 12 rebro
 Šiljasti nastavak 12 grudnog kralješka

Donja granica (recessus costodiaphragmaticus)

 Mediokavicularna linija - 7 rebro