Várandósság, szülés, születés

Csak belső használatra!

Héjja-Nagy Katalin
2017
Család és gyermekvállalás
 Tények és adatok

A 90-es évekhez képest 2012-ben a házasságok
száma felére csökkent

Első szülő nők átlagéletkora 30 év körül

Nő az először 35 éven felül szülők aránya

Gyerekek 40%-a házasságon kívül születik

Gyerekek 27%-a él egyszülős családban 15 éves
kora előtt

Termékenységi arányszám: 1,3 (Min. 2,1 kellene,
hogy ne csökkenjen a lakosság)
 Házasság régen és most

Régen:

Háztartástan könyv 1955-ből:
keresztény/tradícionális értékrend?
 Normál életút, egymásra épülő

szakaszok meghatározott sorrendje


Ma:
 Nemi szerepek nem egyértelműek

 Módosítható életút-szakaszok

 Hosszabb élet

 Az egyén, a személyes érdek számít

“Készítse el a vacsorát időben. Már reggel vagy akár előző este tervezze meg,
hogy a férjét finom vacsora fogadja, amikor hazaér a munkából. Így adja tudtára,
hogy gondolt rá, amíg ő dolgozott és gondját viseli a szükségleteinek. A férfiak
többsége éhes, amikor megérkezik a munkahelyéről és a kedvenc ételének
elkészítésével kielégíti a meleg fogadtatás iránti vágyát. 
Készüljön fel a fogadására. Pihenjen 15 perccel az érkezése előtt, így ön friss
és üde lesz, amikor megérkezik. Igazítsa meg a sminkjét, tegyen szalagot a
hajába és nézzen ki frissen. Az ön férje sok időt töltött a munkahelyén fáradt
emberek között. Legyen érdekes és vidám. A munkanapja unalmas volt és
szüksége van egy kis szórakozásra, és az ön egyik kötelessége, hogy ezt
biztosítsa. 
Csökkentse a zajt. Amikor a férje hazajön a munkából kapcsolja ki a háztartási
berendezéseket, és mondja meg a gyerekeknek, hogy ők is csendesedjenek el.
Legyen boldog, hogy láthatja őt. Melegen mosolyogjon rá és mutassa ki őszinte
vágyát, hogy teljesítené a kívánságait. Hallgassa meg. amit mondani akar, és
még ha önnek is sok mondanivalója van számára, ne tegye azt közvetlenül a
hazaérkezését követően. Először ő beszéljen, biztosan fontosabb dolgok
kavarognak a fejében önnél. Ne zavarja…” 
 A nők és férfiak különbségei
Alapvető eltérés van a két nem között a reprodukcióhoz
szükséges szülői ráfordítás terén, a ffi minimális, a nő jelentős
ráfordítást tesz.

Belső megtermékenyítés miatt:

– Nő biztos lehet abban, hogy SAJÁT genetikai állományát
örökíti az utódokba
– FFi: nem lehet biztos ebben

Ffi: relatív r stratégia

Nő: relatív K stratégia
 A nő gyereket akar!
Tudományos bizonyítékai vannak, hogy a nők
tudattalanul is gyereket akarnak a szexuális
aktusból...
A nők szexuális vágya és szexuális magatartása
nő az ovuláció körüli időszakban, főleg, ha stabil
párkapcsolatuk van!
 A nő gyereket akar!
Az ovuláció napjaiban a nők (Bereckei, 2003):

Többet kezdeményezik a szexet

Többször lépnek félre

Több a szex fantáziájuk

Nagyobb az orgazmus valószínűsége

Feltűnőbben öltözködnek

Több rajtuk az ékszer

Nagyobb rajtuk a fedetlen testfelület

Gyakrabban utaznak

Inkább vannak távol párjuktól

Több időt fordítanak magukra

Érzékszervi küszöbeik (főleg szaglás) csökkennek

Különösen érzékenyek a férfiak hónaljszagára!
 Női párválasztási stratégia

A nő részéről hatalmas szülői ráfordítás, amíg
gyermekét a fogantatástól az utód létrehozásáig
elvezeti
• behatárolt a számszerű esélye a fogantatásnak
a ő reproduktív életszakasza során
• Ezért nagyon megnézi, kinek a génjeit fogadja
be
• Férfiak harcolnak egymással a behatárolt
reprodukciós lehetőségekért
 Női párválasztási stratégia

A nők nagyobb jelentőséget tulajdonítnak a
megfelelő partner keresésének, mint a ffiak:

Az a jó férfi, aki képes és hajlandó jelentős
ráfordítást „befektetni” a gyerekbe („papucs”)

„JÓ gének”-et hordoz, aminek jelzői (fittness
indicator):

Faciális maszkulinitás
 Bilaterális szimmetria („macsó”)
 Papucs vagy macsó?
Ritka a papucs természetű macsó. Lehetséges
megoldás a „kettős stratégia”:
más a gondoskodásra kiszemelt partner, mint a
génekre.
Bizonyítékai:
• A nők valóban többször választanak nagy
fittnessű ffit affér-partnernek, a megállapodott nők
inkább, mint a partner nélküliek

Különösen nagy a preferencia a „jó gén”
indikátorokra a fertilis napokon

Az ovuláció napjaiban különösen nagy vágy és
sok fantázia MÁS férfiról.
 A félrelépés előnyös?
Az elkötelezett kapcsolaton kívüli közösülés
(extra-pair copulation, EPC) több adaptív előnnyel
szolgálhat a nőnek:

A különféle hímektől származó spermiumok
közötti versengés növeli az utód genetikai
minőségét (az életrevalóbb lesz a
megtermékenyítő)

A nő utódainak genetikai variabilitása növeli a
sikeresen túlélő és szaporodó egyedek esélyét
(inclusive fittness)

Élvezheti a több partner által nyújtott közvetlen
előnyöket (lelkit, élettanit, materiálisat)

De: nagy a lebukás veszélye!!!
 Férfiak evolúciós tromfja
- Minél hosszabb ideig volt távol a párjától a ffi,
annál több spermiumot termel és juttat a női
szervezetbe
- Polimorfikus ejakulátum: Eltérő spermiumok
Torlaszolók: elzárják az utat a női ivarjáratban
Rombolók: idegen spermiumot (enzimmel) pusztítja
Idősebb ffinál akár 20-25% ilyen: nagyobb a hűtlenség
veszélye
- Paternalitás biztosításának kuturális lehetőségei
Férfi párválasztási stratégiája:
pár vs alkalmi partner
A nőknél a reproduktív egészség és a fiatalság
jegyeit keresik:
• Feszes izmok
• Megfelelő arc- és testarányok (USA évi 125000 mell-
plasztikai műtét)
• Fiatalság jegyei (öregség hiánya): ránctalanság,
fényes haj, nagy szemek, kicsi orr, telt ajkak
Kettős stratégia a férfinél:
• Más a nagy befektetésű „gyereknevelő” partner
(„Madonna”)
• És más a rövid-távú szex-kapcsolati partner
(„Kurva”)
 A választás evolúciós alapjai
Tesztoszteron-markerek:
• Széles, hosszú áll, kiugró pofacsont, vastag
szemöldök, stb.
• De: magas tesztoszteron szint (amellett, hogy
fokozza a libidót): immunológiailag előnytelen
Ösztrogénmarkerek: (párnázott „pufi”, telt ajkak) a
zsírdepókra (termékenység) utal, de fontos
erőforrásokat von el a szervezettől és anyagcsere
melléktermékei toxikusak
• Aki ezen hátrányok ellenére túlél, elviseli a
szexuális jellegek költségeit: átlagon felüli
genetikai kondició, ezeket választjuk
 “Real beauty”
https://www.youtube.com/watch?v=iYhCn0jf46U
 “Real beauty”
https://www.youtube.com/watch?
annotation_id=annotation_3280203671&feature=i
v&src_vid=iYhCn0jf46U&v=17j5QzF3kqE
 ÉRDEMES házasodni?
• A nyugati társadalmakban a férfiak és a nők is a
monogám kapcsolatokat részesítik előnyben a
rövid-idejű afférokkal szemben.
• Azokban a társadalmakban, ahol a többnejűség
legális, a ffiak 80 %-a mégis monogám
házasságban él. A poligámia csak kevesek
kiváltsága: a tehetősebbek tudnak csak valóban
eltartani több asszonyt.
• Ha megkérdezzük az embereket, hány partnert
szeretnének az elkövetkezendő 30 évben:
• átlagosan a férfiak többet, mint a nők,
• főleg 1 partnert szeretne mindkét nem
 A mai kor nagy vívmányai
•
Tudatossá vált a kapcsolat a szex és az utód
létrejötte között
• Fogamzásgátlás (születésszabályozás) művi
formái
• Asszisztált reprodukció
• Plasztikai sebészet
• Média
 Családépítés
•A család mint rendszer: A család több mint a tagok „összege”
(interperszonális érzelmek, társas támogatás, közös célok, stb.)

