ROMATOLOJİK HASTALIKLARA

YAKLAŞIM

İç Hastalıkları A.B.D
Genel Dahiliye B.D
Dr. Öğr. Üyesi Fatih Kamış
 Plan
• Giriş
• Yakınmalar
• Öykü
– Ağrı
– Artrit
• Fizik muayene
• Labaratuar
• Ayırıcı tanı
– Monoartrit
– Poliartrit
 Giriş
• Rheuma=Romatizma=Kas İskelet Sistemi
Hastalıkları
• MÖ 5. YY Hippocrates ….Rheuma 4 vücut
sıvısından biri
• 18. YY immunolojinin gelişmesi ile oluşum
mekanizmaları açıklanabilmekte
• Erken tanı ve tedavi hastanın yaşam şartlarını
belirler.
• Dikkatli bir anamnez ile gerekli tanısal bilginin
%80’i alınır, tanı için fizik muayene % 15 ve
laboratuar % 5 katkıda bulunur.
• Yetersiz öykü ve muayene genellikle uygun
olmayan testlerin ve tedavinin yapılmasına yol
açar.
• Avrupa'da romatoloji ünitelerine sevk edilen
hastaların ön tanılarında %50'ye varan
yanlışlıklar saptanmaktadır.
 Yakınmalar
• AĞRI
– daha çok eklem ağrısı, hastaların çoğunun önde gelen
yakınmasıdır. (%80)
• SABAH TUTUKLUĞU
• UYKU BOZUKLUĞU-UYKUDA AĞRI
• GÜÇSÜZLÜK, YORGUNLUK, HALSİZLİK
• EKLEM ŞİŞLİĞİ-ARTRİT?
• Komşu ciltte ısı artışı, kızarıklık
• Krepitasyon
• Eklem çıkıntıları
 Yakınmalar
• KRAMP
• MİYALJİ
• BEL AĞRISI
– Boyun, Bel, Omuz , Sırt ağrılarının %90 ‘ı mekanik ve
psikojenik (dejeneratif veya herni)
– Akut Nedenler: Bağ, kas, disk yırtılması, fraktür
– Kronik Nedenler: İnflamatuar, metabolik, tm
– Bilateral ve L3 üzerinden kaynaklanan nedenler: Tm,
enfeksiyon, inflamasyon
 Yakınmalar
– deri döküntüsü
– üveit
– ağız/göz kuruluğu
– ağız içinde ve genital bölgede yaralar
– yineleyen karın ağrıları
– nedeni bilinmeyen ateş
– kilo kaybı
– yineleyen trombozlar
– yineleyen düşükler
 Konstitüsyonel bulgular

