Karcinom mokraćnog mjehura

Liječenje
Iva Bušić, 2020./2021.
 Terapijske opcije
• Transuretralna resekcija
• Intravezikalna terapija
• Kemoterapija
• Radioterapija
• Radikalna cistektomija
• Novi lijekovi
 Transuretralna resekcija (engl. TURBT)
• Kirurško liječenje
biopsija i uklanjanje tumora

• Postupak:
opća/spinalna anestezija
resektoskop kroz uretru

• Namjena:
karcinomi niskog stupnja (Ta, T1), ali i početna
procedura za više stadije ili druge promjene na stijenci mjehura
 Intravezikalna terapija
• Adjuvantna kemoterapija
• 1. jednokratna primjena odmah po operaciji
uništenje „slobodnih” Tm stanica ablativni
efekt na rezidualnim Tm
-koriste se: mitomicinC, epirubicin, doksorubicin
• 2. Dodatne adjuvantne primjene
-nije univerzalno- nema dokaza za povoljne
učinke nakon 1-godišnje primjene
 Radikalna cistektomija
• uklanjanje mokraćnog mjehura i LČ
• urinarna diverzija
• opća anestezija
• Nuspojave:
– Krvarenje
– Infekcija (pneumonija...)
– Elektrolitni disbalans
• Bricker Ileum conduit –
Zlatni standard
• Ileum neo-bladder
• Mainz Pouch I
• Ureterosigmoidostomy –Mainz Pouch II
 Radioterapija
• Visoka E zračenja:
uništava DNA
• Namjena:
invazivni oblik
• Korist:
izbjegava se operacija, očuva se mjehur
palijativna radioterapija
liječenje metastaza

Zračenje šireg područja (zdjelice) u više doza (po npr. 2 Gy)

sa uk. 45-50 Gy, a područje m. mjehura sa uk. 60-70 Gy
 Kemoterapija
Neoadjuvantna kemoterapija
sistemska
Intravezikalna terapija
izravno
Kombinirana modalitetna terapija
sistemska kt + TURB op.
Ako postoje KI za cistektomiju
Adjuvantna kemoterapija
sistemska
Režimi:
MVAC, GC
Neoadjuvantna kemoterapija
Kemoterapija
 Novi lijekovi
• Pembrolizumab (PD-1 inh.)

• Atezolizumab (PD-L1 inh.)

Nešto starija imunoterapija:
BCG intravezikalno
• Avelumab(PD-L1 inh.) :uglavnom za CIS
:prilično efikasna terapija

• Enfortumab vedotin (nektin-4 inh.) (FDA 2019.)

 Literatura

• LMS (ppt prof. Hudolin)

• American Cancer Society
• Kirurgija, Šoša
Hvala na pažnji!