•Függetlenségtől a kölcsönös függés felé (kulcs az elköteleződés,

ami sokszor ijesztő is lehet)

•Ha a házasság előtt együtt éltek is, akkor is számos egyeztetési

folyamat indul be (az eleve házasságnak indult kapcsolatok
ritkábban bomlanak fel, mint az együttélés után megkötött
házasságok, KSH 2010)
 Gyermek születése
•rítusok: régen komatál, keresztelő - és ma?
•az egyeztetési folyamatok már a szüléssel kapcsolatban
kezdődnek: pl. apás szülés? meg tudnak-e egyezni?
•gyermekek születésétől a hétköznapok kötöttebbé válnak,
megtervezettebbnek kell lenniük, mint korábban
•a szülői szerep totális újdonság – a családi hagyományok
különbségei gyakran pont itt tárulnak fel
•a gyerek szükséglete a szülőé elé kerül
•változik a munkamegosztás, pénzkezelés, az eredeti
családtól való távolságtartás is – esélyes, hogy a ffi és a
nő a párkapcsolat különböző szakaszába kerüljön
 Gyermek születése
•változó körülményekhez úgy kell alkalmazkodni, hogy
közben kevesebb a kettesben tölthető intim pillanat
(elszigetelődés uakkor a barátoktól is)
•származási család és aktuális család közötti határképzés
érzékeny
•nehéz a párkapcsolati és a szülői szerep
összeegyeztetése – főleg a nő számára lehet nehéz, és a
ffi perifériára szorulhat
•a ffi és a nő sokszor eltérő nyelvet beszélnek, és azt sem
egymással
 A legszebb dolog
http://filmvilag.com/go/film/74796
Fogantatás, fogantatási nehézségek
 Fogantatás
A termékenységhez jó pár dolog kell:
-először is egészséges női/ffi nemi szerv,
-peteérés, egészséges petesejt,
-elegendő számú spermium,
-rendszeres szexuális élet,
-lelkileg is „igen” legyen mondva a gyermekáldásra.
 A fogantatás élettana

Női ciklus:
Tüszőfázis: tüszőérés, méhnyálkahártya
-

megvastagodik
-
Ovulációs fázis: beérik és kilökődik a tüsző
-
Sárgatest-fázis: tüsző helyén sárgatest: progeszteront
termel
A petesejtek már embrionális korban (12-14. hét)
adottak, ősi információt hordozzák. 6-7 millió petesejt,
születésre 2 millió.
Hogyan választódik ki az az egy, amelyik megérik?
 A fogantatás élettana
•Spermium: új információ, mindig megújuló
•Ondósejtek különböző funkcióval
•Egyesülés: nem agresszív befurakodás, hanem a
petesejt befogadó működése!
•Osztódás és vándorlás – beágyazódás (5-7 nap)
 A fogantatás lélektana

Teremtés-mítoszok

Laboyák: idegen vidékre vándorolnak, új anyaggá
egyesülnek

A fogantatás a megsemmisüléstől való félelem

Beavatási rítusok segítik
 A fogantatás lélektana
•Régebben:
termékenységi rítusok, régen nem is volt olyan, hogy ne legyen
gyerek, mindig jó volt, ha jött,