• Güçsüzlük
• Kilo kaybı
• Ateş
Sistemik otoimmün hastalıklar, enfeksiyonlar
ve malignitelerde görülür.
 Öykü
• Ağrı
– Nerede? Lokalize-yaygın-EKLEM AĞRISI?
– Ne zamandır ağrıyor? Akut-kronik
– Eşlik eden durumlar neler?
– Mekanik-inflamatuar ayrımı?
 Ağrı
• Lokalize ağrı
– Eklem rahatsızlıkları (artrit?)
– Tendinit
– Kas Hastalıkları
– Vaskülitler
– Tıkayıcı Damar Hastalıkları
– Nörojenik Hastalıklar
– Primer Kemik Hastalıkları
– Yumuşak Doku Enfeksiyonu
 Ağrı
• Yaygın vücut ağrısı
– Romatoid artrit – SLE
– Fibromyalji – Vaskülitler
– Osteomalazi, Paget hastalığı – Maligniteler
– Dermatomiyozit/Polimiyozit – Parkinson hastalığı
– Hipo ve hipertiroidizm – Viral enfeksiyonlar
– Lyme Hastalığı – Hipermobilite sendromları
– Hipo ve hiperparatiroidi – DM
– Polimyaljika Romatika – Sepsis
– Spondiloartropatiler – Kas hastalıkları
 Ağrı
• Zamana göre
– AKUT AĞRI
• 6 haftadan kısa süreli
– KRONİK AĞRI (Romatolojik ağrı?)
• Hasta tarafından ağrının yeri karakteri ve zamanı ile ilgili
yeterli bilgi verilemeyen ağrıdır
 Ağrı
• Eşlik eden
– Ateş, halsizlik, iştahsızlık, kilo kaybı, terleme, erken
yorulma
– Eklemde şişlik, kızarıklık, ısı artışı,
– Sabah tutukluğu / varsa süresi
– Kas güçsüzlüğü, parestezik yakınma, hareketlerde
kısıtlanma
– Önceki tanılar, uygulanan tedaviler ve bu
tedavilere alınan cevaplar
 Ağrı
• Mekanik-inflamatuar ayrımı
– İstirahatle yada kullanmakla ilişkisi
– pozisyonla olan ilişkisi
– sabah tutuluğunun süresi,
– gece-gündüz farkı,
– sıcak-soğuk ilişkisi
– mevsimlerle ilişkisi,
– ruhsal durumla ilişkisi
 Artrit
• Ağrı ile birlikte eklemde şişme ve kızarıklık gibi
iltihap belirtilerinin olmasıdır.
• İnflamatuvar artritte istirahat ağrısı, sabah
tutukluğu, eklemde şişlik ve hassasiyet olur,
• Osteoartrit ve kas-iskelet problemlerinde ağrı
istirahatte değil aktiviteyle artar.
• Eklem şikayeti ile gelen bir hastayı değerlendirirken öncelikle şu sorulara
cevap aranmalıdır.

– Artiküler mi - nonartiküler mi ?
– İnflamatuar mı - noninflamatuar mı ?
– Şikayetlerin başlangıcı ne zaman?
– Tutulan eklemlerin sayısı?
– Tutulan eklemlerin yerleri?
– Simetrik – asmetrik
– Deformite varmı?
– Artritin seyri nasıl?
– Tedaviye alınan cevap?
– Enfeksiyon öyküsü varmı?
– Aile öyküsü varmı?
– İlaç öyküsü varmı?
– Eşlik yada öncelik eden durumlar neler?
 İnflamatuar ve non-inflamatuar
• Sabah tutukluğunun varlığı ve süresi inflamatuar ve
noninflamatuar artropatilerin ayrımında önemlidir.
• Dejeneratif artritlerde ağrı eklemin kullanımını takiben ortaya
çıkar, sabah tutukluğunun süresi genellikle 15 dakikayı
geçmez, yük binen eklemlerde gelişir, tutulan eklemde
genellikle sıcaklık artışı bulunmaz.
• Buna karşın inflamatuar artritlerde tutulan eklemler hastalığın
tanısına göre değişir, sabah tutukluğu en az 30-45 dakikadır,
eklemde sıcaklık artışı ve şişlik gibi diğer inflamatuar bulgular
vardır.
 İnflamatuar ve non-inflamatuar hastalıklar arasındaki
farklılıklar.

SEMPTOMLAR NON-İNFLAMATUAR İNFLAMATUAR

Sabah tutukluğu <30 dakika >1 saat
Ağrı Aktivite ile artar Aktivite ile azalır
Yorgunluk Yok Var (öğleden sonra)
Eklemde kilitlenme Olabilir olmaz
Simetri Nadir sık
Duyarlılık Bazen Belirgin
İnflamasyon belirtisi Bazen Sık
Kas zaafiyeti Bazen sık
Krepitasyon Kaba Genelde ince
Multisistem belirtiler Yok var
Osteofit Genellikle var Nadir
 İnflamatuar ve non-inflamatuar hastalıklar
NON-İNFLAMATUAR İNFLAMATUAR YAYGIN AĞRI
SENDROMLARI