•Ma:
•a fogamzásgátlást tanítják, nem a termékenységet.
•Fontos, hogy a biológiai lehetőség mellett lélektanilag is „igen”-t
tudjon mondani a pár a babára
•A „tervezés”, a „baba-projekt” eltárgyiasítja az egész folyamatot, a
babát is.
•„Próbálkozás” szétzilálja az intimitást
•A termékenység és szexualitás manapság szétválasztódott.
•Van más lehetőség (lombik)
 Meddőség
Ha orvosilag-biológiailag minden körülmény adott, normál szex.
élet mellett
- az első hónapban a párok 20%-ánál
- 1 év alatt a párok 85%-ánál történik fogamzás.
- 15-25%-ra tehető a termékenységi zavarral küzdő párok aránya.
Úgy tűnik, hogy egyre nehezebb a gyermekáldás, nem annyira
magától értetődő, de ugyanakkor az is igaz, hogy egyre nagyobb
teret nyertek a beavatkozások, így egyre könnyebb kimondani a
termékenységi zavart.
- 40-50%-ban női okok, 30-40%-ban ffi, 10-20%-ban a házaspár
mindkét tagjánál van probléma.
 Meddőség
Sterilitás: Végleges fogamzási képtelenséget jelent, amikor
valamilyen korrigálhatatlan szervi ok miatt a teherbeesés, illetve a
terhesség kihordása nem lehetséges. (Nyilván organikus ok!)
Infertilitás: Védekezés nélküli rendszeres szexuális élet mellett 1
éven belül nem jön létre fogamzás, vagy méhen kívüli terh. jön
létre.
Szubfertilitás: az infertilitás hátterében nincs kimutatható
organikus eltérés.
Vagy: az infertilitási okok tekintetében meg szokták különböztetni:
organikus infertilitás
funkcionális infertilitás
 Meddőség
Organikus okok, diagnózisok, amiket találni szoktak (mindkét
nemnél!):
•szervfejlődési rendellenességek
•petevezető átjárhatatlanság (csak az altatásban végzett vizsgálat
adhat valós eredményt!)
•endometriózis
•gyulladások (endometritis)
•PCO (policisztás ovárium szindróma, inzulin-
rezisztencia+petefészeken sok ciszta a meg nem repedt tüszők
miatt)
•hormonális zavarok
•ciszták, daganatok
•krónikus betegségek
•immunológiai problémák
•genteikai betegségek
 A meddőség pszichodinamikai
háttere
Reproduktív filtering: a kedvezőtlen környezeti ingerek hatását
közvetítve pszichobiológiai mechanizmusok képesek meggátolni a
szaporodást.
Stressz és meddőség: Veszélyes helyzetben teherbe esni és
utódot a világra hozni kockázatos dolog. Ezért a stressz is gátolja
a fogamzást. Extrém körülmények hatására amenorrhea váltódhat
ki.
Táplálkozási zavarok: Magas és alacsony BMI (20-nál kisebb, ill.
30-nál nagyobb) csökkenti a fogamzási arányt, és növeli a vetélés
veszélyét. A leptin közvetítő hatása által értesül a hipotalamusz a
szervezet energia-felvételéről.
 A meddőség pszichodinamikai
háttere
Kötődési nehézségek: A nem biztonságos
kötődési mintázatot mutató személyeknél azok a
neuroendokrin rendszerek, melyek egyszerre
szolgálják a kötődési viselkedést, a reprodukciós
viselkedést és az anyaságot, zavart szenvednek.
 Infertilitásra hajlamosító tényezők
Meglévő depresszió és szorongásos zavarok: A depresszió a
fogamzás ellen hat. Vizsgálatok alapján az állapot- és
vonásszorongás is erősebb azoknál a nőknél, akiknél ismeretlen
eredetű infertilitás áll fenn.
PMS, egyéb menstruációs zavarok
Traumatikus saját születésélmény, főleg, ha anya súlyosan
sebződött szülés közben
Korábbi traumatizáltság, abúzus, nemi erőszak
Nő és partnere korábbi kötődési mintái, saját anyával való
viszonyuk (megragadható szomatikus zavarokat is fel lehet
számolni a feltárásával!)
Étkezési zavarok
 Infertilitásra hajlamosító tényezők
Feldolgozatlan gyász, veszteségélmények
Érzelmi támogatás hiánya (társas támasz szerepe fontos)
Nemspecifikus stresszorok
Szüléssel, gyermekvállalással kapcsolatos tudatos és tudattalan
vélelmek
Titok a családban
A pár kötődési mintázata (egymással), házastársi viszony; a pár
problematikája nagyon sokszor egymásra rímel
Szexualitás zavarai
 Meddőségi kezelések
progeszteron pótlás (elégtelen sárgatest-működés
esetén)
tüszőérés serkentése gyógyszerrel
Petevezetők átjárhatóságának biztosítása
(? hatékonyság)
Vitaminkészítmények
 Meddőségi kezelések hatásai
Az infertilitás modern kezelése befolyásolja a mindennapi életet,
sokszor fájdalmas, költséges, türelmet igényel, kiábrándító stb.
kapcsolati és szexuális zavarok: főleg amiatt, hogy nem lehet
kimondani rossz érzéseket, gyászt és haragot kifejezni stb., főleg,
ha az egyék fél a „hibás”
Az infertilitás diagnózisa az énkép legmélyebb gyökerét érinti,
aláássa a szexuális identitást.
Múltbeli viselkedésért kapott büntetésként értékelhetik
szociálisan elszeparálódhat a pár
diagnózisok, szakmai elnevezések káros emocionális
asszociációkat keltenek (pl. ellenséges méhnyak váladék)
A kezelés is feszültésgeket kelt, az intimitást szétzilálja
 Asszisztált reprodukció
Asszisztált reprodukció fogalma: mesterséges reprodukciós
eljárások összefoglaló megnevezése: orvosi segítséggel jön létre a
fogamzás és a beágyazódás.
Az orvostudomány fejlődésének nagy vívmánya, segítségével sok
anyuka vágya teljesülhetett, de hosszú távú adatok még nem
állnak rendelkezésre, hogy milyen hatásai lehetnek az ő életükre,
reprodukciójukra stb nézve.
Első lombikbaba: 1978., Magyarországon 1989 (1988: első GIFT
baba Mo-on). Az első lombikbébi (Louise Brown Angliában) és a
húga (Natalie) is már anyuka, természetes úton fogantak meg. Az
első amerikai lombikbébi (1978) szintén (Elisabeth Cameau).
 IVF eljárások
Inszemináció (mesterséges ondóbevitel): petefészek-stimuláció és
ovuláció indukció után, méhnyakba v. méhűrbe juttatva.
IVF-ET (In vitro fertilization embrio transfer vagy lombikbébi-
program): petefészek-stimuláció – leszívás – megtermékenyítés –
embrió méhbe ültetése
Változatok: - GIFT (gamete intrafallopian transfer): előkészített
petesejtet+hímivarsejteket az anya petevezetékébe helyezik
- ZIFT (zygote intrafallopian transfer): in vitro
megtermékenyített petesejtet az anya petevezetékébe helyezik
vissza azonnal (egysejtes formában még)
- ICSI: Intracitoplazmatikus spermium injektálás: egy spermiumot
közvetlenül beillesztenek a petesejtbe
- AHA: Asszisztált hatching: kis bemetszés a petesejtet körülvevő
burkon (zona pellucida), segíti a beágyazódást.
-Ivarsejt-adományozás: donor sperma, adományozott petesejt,
adományozott embrió, béranyaság kül. verziói
 Sikeresség
1978 óta közel 4 millió lombikbaba született!
MJ és Szendi G.: organikus oknál 70% a lombikpr.
sikere, ha nincs valódi organikus ok: 7%.
Szendi G. : klinikánként változó, kb. 10-20%
sikerességi arány. A terhességek során több a
probléma, a vetélés (40-50%!), komplikáció,
koraszülés!
 Vitatott kérdések
Sokszoros rizikó az anyai oldalon!
Lényegében bárki akarhatja „sterilen” a fogamzást, az egészséges
párokat is befogadják a programokra, nem firtatják, hogy miért. A
centrumok „gyerekgyárak”, ritkán foglalkoznak háttértényezőkkel.
A termékenységi zavarok mögött nagyon mély történetek vannak,
amik átkerülnek a valóságba az assz. repr. segítségével.
Nem kell a nőnek egészen igent mondania magára, akkor is
megtörténhet a fogamzás.
Be kell-e avatkozni a természet rendjébe az evolúciós
védőmechanizmusok kicselezésével? (v.ö. Szendi Gábor: a
funkcionális meddőség gyakorlatilag evolúciós értelemben
indokolt!)
 Vitatott kérdések
A férfi és nő szétválasztása történik az IVF-ben, a férfi nedv
napvilágra kerül, időben és térben kitolódik a fogamzás –
fagyasztással még tovább tolható
„Fagyibabák”: lefagyasztott embriók, az idő teljesen káoszossá
válik
*Hjelmstedt: IVF esetén a várandósság iránti attitűd különbözik a
spontán fogantakétól.
*Hosszú távú következmények még nem igazoltak, de tény, hogy a
szülő-gyermek kötődés terén lehet zavar, mert pl. Vadaskertben a
gyerekek kb. 30%-a asszisztált repr.-val fogant! Továbbá a szülés
utáni érzelmi-hangulati zavarok első számú rizikófaktora a
császármetszés mellett az assz. repr.
 Vitatott kérdések
Az orvos mint Isten: felmerülnek olyan vágyak, hogy lehessen a
baba nemét meghatározni, génjeit ellenőrizni beültetés előtt...
Az embrió jogai (tényleg szabad fagyasztgatni, meg ajándékozni,
elpasszolgatni stb.?), visszaélések és manipulációk lehetőségeit is
felveti.
Nem lehet azt kívánni, hogy mindhárom embrió maradjon meg.
Magzat-redukció: amikor 3 visszaültetett embrióból mindhárom
megtapad és fejlődik, az egyiket ledöfik kálium-injekcióval. Lehet
az anya és (anyaméh) egyszerre gyilkos és megtartó is? Pici
magzatok számára is traumatikus.
Egyéb jogi, etikai kérdések: pl. ha sok a petesejt-adományozás,
donor-sperma stb., ellenőrizhetetlen lesz az incesztus. Új
családtípus (kezdetben házasságtörésnek számított még az
inszemináció a férj spermájával is!), katolikus egyház még ma is
szigorú ebben a kérdésben.
 Vitatott kérdések
Fantom-baba: olyan, mintha a várakozással a gyereket
várakoztatnák
10-15 évük is rámehet a pároknak a gyerekgyártásra.
Pozitívum a hosszú várólista, amely miatt a hosszú hónapok alatt
létrejöhet spontán várandósság:)
A várandósság –
az anya szempontjából
 A várandósság orvosi kimutatása

Teszt: HCG (nagyon korán! - 10 nappal
fogantatás után)
 A várandósság orvosi kimutatása

Ultrahang: 3 héttel fogamzás után (petezsák)

Manuális vizsgálat: 4 hét után

Magzatmozgás: 19-21 hét

A gesztációs kort (baba kora) az utolsó
menstruáció első napjától számítják (ez
biztosabb, mint a fogantatás).
 A várandósság megnevezése

Gravida

Primipara

Multipara

Köznyelvben?
 A várandósság időtartama

Utolsó menstruáció első napja (urm., LMP) + 7 nap – 3
hónap (vagy + 9 hónap) = a szülés várható ideje (EDD)
Naegele-szabály

A várandósság 40 hét (280 nap), a fogamzástól 38 hét
(266 nap)

A 38 hét 10 holdhónap (273 nap)

Érett szülés: a betöltött 37. héttől a 41.hétig (partus
maturus)

Terminustúllépés > 40 hét

Túlhordás > 41 hét

Koraszülés < 37 hét
 A várandósság szakaszai
I. trimeszter (harmad): 12.hétig (koraterhesség)
II. trimeszter: 24. hétig (középidős terhesség)
III. trimeszter: a szülésig
 I. trimeszter

- placenta átveszi a sárgatesttől a progeszteron-

termelést
- eddig lehet dönteni az abortuszról
- magzati szervfejlődés 8. hétre lezárul.
 A várandósság saját bizonyossága

Elmaradt menstruáció

Émelygés, aluszékonyság, hányás

Van, aki pontosan tudja, érzi, mikor fogant meg
(bejelentő álmok!)

Asszisztált reprodukciónál pontosan lehet tudni

Test önkéntelen védekező reakciói
 Az első harmad központi témája

A központi téma anyai részről maga a várandósság,
annak elfogadása/elutasítása.

“A régen várt is váratlanul ér, amikor végre bekövetkezik”
(M. Twain).

Várandósság közlése a környezettel – mikor, hogyan?
Hogy fogadja a környezet?

Jobb agyféltekés üzemmód – érzékenység

“Az elején dől el minden” - lelkiismeret-furdalás

Testi átalakulás elkezdődik, finomodik az érzékelés

Intenzívebb álmok
 II. trimeszter
-Orvosi szempontból 24. hétig tart
(eddig lehet orvosi indokkal
megszakítani a várandósságot - AFP)
-Magzati fejlődés: érzékszervi és
mozgásfejlődés
-Anyai szempont: addig tart, amíg a nő
életképesnek nem tartja a magzatát a
születésre is
 Második harmad központi témái
-A központi téma a baba
- Egészséges lesz?
- Milyen lesz? – képzelődés,
-Testi változások láthatók
-Kiegyensúlyozott, nyugodt időszak
-Magzatmozgás öröme
-Libido visszatér
-Belső megnyílás, regresszió, érzékenység
-Saját babakorával, saját anyjával való azonosulás
-Nőiességgel való viszony
 Magzatvédő praktikák, rítusok
-Rítus: szimbolikus jelrsz alapján végzett csel.
-Hiedelem: kognitív háttér
-Analógiás gondolkodás
-Foeto-maternális egység
-Felelősség
-Kerülni kell a szorongást
-Régi szokások
-Archaikus népek szokásai
 Magzatvédő praktikák, rítusok ma
-Vitaminok
-Vizsgálat
-Zenehallgatás
 III. Trimeszter
-24. héttől szülésig
-Orvosi kérdések: hízás, koraszülés, születés
ideje
 Harmadik harmad témái
-Központi kérdés: szülés, elengedés
-Mikor, hogyan és hol lesz a szülés? Mitől függ?
-Regresszió mélyül, saját születést mozdítja be
-Magzat: érzékszervek, élmények, emlékek
-Viselkedésállapotok, reakció, interakció
 A legszebb dolog
http://filmvilag.com/go/film/74796
A méhen belüli fejlődés
 Az intrauterin (=méhen belüli)
fejlődés felfogásai
Régen: a fejlődéslélektan könyvek nem is
foglalkoztak ezzel a korral.
Az intrauterin időszak lényege a genetikusan
kódolt, passzív strukturális és funkcionális
fejlődés.
Modern felfogás: a fejlődés az intrauterin
tapasztalatok nyomán alakul, a magzat számos
pszichés készséggel és magatartásformával
rendelkezik, amelyek fontos feltételei az intra- és
extrauterin életben maradásnak.
Dinamikus morfológia!
 Modern nézőpont alátámasztása

A vizsgálatok szerint a magzat képes a
környezeti ingerek észlelésére, ezekre szükség
van az egészséges fejlődéshez

Epigenetikai, sejtbiológigai kutatások:
sejtmembránban egy fehérje kapcsolatot tart fenn
a sejt és környezete között – képesek a genetikai
kódot is átírni.
 Az intrauterin fejlődés kérdései

Képesek-e a magzati érzékszervek külső ingerek
felvételére?

Mikortól?

Hogyan dolgozza fel a magzat az ingereket és
hogyan válaszol?

Tárolódnak-e a magzatban az őt ért ingerek
hatásai?

(=Létezik-e magzati memória?)

Hogyan hívódnak elő ezek az emlékek?

Milyen rövid ill. hosszú távú következményei
vannak az
 Az intrauterin fejlődés összetevői

Agyfejlődés

Mozgásfejlődés

Érzékelés, észlelés

Kognitív képességek

Érzelem, kötődés
 Az intrauterin fejlődés szakaszai
Csíraszakasz (első kb. 10 nap, beágyazódásig)
Embrionális szakasz (8. hétig)
Magzati szakasz (8. héttől születésig)
Embrionális szakasz
 Embrionális szakasz
A „megtartott individualitás” elv szerint az embrió
időben ugyan változtatja külalakját, fejlődése
során mutathat hasonlóságot egyéb állatfajok
embrióival, de mindig emberi megjelenés. Az
emberi fejlődés korai fázisai nem tekinthetők
kevésbé értékesnek, vagy kevésbé emberinek.
(Blechschmidt, 1977).
Az embrió testi fejlődésében és testmozgásában
fejezi ki magát, azaz növekedési viselkedést
mutat.
 Agyfejlődés a méhen belül

Agyunk egész életünkön át állandó önmegújuló kapacitást mutat:
tapasztalataink nyomán átépül a struktúra, biztosítva az állandóan
változó feltételekhez való alkalmazkodást.

A velünk született genetikai programot szociális kapcsolataink
tapasztalatai működtetik. (Vas, 2006)

Emberi újszülött a megszületés pillanatában sokmilliárd
idegsejtettel rendelkezik (nagy agytérfogat), de hiányoznak az
idegsejtek közötti összeköttetések:
AGYI PLASZTICITÁS – ALKALMAZKODÁS - TANULÁS
 Agyfejlődés méhen belül
•A szubhumán kutatások azt igazolják, hogy a veleszületettnek
tartott tulajdonságok mint pl. a temperamentum, nem feltétlenül
genetikailag programozott, hanem lehet intrauterin tapasztalat
eredménye is. (Pl. introvertáltnak és extrovertáltnak kitenyésztett
egérvonal embrióit megcserélték!)
•A magzat viselkedése befolyásolja az agyfejlődést. (Pl.
kezesség!)
•Észlelés, ingerek hosszú távú hatása: ringatás pl.
•Standard kialakulása – magzati programozás hipotézise
 Mozgásfejlődés szerepe
•Az állandó testmozgás az egészséges csont-, izom-, és
izületfejlődés feltétele
•Prenatális légzés előkészíti a légzés komplex működésének
begyakorlását. A gyakori helyzetváltoztatások megelőzik az
öszenövést, támogatják a keringést.
•az idegrendszer a reakciók és tapasztalatok mentén fejlődik
•Az anya és közeli családtagok számára a magzati spontán
mozgások megjelenése a magzattal való intenzív interakció
kezdetét jelöli ki.
•Szakemberek számára is fontos információt hordoz a magzat
állapotával kapcsolatban
Magzati mozgások jellegzetességei
Az ún. „magzati viselkedés” a magzati központi idegrendszer
aktivitásának megmutatkozása, egyben a magzat jóllétének ill.
veszélyeztetettségének indikátora.
A magzati viselkedés legfontosabb elemei a testmozgások, légző-,
száj-, és szemmozgások, valamint a szívritmusmintázatok.
Nagyon korán megjelennek az első mozgások: a szív és a
gerincvelői előszinapszis megjelenésével megkezdődik a nyugalmi
(alvás) és mozgási (ébrenlét) szakaszok váltakozása.
Egy vizsgálatban 1166 különböző embrionális mozgást tudtak
elkülöníteni.
 Intrauterin mozgás-repertoár
Intrauterin mozgás-repertoár kategóriái:
1. önindította aktvitások: a magzat spontán
aktivitásai
2. reaktív viselkedés: környezetből érkező
ingerekre adott reakciók
3. interaktív viselkedés: anyával való interakció
 Önindította aktivitások
- első spontán magzati mozgások a 6. hét elejétől figyelhetők meg.
- 8-9. héttől összerezzenés-szerű és lassú mozgások különíthetők el (Tajani,
1981)
- Megdőlt a kefalokaudális fejlődési koncepció: a kar- és a lábmozgások
egyszerre jelennek meg a fejlődés során ill. az összerezzenő, rángó mozgások
nem előzik meg a lassú mozgások megjelenését.
- Nincs olyan korai mozgásfejlődési stádium, amelyben az amorf random
mozgások dominálnának!
-A 10. hét körül a jelentkeznek a végtagok mozgató és érintő mozgásai, egy
időben a légzőmozgásokkal, majd ezt követik a szopó- és nyelőmozgások.
-Utoljára a szemmozgások alakulnak ki: a 16. hétre a lassú, a 23. hétre a gyors
szemmozgások.
-A magzati mozgásrepertoár a 15-20. gesztációs héttől szinte tökéletesen
megegyezik az újszülött mozgásformáival,
Mozdulat, viselkedés Gesztációs kor (hét)
   
alig észlelhető mozgás 7-9 (később eltűnik)
(kontúr)
startle 8
általános mozgás 8
csuklás 9
izolált karmozgás 9
izolált lábmozgás 9
izolált fej-retroflexió 9
izolált fej-rotáció 9-10
izolált fej-anteflexió 10
légzőmozgás 10
kar összerándulás 10
láb összerándulás 10
kéz-arc kontaktus 10
feto-dance 10
nyújtózás 10
forgás 10
 Reaktív viselkedés
Általában a következő reakciókat mutatja a provokációkra:
- mozgás, startle
- védekező gesztusok
-megdermedés, lefagyás
-Önnyugtatás (self-soothing) kül. formái (Boukydis):