Osteoartrit R. Artrit Fibromiyalji

Travmatik artrit SLE Miyofasial ağrı sendr.
Psödogut MKDH  
Akromegali PM/DM  
Hipotiroidi Reaktif artrit  
Hipertiroidi Anklozan spondilit  
Charcot eklemi Gut  
Tümörler ARA  
Menisküs yırtığı Enfeksiyöz artrit  
Hemofili Vaskülitler  
 Süre
• Akut ise enfeksiyöz, gut, travma kökenli
olabilir.
• Kronik ise RA, seronegatif SPA, mekanik
(osteoartrit!!!)

• Artrit ya da artralji süresi (>6 hafta)

• Sabah tutukluğu (>1 saat)
 Eklem sayısı?
• Monoartrit: enfeksiyöz (bakterial,mantar,tbc ),
osteoartrit, travma , kriastal artropediler(gut) ,
bazen seronegatif SPA
• Oligoartrit (2-4): Enteropatik artrit, Psöriatik
artrit, Behçet, Akut Romatizmal Ateş,
osteoartrit
• Poliartrit : Romatoid Artrit, SLE, HIV,
osteoartrit
 Yer: Hangi eklemler? Simetrik?
• El küçük eklem= RA, PA, SLE, OA
• DIF-PIF: OA, PA
• El bileği, MCP, PIF: RA
• Alt extremite büyük eklem= SPA, osteoartrit
• Sakroiliak eklem: AS
• Alt veya üst ext gezici poliartrit =ARA
• Ayak baş parmağı= Gut
Tutulan ekleme göre
DIF: OA (Heberden), PsA, GUT

PIF: RA, OA (Bouchard), PsA, SLE, viral,

El bileği: RA, PsA, CTS, De Quervain, ganglion kist, septik

(gonokokal vb)
Dirsek: RA, gut, olekranon bursit, epikondilit, septik art

Omuz:. Rotator kaf yırtığı, subakromial bursit, bisipital

tendinit, OA, osteonekroz, septik art
Kalça: OA, RA, AS, osteonekroz,, ilopsoas ve
trokanterik bursit osteoid osteoma
Diz: OA, RA, AS, psödogut, gut, septik, popliteal kist,
anserin bursit, meniskal yırtık, kondromalazi
patella, osteonekrozis, Lyme ..
Ayak Bileği: Gut, Reiter, RA, sarkoid, hemofili, diabet
artropati, septik

MTF: RA, OA, gut, Reiter

Ayak parmakları: RA, psöriatik, Reiter, travma.