Kéz-, lábujjak szopása

Arc, test simogatása

Karok, lábak keresztezése

Markolás (pl.köldökzsinór)

Összekuporodás

Kéz ökölbe szorítása

Elfordulás az ingertől
 Interaktív viselkedés
- Interaktív viselkedésnek fogható fel a magzat válasza az anyai biológiai
állapotának megváltozására (amit eszik, iszik, arra a magzat reagál). Pl. glükóz-
terhelésnél a légzőmozgások aránya nő, dohányzás hatására csökken.
- A legkorábbi szociális interakciót Piontelli magzatmegfigyeléses vizsgálata
során dokumentálták: ikrek között jól megfigyelhető interakciós mintázatok
alakultak ki. Haptonómiás tapasztalatok
- Prenatális stimulációs programok tapasztalatai: interaktív játékok játszása,
egyszerű szabályok megtanulására képesek.
- Magzati mimika 5. hónap tájékán jelenik meg: nonverbális kommunikáció
előfutárai.
- Reakciót mutat zajra, zenére, mozgásra
- Az interakciók gyakorisága a terhesség előrehaladtával nő. 3. trimesztertől
mentális úton működik (gondolat, beszéd, ének)
- Anyák 75%-a úgy véli, hogy a magzat válaszol az interakciós
kezdeményezésekre.
Érzékszervek fejlődése
 Szomatoszernzoros ingerfeldolgozás

-Tapintás: 7 hetes kortól szájnál, 17. hétre teljes

bőrfelületre
-Vesztibuláris rendszer: 10-12. hét: foetodance
-Kinesztézia: 13. héttől ujjszopás pl.
-Fájdalom: 23. héttől
-Hő: nyugtalansággal válaszol
 Kemoszenzoros ingerek
-Ízlelés: 12. hétre ízlelőbimbók, 40. hétre teljesen
kifejlődik az ízlelés (magzatvíz!)
-Szaglás: ízleléssel együtt fejlődik
 Hallás
A méhben hallható anyai test által keltett
hangokat Vince (1982) a következő kategóriákba
sorolta:
az anyai szív- és érrendszer által keltett hangok,
az anyai nagymozgások által keltett zajok,
leginkább a lépések zaja
az anya hangja és légzése
evést, ivást, emésztést kísérő hangok
 Hallás
4. Hónaptól észlelnek zajokat
Szívritmus preferencia
Anyai ének szerepe
 Látás
7. Hónapra alakul ki
- A magzati szemhéjak a 8. hét körül lecsukódnak, 28. héttől nyílnak ki. A 16.
héttől a magzat lehunyt szemmel is érzékeli a fényviszonyok változását,
válaszol rá.
- 20. héttől REM-fázis detektálható (álmodik?)
- 28-29. héttől működőképes a vizuális rendszer. A 7. hónap második felétől már
gyakran nyitva tartja a szemét, és a tekintetét a különböző irányokba forgatja.
Megfigyelték, hogy a „nézegetés” után a babák gyakran elalszanak, mintha
elfáradtak volna.
- 32. héttől elkülönülnek a lassú és gyors szemmozgások (az alvás-ébrenlét
fázisa).
- A horizontális és vertikális szemmozgatás képessége fokozatosan alakul ki,
koraszülöttek vizsgálataiból tudjuk, hogy a 33-34. hétre jelenik meg az érett
szemmozgásmintázat.
 Magzati észlelés
•A különböző érzékszervi modalitások között perceptuális transzfer
létezik (a kül érzékszervekből nyert információk között átjárás van).
Vizsgálatokból tudjuk, hogy az újszülötteknek is megvan ez a
képességük. Egy vizsgálatban a csecsemők rücskös vagy sima felületű
cumit szoptak. Később annak a cuminak a képét preferálják, nézik
hosszabb ideig, amilyet szoptak.
•A magzati létben nagyon kifejezett az amodális percepció. Stern
szerint a csecsemő egészlegesen észlel, az információt
szupramodálisként észleli, azaz a különböző észlelési modalitásokból
érkező információ felvétele és feldolgozása egy közös reprezentációs
rendszerben történik, így élményeink globális minőséget képviselnek:
nem hangok, képek maradnak meg, hanem ritmusok, időbeli mintázatok
 Magzati tanulás
Vizsgálata:
-Habituáció
-Ingerfelismerés
-Hipotézisalkotás és tesztelés
 Magzati kompetenciák
https://www.youtube.com/watch?v=k2YdkQ1G5QI
Kommunikáció a magzattal
 Kommunikáció
Egyetemes, közös emberi aktivitás
• Nem lehet nem kommunikálni.
l
Definíciója: üzenetek szabályozott cseréje
(gondolatból – gondolat)
• Funkciója: információ szándékos átadása
• Elemei:
- feladó
- üzenet
- csatorna
- vevő
 Kommunikáció méhen belül
Mikortól lehetséges a magzattal valókommunikáció?
l
Adó? Vevő?
l
Kivel kommunikál az anya ténylegesen? Magzatával?
l
Saját anyai részével?
l
Milyen csatornákon folyik a kommunikáció?
l
Mennyire érvényesek a kommunikáció általános
szabályai az anya-magzat kapcsolatra?
l
Kivel kommunikál az anyán kívül a magzat és ez milyen
csatornákon át történik?
 Kommunikációt akadályozó
tényezők
l
Beállítódási akadályok
l
Az önmagammal szembeni beállítódás meghatározza a
felém irányuló kommunikáció értelmezését.
„Magányos vagyok.” – „Babám megvigasztal.”
l
Önmagukat beteljesítő jóslatok
l
Fogalmi akadályok
l
Ha azt hiszem a magzatról, hogy még semmit nem tud,
nem értem/értelmezem a jelzéseit.
l
Szociális akadályok (kinevetik)
 Kommunikációs vizsgálatok
l
3. trimeszter:
– 86 % kommunikál a magzattal és 85% ezt
kölcsönösnek érzi: a magzat is üzen (Andrek, 2012,
ELTE vizsgálat).
l
Anyák 75%-a nyilatkozta, hogy magzata válaszol az
interakciós kezdeményezésre és a kommunikáció aktív
résztvevője (Golanska,1992, idézi Andrek, 2012.)
 A mama-baba kommunikáció
csatornái (Davenport, 1988)