 Simetrik ve asimetrik tutulma:
• Oligo ve poliartiküler eklem tutulumu olan hastalarda,
eklemlerin simetrik veya asimetrik tutulumunun olup
olmadığının değerlendirilmesi ayırıcı tanı açısından bize
önemli bilgi verir.
– Romatoid artritte simetrik bir tutulum söz konusu iken,
akut romatizmal ateş eklem romatizmasında genellikle alt
ekstremitede olmak üzere asimetrik bir eklem
tutulumundan bahsedilir.
– Eklemlerin simetrik ya da asimetrik etkilenmesi yine RA ve
Spondiloartritlerin ayırımında önemlidir.
• Deformite olup olmadığın değerlendirilmesi: Her bir
hastalığın klinik seyri farklılık gösterir.
– Romatoid artritli hastalarda tedavi yapılmaz ise
eklem deformitesi beklenen bir sonuçtur.
– Buna karşın akut romatizmal ateş eklem
romatizmasında artrit, deformite bırakmaksızın
iyileşir.
• Artritin seyir örneği
– Migratuar(gezici) artrit: Eklemlerin hastalığa
katılma yaşlarının farklı olmasıdır
• Akut romatizmal ateş eklem romatizması,
erişkinlerde gonokoksik artritler gezici tip
artritlere örnek teşkil eder.
– Eklenen artrit: SpA, BDH’da
– İntermitant(epizodik) artrit: RA
• Tedaviye alınan cevap her bir romatizmal
hastalık için farklılık gösterebilir.
– Akut romatizmal ateşte eklem romatizmasında
eklem bulguları aspirin kullanımına, akut gut
artritinde kolşisin kullanımına dramatik cevap
vardır.
– NSAI ile artritin baskılanması SpA’da tipik.
• Enfeksiyon öyküsü varmı?
– Enfeksiyöz artrit
– Reaktif artrit: ARA, Reiter Send, Lyme Hst
• İlaç öyküsü
– Diüretik, salisilat: Gut
– Hidralazin, fenitoin: Lupus benzeri sendrom
• Aile öyküsü
– Gut, SpA
• Hangi bulgular eşlik ya da öncelik etmektedir?
– Eşlik ya da öncelik eden belirti ve bulgular tanı koydurucu
olabilir.
– Örneğin, öncesinde üriner enfeksiyon ya da gastroenteriti
olan bir hastada gelişen artrit öncelikle reaktif artritleri
düşündürmelidir.
– Birlikte malar raş ya da başka döküntüleri olan bir kadın
hastada SLE öncelikle dışlanmalıdır.
– Öncesinde ateşli bir üst solunum yolu enfeksiyonu öyküsü
olan bir çocukta gelişen gezici karakterde artrit akut eklem
romatizması ya da birlikte yineleyen karın ağrıları ve ateş
atakları olan bir çocuk ya da erişkinde FMF mutlaka
düşünülmelidir.
– Kırsal kesimde yaşayan, bel ağrısı ve/ya da diğer eklem
tutulumları ile başvuran ve taze peynir, çiğ süt ve et tüketen
kişilerde brusella atlanmamalıdır.
– Yine hepatit geçirmekte olan hastada gelişen artrit etyolojisinde
B ve C hepatit virusları da araştırılmalıdır.
– Kilo kaybı, nedeni bilinmeyen ateş, nöropatik esktremite ağrıları
olan kişilerde PAN ve diğer vaskülitler gözardı edilmemelidir.
– Paraneoplastik bulgular arasında kas iskelet sistemi belirtileri
önemli bir yer tuttuğundan, kuşkulu durumlarda malignite
araştırması yapılmalıdır.
– Orak hücre anemisi olan çocukta ani gelişen parmak ağrıları,
ağrılı krizler nedeni ile olabilir.
• Sıklıkla Deri-Mukoza Bulgularının Eşlik Ettiği
Romatolojik Hastalıklar:
– Behçet Hastalığı: Sistemik tutulum yapabileceği gibi
yalnızca deri mukoza bulguları ile de karşımıza
çıkabilir:
• Yineleyen oral aftlar, yineleyen ve iz bırakarak iyileşen genital
ülserler, nodüler lezyonlar (Eritema nodozum gibi), follikülitler,
yüzeyel ven trombozları
– SLE: Her türlü deri döküntüsü ile karşımıza çıkabilir.
Lupusa özgü olanları:
• Malar raş, fotosensitif dermatit, diskoid döküntü, subakut kutanöz
lupus, oral/nasal ülserasyonlar, alopesi
– Reaktif Artrit:
• Balanitis sirsinata(glans penis ve üretra meatusunda küçük, yüzeyel
ağrısız ülserler), keratoderma blenorajika(el ve ayak tabanında
hiperkeratotik lezyonlar), palmar-plantar püstüller, oral ülserler,
eritema nodozum (Özellikle Yersinya'ya bağlı reaktif artritte)
• Sistemik Skleroz: Sınırlı ya da diffüz olabilir.
– Raynaud fenomeni. Erken dönemde daha çok ellerde
yumuşak ağrısız ödem, deride gerginlik, sklerodaktili.
Deri altı dokusunda incelme ve atrofi. Telenjiektaziler,
ekstremite uçlarında pitting ülserler, ekstremite
uçlarında iskemik nekrozlar, kalsinozis.
• Dermatomiyozit:
– Heliotrop raş, periungal eritem/telenjiektazi, Gotron
papülü, ektensör yüzeylerde eritem, kalsinozis kutis,
fotosensitif dermatit
• Eritema nodozum: Yuvarlak, nohut-
mercimek büyüklüğünde çoğunlukla
tibia ön yüzünde sert nodüllerdir.
İyileşirken kahverengi mor renk
bırakır. Deri altı yağ dokusunun
inflamasyonudur.
– Behçet hastalığı, sarkoidoz, tbc, İBH,
streptokosik boğaz enfeksiyonu, ilaçlar
(sulfonamidler,oral kontraseptifler),
takayasu arteriti, yersinia enfeksiyonu
• Romatolojik Hastalıkların Seyrinde Sıklıkla
Görülen Diğer Deri Belirtileri:
– Livedo retikülaris: En sık Antifosfolipid
sedromu, SLE ve PAN
– Erizipel benzeri döküntü: Ailevi
Akdeniz Ateşi (AAA)
– Eritema Marginatum: Akut romatizmal
ateş
– Palpabl purpura: Henoch Schönlein ve
PAN başta olmak üzere bir çok
vaskülitte olabilmektedir.
– Diskoid raş: SLE
– Ateşle gelen raş: Still hastalığı
– Deri altı nodüller: Gut, EN, amiloidoz,
sarkoidoz, ARA
– Palpeable ürtiker: Vaskülit
– Ağız ve genital ülserler: Behçet, SLE, Reiter, İBH
– Dijital nekroz: Vaskülitler
– Bacak ülserleri: Romatoid vaskülit, diğer
vaskülitler
• Sıklıkla Ateşin Eşlik Ettiği Romatolojik
Hastalıklar:
– Enfeksiyöz artritler: Ailevi Akdeniz Ateşi atak
dönemi. Akut romatizmal ateş.
– SLE
– RA
– Reaktif artritlerin bir dönemi (Brusella dahil).
– Erişkin Still Hastalığı ve Jüvenil Kronik Artrit
– Vaskülitler: PAN, Wegener…
• Kırmızı Şiş Eklem:
– Enfeksiyöz artrit (Bakteriyel, Gonokokal, Viral, Lyme)
– Kristal artriti (Gut, Kalsiyum pirofosfat depo
hastalığı: psödogut)
– Travmatik
– Palindromik Romatizma
– Psöriatik artrit
– Reaktif artrit
– Bakteriyel endokardit
• Sıklıkla Göz Bulgularının Eşlik Ettiği Romatolojik Hastalıklar
– Behçet Hastalığı: Anterior - posterior üveit, retinal vaskülit-
retinopati
– Ankilozan Spondilit: Sıklıkla tek taraflı anterior üveit
– Reiter Hastalığı: Konjonktivit, anterior üveit
– Sjögren: Kuruluk, gözde kum varmış hissi
Keratokonjonktivitis Sikka
– RA: Episklerit, Sklerit, keratit, skleromalazi, keratomalazi,
perforasyon gelişebilir
– Antifosfolipid Sendromu: Retinal arter - ven trombozu
– Sarkoidoz: posterior üveit
– Dermatomyozit: Heliotrop rash
– SLE: Retinopati
 Solunum sistemi belirtileri
• Pulmoner fibrozis – Vaskülitler
– RA, SS, SLE, DM/PM gibi BDH • Plevral belirtiler:
– AS’de: Üst lob fibrozisi – Plevral plörit: FMF, RA, SLE(tanı
• Pulmoner infiltrasyonlar: kriteri), Vaskülitler
– RA: Romatoid nodüller – SpA’de plevral tutulum
beklenmez.
• Renal ve ürogenital tutulum
– Üretrit: Gonokoksik artrit, Reitter sendromu
– Sirsine balanit: Reitter Sendromu
– Skrotal ağrılı ülser
– Vaskülitler
• Kardiyovasküler tutulum
– Perikardit: RA, SLE, SS, FMF
– AY: Geç dönemde AS
– Kardiyomyopati: SS
• GİS belirtileri
– Yutma güçlüğü: SS, DM/PM
– Diare, malabsorbsiyon: İBH, Amiloidoz, Metotreksat,
Kolşisin
– Ülser: Behçet, İBH
– Bilier siroz: SS

• Nörolojik belirtiler
– Periferik nöropati: Vaskülit, Tuzak nöropatisi
– Mononöritis multiplex: PAN
– SSS tutulumu-Konvülsiyon: Behçet, SLE, Vaskülit
 Fizik Muayene
• İNSPEKSİYON
– Eklemlerde şişlik, kızarıklık, deformite, kaslarda atrofi
– Deri döküntüsü, kıllanmada artma veya azalma, tırnak
bozukluğu, saç dökülmesi, stria, maske yüz, fasiyal eritem
vb
– Ekstremite uç kısımlarda solukluk, morarma, raynoud
fenomeni
– Oral aft, genital ülser
– Gözlerde kızarma
• PALPASYON
– Eklem hareket açıklığı (aktif ve pasif),
Kısıtlanma / Hipermobilite / İnstabilite
– Hareket sırasında ağrı, hassasiyet
– Eklemlerde ısı artışı / ekstremitelerde soğukluk
– Eklemde sıvı birikimi; effüzyon, patellar şok,
ballotman
– Krepitasyon veya kragman
– Yumuşak doku şişliği; Bursit, tendinit, pannikülit,
abse vs
– Nodüller; Haberden, Bouchard, deri altı nodülleri
• KAS MUAYENESİ
• NÖROLOJİK MUAYENE
• Fizik muayene bulguları ile eklemde effüzyon varlığı, eklem
üzerinde sıcaklık, aktif ve pasif eklem hareketlerinde ağrı ve
hareket kısıtlılığının bulunması, sinovit açısından yol
göstericidir.
• Buna karşın, bursit, tendinit gibi durumlarda, ağrılı noktaların
bulunması, aktif hareketlerin sınırlanması buna karşın pasif
hareketlerin korunması söz konusudur.
• Tendon boyunca palpasyonla veya bir direnç karşısında ağrı
varsa tendinit düşünülür.
• Fizik muayenede tesbit edilen krepitasyon, eklem yüzeylerinin
dejenerasyonunda ortaya çıkar.
 Labaratuar
• ESR: 100 mm/s üzerinde ise PMR (tanı kriteri)
• CRP
• Ferritin
• Serum Üre, Kreatinin, AST, ALT, ALP, LDH, CK.
• ASO: Klinikle uyumlu ise ARA tanısında önemlidir.
• RF: (+) olması tanı koydurmaz.
• Anti-CCP
• ANA: SLE de%95-98 dir.
• ENA testi
• ANCA: Vaskülitlerde (+) cANCA; WG de %90 üzerinde (+)
• ACA: AFA sendromunda (+)
• C3 C4 düşük: SLE, İK hastalıkları
• Ürik asit
 Labaratuar
• Radyografi
• Snovial sıvı analizi: Akut mono artritler.
• Yumuşak doku USG
• Doppler USG: Vaskülitler
• MRI: Rotator kaf yırtığı, Spinal stenoz, Avasküler kemik
nekrozu, Miyopatiler.
• Sintigrafi: Kemik turn-overı
• HLA Tiplendirmesi: HLA B-51; Behçet Hst. HLA B-27; SpA.
 ROMATİZMAL ŞİKAYETİ OLAN BİR HASTAYA
YAKLAŞIMDA KULLANILACAK ALGORİTMA
R o m a t iz m a l ş ik a y e t le r