- Fiziológiai csatorna
- Viselkedéses csatorna
- Intuitív csatorna
 Fiziológiai csatorna
- Anya szervezetéből a keringésen át a
méhlepénybe, majd a magzatba bejutó anyagok:
• vérellátás önmagában (ld. stresszhelyzet)
• vér oxigén telítettsége
• tápanyagok
• kémiai anyagok (hormonok, drogok, nikotin ill.
annak gondolata!
– Anya szervezetéből a magzatvízbe bejutó
anyagok:
• íz-molekulák, fehérjék, stb.
Magzat is juttat anyagcseretermékeket az anya
 Viselkedéses csatorna
• Anya napi tevékenységei:
munka-pihenés ritmusa
testhelyzet
járás
beszéd
környezeti feltételek (pl. zaj)
• Anya babára irányuló viselkedése:
– ringatás
– érintés, simogatás
– ének
 Magzat mozgása
A magzat mozgásának egyértelmű érzékelése gyakran a
kölcsönös,
tudatos kommunikáció kezdete, egyben megváltoztathatja az
anya addigi attitűdjét.
l
A magzattal kommunikáló anyák 62%-a érintéssel veszi fel a
kapcsolatot gyermekével.
• 90% beszél a magzathoz (hangosan v. magában)
• 25 % énekel, néhányan hangszeren játszanak, zenét hallgatnak
• Fő üzenetközvetítő csatornának a magzatok mozgását/mozgás
hiányát tartják.
„Ha feszült, ideges, sírós vagyok, akkor mozogni kezd. A mozgást
általában
úgy értelmezem: azért mozog, mert feszült vagyok.”
„Azért mozog, mert jól érzi magát. PL. ha tv-t nézek, mocorog, jól
érzi magát.”
 Intuitív csatorna
Objektív tudományos módszerekkel nem mérhető – szubjektív
beszámolók
• Intra- és korai extrauterin életben is számtalan példa igazolja:
• gyerek nemének megsejtése (Lecron, 1964)
• spontán AB, koraszülés előtti jelzések a magzattól (Verny, 1981)
• összefüggés az intrauterin fejlődési retardáció és a születendő
gyermek elképzelt képének hiánya között (magzat vizualizációját
segítő programok)
 Apa-magzat kommunikáció
Meg kell találni a módját!
 A magzat neve
Tükrözi az attitűdöt!
Nem preferenciák
Megnevezés hiánya informatív
 Kommunikáció hiánya
- Lsd. akadályozó tényezők
- tudatlanság
- elutasítás kifejeződése
- félelemből (mi van, ha elveszítem)
 Kapcsolatépítő programok
l
Van de Carr: prenatális stimulációs program
(érintés, ének): magasabb Apgar, rövidebb szülés
a kontrollhoz képest
l
Vezetett imagináció: korábbi negatív
szülésélmények integrálása, jobb szülési kimeneti
eredmények (Peterson, 1984)
l
Anya-magzat kapcsolatanalízis (Hidas, Raffai)
https://www.youtube.com/watch?v=urZXzX1oFuk
l
MIM
l
Haptonómia
l
Bowen
Prenatal Marschak Interaction
Method (MIM, Jernberg, 1988)
Rajzold le önmagad és a babád!
Beszélj és játssz a babáddal!
Mesélj a babádnak arról, hogy milyen lesz, amikor majd felnő!
Közvetíts valamit a babád felé szavak nélkül, majd mondd is ki!
Meséld el neki, az „amikor majd megszületsz... c. története!
Mondd el a babádnak, hogy szerinted melyik volt számára a legstresszesebb
időszak!
Mondd el a babádnak, hogyan igyekszel csökkenteni az ő stressz-állapotait!
Énekelj a babádnak!
Taníts meg valamit a babádnak!
Készítsd fel a babád a születésére!
Mesélj a babádnak azokról az időkről, amik eddig a legboldogabbak voltak és
majd lesznek!
Mesélj a babádnak az apukájáról!
Mesélj a babádnak azokról az emberekről akikkel majd a külvilágban találkozik!
 Stimulációs programok
l
Cél:
– a születő gyermek potenciális képességeinek
maximalizálása érdekében
ingergazdag, specifikus környezet megteremtése
– anya/apa pozitív érzéseinek kialakítása
• Mindez hozzájárul a gyermek érzelmi,
intellektuális és szociális fejlődéséhez.
 Stimulációs programok
A program 2 részből áll:
1. Anyai/apai pozitív érzések kialakítása
– Interakció (párkapcsolat erősítése, apai támasz,
együtt töltött idő, stb.)
– Masszázs (heti 2-3x has és egyéb testtájak
masszírozása)
– Légzés (napi 5 perc légzésgyakorlatok)
– Relaxáció (napi 5 perc kezdetektől)
– Vizualizáció
– Szenzoros stimuláció (zene, szép képek
nézegetése)
 Stimulációs programok
2. Optimális környezeti feltételek megteremtése
l
anya/apa beszéd és énekhangja +természetes
hangok (hullámok ritmusa,
stb.) rögzítése (20-30 perc), esténként lejátszás
• 28. héttől a magzat mozgását csengő hanggal
erősítették az esti játék során
Gyengéd ujjbegy masszázs (effleurage):
körkörös mozdulatok a magzat fejétől a fenekéig
(24. héttől, naponta 5-10 perc) + anya hangja
Rugdaló-játék (magzat mozgását a has
nyomásával társítjuk, 28. héttől)
 Stimulációs programok
2. Optimális környezeti feltételek megteremtése
l
Vizuális: különböző intenzitású és színű fények
mozgatása az anya hasán
l
• Vesztibuláris: hintaszék (előre-hátra, jobbra-
balra)
l
Eredmények:
l
Szignifikáns különbség a kontroll csoporthoz
képest:
l
- Finom és nagymotoros mozgásokban
l
- Nyelvfejlődésben
A szülés élettana és lélektana
 Tipikus medikalizált szülés
https://www.youtube.com/watch?v=NcHdF1eHhgc
 Beavatkozások nélküli szülés
https://www.youtube.com/watch?v=wp8z29mddU4
 Mi is a szülés?
„Szülésnek nevezzük azt a folyamatot, amelynek során a
betöltött 28. gestatiós héten vagy azután mellékrészeivel együtt
a magzat kiürül a méhből. Rendszeres fájásokkal vagy a
magzatburok megrepedésével kezdődik, és a placenta távozása
után két órával fejeződik be” (Lampé és Papp, 1992, 113. o.).
TÉNYLEG EZ A SZÜLÉS???
„A természetes gyermekszülés az anyaméhen belül csecsemővé
fejlődött magzat és a méhlepény (placenta) méhből a hüvelyen
keresztül a külvilágra történő hozatalát jelenti, mely
folyamatban a baba és az édesanya egyaránt aktívan
közreműködik”
(http://www.diagnozis.hu/A%20gyermekszules/)
 A szülés megindulása
37-41. hét között optimális.
37. hét előtt: koraszülés
40-42. hét: terminus-túllépés
42. héttől valódi túlhordás
 A szülés megindulásának okai
A szülés megindulásának okai bizonytalanok.
Természetes esetben akkor következik be, amikor
- a baba már elég érett a méhen kívüli élethez,
- de nem túl nagy ahhoz, hogy kiférjen a
szülőcsatornán.
Hátterében:
- a magzat mellékveséje kortizol hormont kezd
termelni
- melynek következtében az anyai szervezetben
az ösztrogén hormon túlsúlyba kerül a
progeszteron hormonnal szemben,
 A szülés megindulása
Sokféleképpen kezdődhet:
- Fájások (rendszereződő, erősödő
méhösszehúzódások)
- Nyákdugó távozása (akár napokkal előtte!)
- Vérzés (a tágulást jelzi)
- Burokrepedés+magzatvíz elfolyás
- Magzatvíz szivárgás
- Hányás, hasmenés
- Vizsgálat után
 A szülés megindítása
- Szex (méhnyak fizikai ingerlése,
tágítása+spermában lévő prosztaglandin)
- Lépcsőzés, séta (?)
- Tonic
- Bábakoktél
- Orvosi indítás (okai: túlhordás, rossz NST,
kényelem, meconiumos magzatvíz):
„jól megvizsgált” - méhnyak tágítása
Oxytocin infúzió és/vagy méhszájtágító zselé
(OTT: oxytocin terhelés teszt a 41. héten protokoll)
 A szülés szakaszai
1. Vajúdási/tágulásii szakasz
2. Kitolási szakasz
3. Lepényi szakasz
https://www.youtube.com/watch?v=NcX8ProZO34
 A vajúdás szakasza
- a méhösszehúzódások hatására a méhnyak
fokozatosan megrövidül, elvékonyodik, majd
beleolvadva a méh alakjába teljesen eltűnik a
méhszáj.
- Ez azonban hosszú órákig, néha napokig
tarthat, az anya (vagy környezete) ezért sokszor
türelmetlen lehet, esetleg a kelleténél hamarabb
mennek be a kórházba.
- A vajúdás idő és centi alapján tovább bontható
alszakaszokra:

Előkészítő vagy látens fázis: a szülészet-
nőgyógyászatban használatos kifejezés, a külső
 A kitolás szakasza
- időtartama változatos lehet, de átlagosan kb. 30-
60 perc
– az erőteljes méhösszehúzódások és a reflexes,
illetve akaratlagos hasprés hatására a magzat
koponyája elindul a méhből, fokról fokra halad át a
medence üregén, majd a szülőcsatornán,
kidomborítja a gátat, amely egyre jobban
elvékonyodik és kifeszül, majd kigördül a
hüvelynyílásból (Varga és Suhai, 2010).
- Az „aktív szülésvezetés” fogalmába ebben a
szakaszban a gátmetszés tartozik bele, és a
kinyomás.
 A lepényi szakasz
- A lepényi szak a méhlepény (magzatburokkal
együtt történő) megszületésének időszaka.
- Ez a méhlepény elöregedése, valamint az
oxitocin termelődés okozta méhösszehúzódások
hatására indul meg, melyet az újszülött születése
után közvetlenül mellre helyezése, szoptatása
nagymértékben elősegít.
- A méhlepény távozását követő időben
(posztplacentáris szak) látják el az édesanya
esetleges sérüléseit, megfigyelés alatt tartják, és
ekkor történik meg a baba ellátása is.
- Ez a babával való első találkozás időszaka, jó
 A beavatkozások és hatásaik
- szintetikus oxitocin
- EDA
- burokrepesztés
- Fájdalomcsillapítók
- gátmetszés
- exprimáció (a baba kézzel nyomása)
- vákuum
 A természetes szülés hipotézise
Bálint Sándor (1991): A nő tud szülni, a baba tud
megszületni.
Mindenkiben születésétől fogva van egy
természetes kód, amely lehetővé teszi az
ösztönös és könnyű szülést.
Gátló tényezők: pl. szorongás, rossz
társkapcsolatok, rossz mondások. Nem engedik a
kódot felszínre kerülni.
 Császármetszés
1950-es években vált egyre elterjedtebbé
(biztonságos low segmental caesarean), 5-15%
elfogadható!
Ehhez képest: Magyarországon 35%
(kórházanként kül.)
Usa 60%
Brazília egyes kórházaiban: 90%
A gyakori császármetszés okai:
- társadalom: medikalizált, a császár a szülés
egyik módja
- orvosi szempontok (biztonságos?, rel.
Császármetszés abszolút indikációi
(= csak császárral maradnak életben)
- Köldökzsinór elakadás
- Placenta praevia, azaz elől fekvő lepény (csak a
várandósság végén!)
- placenta leválás
- homloktartás
- harántfekvés, válltartás
- szívmegállás (anyai – 5 percen belül
császármetszéssel világra hozott mgzt-ok túlélték
anyuk szívmegállását)
- anya életveszélyes állapota máshogy, pl.
tüdőembólia
Császármetszés relatív indikációi
(=nem lenne feltétlenül muszáj)
- méhen lévő heg (előzetes császármetszés
miatt)
- szülés folyamata nem megfelelő ütemben halad
- téraránytalanság
- magzati distressz (sok esetben a nem megfelelő
ütemben haladás miatt)
- fibriómák és petefészekciszták (ha szülési
akadályt képeznek)
- egy korábbi végbélzáróizom-repedés
 Császármetszés relatív indikációi
- farfekvés
- ikerterhesség (farfekvés egyiknél, mindkettőnél;
egyik baba sokkal nagyobb)
- HIV vírussal fetőzött anyák
- fokozott kockázatú magzatok (koraszülött vagy
kissúlyú)
- különleges baba (lombik, sokadik elvesztett
utáni)
- szemészeti indikáció (anya szemében
retinaleválás esélye)
 Elektív (= választott) császármetszés
okai
- félretájékoztatás, téves infok, relatív indikációk téves megítélése
- Félelem a fájdalomtól (tocofobia)
- Anyai sérüléstől való félelem, inkontinenciától való félelem
- Magzati sérüléstől, károsodástól való félelem
- Anya mindent kontrollálni akar, vagy átadja a felelősséget (mintha
ott se lenne)
- női szerepzavarok, ideálok: mintha mi se történt volna
- “értékes magzat” (idős előszörszülő 5xIVF után), ami
tulajdonképpen a magzat elvesztése miatti félelem
- mondvacsinált egészségügyi probléma (hátterében félelmek)
Sürgősségi császármetszéshez vezethet

- szorongás (nincs intimitás, biztonság, nyugalom)

- medikalizált szülésvezetés
- beavatkozások
- gyorsítás, indítás, EDA
- veszélyérzet, magára hagyás, bizonytalanság
- neokortex bekapcsolása
 Császármetszés hátrányai
- Számos testi probléma, zavar előfordulását
megnöveli.
- Tovább marad kórházban és megnő a
valószínűsége, hogy újból kórházba kerül.
- Általános mentális egészségét nagyobb kihívás
éri,
- az anya gyermekével való korai kapcsolatát is
hátrányosan érintheti, a szoptatást is nehezítheti.
- A kismama a műtét után legalább 6-8 óra
fekvésre kényszerül.
- A kisbaba aluszékony lehet
 Császármetszés hátrányai
- Az első 6 hét, ami az újszülöttel való összehangolódás ideje
(gyermekágy) egyben egy hasi nagyműtét lábadozási ideje is. A
két folyamat egymást nehezítheti.
- Problémákat is okozhat a babának pl. kisebb vágási sérülést
szenvedhet a műtét alatt, légzési nehézségek nemcsak
közvetlenül a szülés után, hanem életük folyamán is. Gyakrabban
lesznek asztmásak gyermek- és felnőttkorban.
- Bakterológiai szempontból nem kapja meg az anya jó bacijait
- Következő várandósságnál megnöveli annak a veszélyét, hogy a
megtermékenyült petesejt a hegszövetet borító nyálkahártyában
indul növekedésnek.
- A méhen ejtett seb is megnyílhat következő várandósság vagy
szülés során.
 Császármetszés hátrányai
Császármetszett személyiségek (Bödecs, 2006)
- Várakozás, hogy a fennálló kellemes állapotot váratlanul
megsemmisülhet.
- Védekező attitűd a változásokkal szemben, túlzó, hatásában
gátló önkritika.
- Függőség, dependens igény arra, hogy külső hatás változtassa
meg a túlhaladásra érett élethelyzeteket, segítségkérési nehézség.
- Harag potenciális támogatókkal szemben akik - pl. fizikai szinten
– nem képesek a „megmentés” irreális igényének eleget tenni.
- Legyőzöttség érzése, viktimizáció, szeparáció.
- Kötődés megtartási képesség csökkenése, minden vagy semmi
élmény.
- Vágy arra, hogy céljai legyenek, de nem tud reális célokat
megjelölni.
- Gátoltság, mozgásképtelenség, feladás
 A szülés modelljei
Technokrata modell - vezérelv: elkülönítés
1.      A test mechanizálása.
2.      A páciens elkülönítése és tárgyiasítása.
3.      A betegség gyógyítása, a hibás működés
megjavítása van fókuszban.
4.      Agresszív, beavatkozó hozzáállás a
diagnosztikában és a kezelésben.
5.      Az egészségügyi szakember elidegenítése a
pácienstől.
6.      Külső diagnózisra való hagyatkozás.
7.      A technológia felülértékelése.
8.      Hierarchikus szervezet, a páciens az
 A szülés modelljei
Bábamodell - vezérelv: kapcsolat
1. A testet energiarendszernek tekinti, mely más
energiarendszerekkel áll kölcsönhatásban.
2. Ragaszkodás ahhoz, hogy a teljes
gyógyuláshoz szükséges a test-szellem-lélek-
érzelmek-család-közösség-környezet felé fordított
figyelem.
3. Az egészség és a jó közérzet megteremtése és
fenntartása van a fókuszban.
4. Gondoskodó, kapcsolódás általi megközelítés a
diagnosztikában és a kezelésben.
5. Az egészségügyi szakember és a kliens elemi
 A fájdalom felfogása
Technokrata fájdalom-felfogás: A szüléssel
szükségszerűen együtt járó, de minden
szempontból rossz, nemkívánatos jelenség, a
meghibásodott, beteg test kóros működésének
jelét látja benne.
- büntetés: „Fájdalmak közepette szülöd
gyermekeidet” (Mózes I, 3, 16)
- ki kell iktatni, az orvos kötelessége a
fájalomcsillapítás (be kell avatkozni)
Holisztikus fájdalom-felfogás: Fájdalommal
kapcsolatba lépni és kihasználni, „meglovagolni”
 Hol és kivel jó szülni?
- Biztonságos hely, meleg, biztonságot nyújtó ember a
legfontosabb.
- a hol? racionális kérdés, a biztonságos-e? jobb féltekei
- vannak vándornépek, ahol az a biztonságos
hely, ahol elkezd vajúdni a nő
- általában szakrális helyen: szülőház, apa háza,
anyós háza
- de lehet kórházi szoba/ a család egy szobája
- fontos, hogy a vajúdó nő tudja, hol van az a hely,
kik lesznek jelen, mi fog történni ott, s hogy
mindez a legideálisabban segíti őt – biztonságban
érezze magát
 Hol és kivel jó szülni?
Ki legyen jelen?