A n a m n e z v e fiz ik m u a y e n e
1 - A r t ik ü le r m i? K a ç e k le m i t u t m u ş ?
2 - A k u t v e k to n ik m i?
3 - İn fla m a t u a r m ı?

A r t ik ü le r m i?

N o n a r t ik ü le r d u r u m la r Ş ik a y e t le r > 6 h a fta
T ra v m a , F ra k tü r,
F ib r o m iy a lji, P M R ,
B u r s it is , t e n d in it is

A k u t K r o n ik

A k u t a r t r it le r
* İn fe k s iy ö z a r t r it
* G u t, P s ö d o g u t
* R e it e r s e n r
 K R O N İK

İ n f la m a s y o n v a r m ı ?

1 - S a b a h k a tı lı ğ ı n e k a d a r ?
2 - Y u m u ş a k d o k u ş iş liğ i v a r m ı ?
3 - S is t e m ik s e m p t o m la r v a r m ı ?
4 - C R P v e E S R y ü k s e k m i?

K r o n ik N o n in f la m a t u a r K r o n ik İ n f la m a tu a r
A r tr it A r t r it

D İ F , E l b ile ğ i, K a lç a K a ç e k le m d e tu tu lu m v a r
v e D iz e k le m le r i t u t u lm u ş m u ?

O s te o n e k ro z O s t e o a r t r it is 1 - 4 a r a s ı is e ; > 5 is e ;
C h a r c o t a r t r it i K r . İ n f e k s iy o n K r o n ik İ n f la m a t u a r
S p A (R e A ,P s A ) A r tr it
JK A

S is te m ik t u tu lu m v a r m ı?

E vet Y o k is e
P İF , M K F , M T F R e a k t if a r t r it
t u t u lu m u v a r m ı ? P s ö r ia t ik a r t r it

Y o k is e V a r is e
S LE R o m a t o id a r t r it
S S c
P M /D M
 Ayırıcı Tanı
• MONOARTRİTLER
– Monoartrit Tek eklemin sinovitidir.
– Periartiküler hastalıklarla karışabilir.
– Ağrının istirahatte de devam etmesi, sabah tutukluğu,
sistemik belirtiler inflamatuar olduğunu düşündürür.
– En kesin ayırım sinovial sıvıda lökosit sayısıdır.
– Akut: en sık septik artrit ve kristal artritleri
– Kronik: en sık kronik enfeksiyonlar (Tbc, brusella vs) ve
tümörler
 AKUT MONOARTRİTLER
• İnflamatuvar – FMF
– Enfeksiyöz – Behçet hastalığı
• Septik artrit • Non-inflamatuvar
• Gonakokal artrit – Travmatik artrit
• Brucella artriti – Eklem içi yırtıklar
– Kristal artritleri – Eklem içine akut kanama
• Gut – Osteoartrit
• Yalancı gut
– Osteonekroz
– Spondiloartrit
 KRONİK MONOARTRİTLER
• İnflamatuvar • Non-inflamatuvar
– Enfeksiyöz – Osteoartrit
• Tüberküloz – Eklem içi yırtıklar (diz)
• Fungal
– Kemiğin avasküler nekrozu
• Viral
• Bakteriyel – Pigmente villonodüler sinovit
• Lyme hastalığı – Sinovyal kondromatozis
– Spondiloartritler – Osteokondrozis
– Romatoid artrit – Nöropatik artrit (=Charcot
eklemi)
– Ailevi Akdeniz Ateşi (FMF)
– Sarkoidoz – Refleks sempatik distrofi
– Juvenil kronik artrit – Tümörler
• Pigmente villonodüler sinovitis
– Behçet hastalığı • Sinoviyal sarkom
• Sinoviyanın metastatik tümörleri
 Monoartrit

Ayrıntılı öykü ve FM

Açık travma veya fokal kemik ağrısı Radyoloji

(-) (+)
Kırık, tümör
Sinovyal sıvı

Koagülopati
BK>2000
Kanlı Tümör
PNL>%75
Travma
(-) (+)