- Erdély: ffi térdén szül a nő

- navaho indiánoknál: minél többen legyenek ott
- apák több helyütt nincsenek, mint ahol jelen vannak
- van, ahol a közösség összegyűlik, van, ahol minél kevesebb
ember jelenlétét tartják kívánatosnak
- szibériai vogulok: a 10 év fölötti lányok énekeltek
(figyelmeztetnek a fájdalomra, biztatják a nőt, pozitív szuggesztio :
„Figyelj a fájdalomra, ami téged is világra hozott”
- Szaud-Arábia: a lányok táncolnak, úgy segítenek
 Vajúdást, szülést segítő tényezők
- meleg, sötét, víz, zene, segítők, pozitív
szuggesztiók
- cél: segítsék a jobb-félteke dominanciájú
állapotnak a kialakulását
- Jerikó rózsája: félsivatagi növény, a vajúdó mellé
vízbe helyezik, órák alatt kizöldül
- Indiában lótuszvirágot nézve képzelik el a nők
saját méhük megnyílását
- Maros megyében tojáshéjból itatják a vajúdót, 4-
et kell meginni az ideális táguláshoz (a száj körüli
és a hüvelyi izmok kapcsolatban van egymással)
 Vajúdást, szülést gátló tényezők
- félelem – feszültség – fájdalom
- aggodalom
- bizonytalanság
- negatív szuggesztiók
- bűntudat
- feldolgozatlan traumák, veszteségélmény
 Milyen érzés lehet megszületni?
Frigyes Juli:
- Amikor a babának már előnyösebb megszületni,
mint bent maradni, hormont termel
Anya is hormont termel, beindulnak a kontrakciók.
Ettől az az élménye, hogy a környezet
alkalmazkodik őhozzá és nem fordítva.
- A traumatikus szülés jelentős esemény, a
természetes születés belesimul az élményekbe
- Személyiség mély rétegeit érintő pszichés
zavaroknál születésélmények megjelenése
 Milyen érzés lehet megszületni?
Grof - születésmátrixok (Grof:A belső út kalandjai)
1. Magzati univerzum (jó bent): elsődleges unió az
anyával
2. Kozmikus elnyelődés és kiúttalanság (rossz
bent): anyával szembeni antagonizmus
3. Halál és újjászületés küzdelme (tusa, véres
harc): anyával való szinergizmus, de bizonytalan
létállapot
4. Halál és újjászületés élménye (jó kint)
 Az újszülött kompetenciái
- szeme az anyai arc távolságára fókuszál
- emberi arcra erőteljes preferencia
- arc- és érzelmi kifejezések utánzására képes
(Meltzoff és Moore)
- anya hangjára preferencia, felismeri
- figyel anyjára
- aktív résztvevője az interakciónak
De:
- Fejletlen, folyamatos gondozást igényel
- baba-jellegek
 Az újszülött kompetenciái
Harlow
https://www.youtube.com/watch?v=OrNBEhzjg8I
Az újszülött képességei, „aranyóra”
Az újszülött nem gyámoltalan; éber és aktív.
Az első életóra (Widström):
1. születés – sírás vagy lélegzés
2. relaxáció
3. ébredezés (3. perc)
4. aktivitás (8. perc)
5. pihenés
6. mászás (35. perc) 8. szopás (60.
perc)
7. ismerkedés 9. alvás (90-120.
perc)
Az újszülött képességei, „aranyóra”
https://www.youtube.com/watch?v=ZcG_lGwpXk4
 „Aranyóra” előnyei
Gyermek számára
- Könnyebben stabilizálódik a testhőmérséklet,
légzés, szívritmus, vérnyomás
- Megemeli a vércukorszintet
- Találkozik az anya baktériumaival –
fertőzésekkel szembeni védelem
- Környezeti ingerekkel szemben védettebbnek
tűnik
- Emelkedett arousal szint
- Érettebb cirkadián ritmus
- Biztonságérzet biztosítása, stresszcsökkentő
hatású, később is jobb a stressztűrő képessége,
 „Aranyóra” előnyei
Anya számára
- Megemeli az oxitocin szintet: perifériás hatás:
méhösszehúzódás, tejbelövellés,
centrális hatás: beindul a mothering
(gomb benyom)
- A szociális affiliációs hatása miatt (és megint
visszacsatolás: ez tovább növeli az OT szintet) a
korai kontaktusban az anya-gyerek kapcsolat
azonnal minősíthető is mint „kellemes”.
- Még cOT hatás: nyugtatás, stresszcsökkentés,
fájdalomcsillapítás, sebgyógyulást gyorsítja
- Könnyebben találja meg a szinkront a babával
 Az újszülött képességei,
személyisége
Brazelton skála:
http://www.brazelton-institute.com/intro.html
https://www.youtube.com/watch?v=tqc8gKuXs3s
Az újszülött képességei, „aranyóra”
Az újszülött nem gyámoltalan; éber és aktív.
Az első életóra (Widström):
1. születés – sírás vagy lélegzés
2. relaxáció
3. ébredezés (3. perc)
4. aktivitás (8. perc)
5. pihenés
6. mászás (35. perc) 8. szopás (60.
perc)
7. ismerkedés 9. alvás (90-120.
perc)
Az újszülött képességei, „aranyóra”
https://www.youtube.com/watch?v=ZcG_lGwpXk4
 „Aranyóra” előnyei
Gyermek számára
- Könnyebben stabilizálódik a testhőmérséklet,
légzés, szívritmus, vérnyomás
- Megemeli a vércukorszintet
- Találkozik az anya baktériumaival –
fertőzésekkel szembeni védelem
- Környezeti ingerekkel szemben védettebbnek
tűnik
- Emelkedett arousal szint
- Érettebb cirkadián ritmus
- Biztonságérzet biztosítása, stresszcsökkentő
hatású, később is jobb a stressztűrő képessége,
 „Aranyóra” előnyei
Anya számára
- Megemeli az oxitocin szintet: perifériás hatás:
méhösszehúzódás, tejbelövellés,
centrális hatás: beindul a mothering
(gomb benyom)
- A szociális affiliációs hatása miatt (és megint
visszacsatolás: ez tovább növeli az OT szintet) a
korai kontaktusban az anya-gyerek kapcsolat
azonnal minősíthető is mint „kellemes”.
- Még cOT hatás: nyugtatás, stresszcsökkentés,
fájdalomcsillapítás, sebgyógyulást gyorsítja
- Könnyebben találja meg a szinkront a babával
 Gyermekágy
- boldogasszony ágya
- Köztudatban 6 hét a gyermekágy ideje,
valójában 1 év! Szakaszai:
I./1. Első 6 hét
I./2. 6-12 hét
II. 12 hét – 6 hónap
III. 6 hónap – 1 év
 I./1. Első 6 hét
-Orvosi szempontból a nagyjábóli testi
visszarendeződést jelenti ez az időszak
- lelki visszarendeződés ideje is ez
- keresztény kultúrában az a vonatkozása a 40
napnak, hogy eddig bolyong a lélek.
- Mózes rendelkezései a szülés utáni időről: Ha
az asszony lebetegszik, és fiat szül, tisztátalan
legyen hét napig; az ő havi betegségének ideje
szerint legyen tisztátalan. Azután harminchárom
napig maradjon [otthon] a vértől való tisztulás
miatt; semmi szent dolgot ne illessen, a szent
helyre se menjen be, míg el nem telnek az ő
 I./1. Első 6 hét - testi átrendeződés
-a nőnek újra vissza kell találnia, meg kell
érkeznie a saját testébe
- Az első nap: jelentős vérzés, nagy, üres has,
egyensúly megtalálása, vérkeringés stb.
- Hat hét alatt a belső szervek, a belek, a méh és
a medencefenék visszarendeződik az eredeti
helyére.
- A méhösszehúzódások (utófájások)
következtében a méh is visszaalakul eredeti
méretére.
- A méhlepény tapadási felülete mentén
keletkezett seb begyógyul, addig vérzés, illetve
 I./1. Első 6 hét - lelki átrendeződés
- A kórházi rooming in nagyon fontos,
- A szülés után a nő igényei, szükségletei
hasonlatosak a csecsemőéhez, ezért ezek
kielégítése alapvetőek ahhoz, hogy ő maga
optimálisan tudjon gondoskodni gyermekéről.
- Társas támasz: holding funkciót betöltse valaki,
legyen mellette valaki, segítsége legyen, ne
maradjon egyedül. Ma sokszor csak 1-2 hetet van
apa otthon, utána egyedül marad a babával. Ahol
anya anyukája segít, kisebb a depresszió
veszélye is.
- Látogatásokat 6 hét utánra kellene időzíteni,
 Lehetséges problémák a
gyermekágy alatt
- szülés utáni depresszió
- posztpartum pszichózis
- PTSD