Non-inflamatuvar İnflamatuvar artrit

Yumuşak d. incinmesi
Osteoartrit
Osteonekroz
Eklem içi yırtık Steril inflamatuvar
Kültür (+) Kristal (+) sıvı

RA, JIA, SpA, FMF,

İnfeksiyöz artrit Kristal artriti
Behçet, SLE vb
 Poliartrit
• Poliartrit 4 veya daha fazla eklemde
inflamasyon
• Yaygın ağrıya neden olan diğer nedenlerden
ayrılmalıdır.
• Hastanın öyküsü ve FM tanıda çok önemlidir.
• Akut: en sık viral enfeksiyonlar ve ARA
• Kronik: en sık RA, SpA, kollojen doku
hastalıkları
 AKUT POLİARTRİTLER
• Akut romatizmal ateş
• Erişkin Still hastalığı
• Gonokokkal artrit
• Viral enfeksiyonlar
• Serum hastalığı
• Poliartiküler gut
• Sistemik lupus eritematosus
• Sarkoidoz
• Palindromik romatizma
• Orak hücreli anemiler
• Romatoid artrit
• Serum hastalığı
• Henoch-Schönlein purpura
• Bağ Dokusu Hastalıkları (BDH)
• Spondiloartritler
• Reiter Sendromu
 Kronik poliartritler
• Romatoid artrit
• Juvenil kronik artrit
• SLE ve diğer BDH
• Generalize Osteoartrit
• Behçet hastalığı
• Sarkoidoz
• Paraneoplastik sendrom
• Kronik tofüslü gut
• Spondiloartritler
• metabolik kemik hastalığı(okronoz, hemokromatozis)
• Karsinamatöz paraneoplastik
• Hipertrofik osteoartropati
 OLİGO-POLİARTRİT SEBEPLERİ
SİMETRİK ASİMETRİK
İNFLAMATUAR İNFLAMATUAR
RA Reaktif artrit
Adult still hastalığı Psöriatik artrit
SLE Enteropatik artrit
Miks Bağ Doku Hastalığı Andiferansiye SpA

Ankilozan spondilit
 OLİGO-POLİARTRİT SEBEPLERİ
SİMETRİK ASİMETRİK
DEJENERATİF
Osteoartrit Gut
Hemokromatozis Pseudogut
İNFEKSİYÖZ
Viral hepatit Bakteriyel artrit
Bakteriyel endokardit
DİĞERLERİ
Hipertrofik osteoartropati Kanser poliartriti

Amiloid artropatisi Pankreatik hastalıklar

Miksödem artropatisi
Sarkoidoz (akut tip)
 P o lia r t r it li h a s t a la r ı n t a n ı s ı n d a k u lla n ı la n a lg o r it m a

P O L İA R T R İT /P O L İA R T R A L J İ

H ik a y e / F iz ik m u a y e n e

S in o v it

S e m p t o m la r > 6 h a ft a H a s s a s n o k t a la r

S is t e m ik R o m a t iz m a l h a s t a lı k V ir a l e n fe k s iy o n , F ib r o m iy a lji
e r k e n d ç n e m s is t . r o m a t . h a s t B u r s it / t e n d in it

K o n t r o l: A N A ,
H e m o g ra m , E S R ,R F ,
S in o v iy a l s ı v ı a n a liz i,
Ü r e , K r e a t in in T İ T ,
V ir a l a r t r it , O s t e o a r t r it
K o n t r o l: H ip o t ir o id i, N ö r o p a t i
H e m o g ra m , K C F T , M e t a b o lik k e m ik h a s t .
H B V , H C V , P a r v o v ir ü s D e p re s y o n

K o n t r o l: K C F T , H B V
H C V , R a d y o lo ji,
T S H , K a ls iy u m
TEŞEKKÜRLER…