2022-23 年度中醫學高等文憑

第十講
心電圖
Dr. Brian Chi Yan Cheng
  鄭智仁中醫博士
October 2022

香港大學專業進修學院　版權所有
10 心電
圖
• 心臟機械性收縮之前，心肌先發生
電激動
• 心肌的電激動傳布全身，在身體不
同部位的表面發生電位差
• 通過心電圖機把不斷變化的電位連
續描記成的曲線，即心電圖
• 臨床心電圖學就是把身體表面變動
的電位記錄下來，結合其他臨床資
料，給以適當解釋，以輔助臨床診
斷的一門科學
10.1 典型心電
圖
• 心電圖由一系列不相同的「波組」構成。一個典型的心電圖包括下
述各波及波段
• P 波（ P wave ）：反映左右心房的電激動過程電位和時間的變化。
• P-R 間期（ P-r interval ）：代表心房開始除極至心室開始除極的時間。
• P-R 段（ P-R segment ）：代表心房激動通過房室交界區下傳至心室
的時間。
• QRS 波群（ QRS Complex ）：反映左右心室除極過程電位和時間的
變化，典型的 QRS 波 群包括三個相連的波。第一個向下的波為
「 Q 」波；繼之向上的波為「 R 」波；繼 R 波之後的向下波為
「 S 」波。
• S-T 段（ S-T segment ）：從 QRS 波群終點到 T 波起點的線段，反映
心室早期復極過程電位和時間的變化。
• T 波（ T wave ）反映晚期心室復極過程電位的變化。
• U 波（ U wave ）：代表心肌活動的「激後電位」（ after potentia
l）.
• Q － T 間期（ Q-t interval ）：從 QRS 波群起點到 T 波終點的時間；
10.1 典型心電
圖
10.2 心電圖導
聯
• 心臟除極，復極過程中產生的心電向量，通過容積導電傳至身體各
部，併產生電位差，將兩電極置於人體的任何兩點與心電圖機連接，
就可描記出心電圖，這种放置電極並與心電圖機連接的線路，稱為
心電圖導聯（ lead ）。常用的導聯如下：
• Ⅰ 導聯將左上肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極
端相連，反映左上肢（ L ）與右上肢（ r ）的電位差。當 l 的電位
高於 r 時，便描記出一個向上的波形；當 r 的電位高於 l 時，則描
記出一個向下的波形。
• Ⅱ 導聯將左下肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極
端相連，反映左下肢（ F ）與右上肢（ r ）的電位差。當 f 的電位
高於 r 時，描記出一個向上波；反之，為一個向下波。
• Ⅲ 導聯：將左下肢與心電圖機的正極端相連，左上肢電極與負極端
相聯，反映左下肢（ F ）與左上肢（ l ）的電位差，當 f 的電位高
於 l 時，描記出一個向上波；反之，為一個向下波。
10.2 心電圖導
聯
• 心臟除極，復極過程中產生的心電向量，通過容積導電傳至身體各
部，併產生電位差，將兩電極置於人體的任何兩點與心電圖機連接，
就可描記出心電圖，這种放置電極並與心電圖機連接的線路，稱為
心電圖導聯（ lead ）。常用的導聯如下：
• （一）標準導聯亦稱雙極肢體導聯，反映兩個肢體之間的電位差
• Ⅰ 導聯將左上肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極
端相連，反映左上肢（ L ）與右上肢（ r ）的電位差。當 l 的電位
高於 r 時，便描記出一個向上的波形；當 r 的電位高於 l 時，則描
記出一個向下的波形。
• Ⅱ 導聯將左下肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極
端相連，反映左下肢（ F ）與右上肢（ r ）的電位差。當 f 的電位
高於 r 時，描記出一個向上波；反之，為一個向下波。
• Ⅲ 導聯：將左下肢與心電圖機的正極端相連，左上肢電極與負極端
相聯，反映左下肢（ F ）與左上肢（ l ）的電位差，當 f 的電位高
於 l 時，描記出一個向上波；反之，為一個向下波。
10.2 心電圖導
聯
• （二）加壓單極肢體導聯
• 標準導聯只是反映體表某兩點之間的電位差，而不能探測某一點的
電位變化，如果把心電圖機的負極接在零電位點上（無關電極），
把探查電極接在人體任一點上，就可以測得該點的電位變化，這種
導聯方式稱為單極導聯。 Wilson 提出把左上肢，右上肢和左下肢的
三個電位各通過 5000 歐姆高電阻，用導線連接在一點，稱為中心電
端（ T ）。理論和實踐均證明，中心電端的電位在整個心臟激動過
程中的每一瞬間始終穩定，接近於零，因此中心電端可以與電偶中
心的零電位點等效。在實際上，就是將心電圖機的無關電極與中心
電端連接，探查電極在連接在人體的左上肢，右上肢或左下肢，分
別得出左上肢單極導聯（ VL ）、右上肢單極導聯（ VR ）和左下肢
單極導聯（ VF ）
10.2 心電圖導
聯
• （二）加壓單極肢體導聯
• 由於單極肢體導聯（ VL 、 Vr 、 VF ）的心電圖形振幅較小，不便
於觀測。為此， Gold-berger 提出在上述導聯的基礎上加以修改，方
法是在描記某一肢體的單極導聯心電圖時，將該肢體與中心電端相
連接的高電阻斷開，這樣就可使心電圖波形的振幅增加 50 ％，這種
導聯方式稱為加壓單極肢體導聯，分別以 avl 、 avr 和 avF 表示
10.2 心電圖導
聯
• （三）胸導聯
亦是一種單極導聯，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極
胸導聯（圖 14-3-4 ）。這種導聯方式，探查電極離心臟很近，只隔著
一層胸壁，因此心電圖波形振幅較大 常用的幾個胸導聯位置見圖 14-
3-5 ， V1 、 2 導聯面對右室壁， V5 、 V6 導聯面對左室
壁， V3 、 V4 介於兩者之間。
10.2 心電圖導
聯
• （三）胸導聯
• 在常規心電圖檢查時，通常應用以上導聯即可滿足臨床需要，但在
個別情況下，例如疑有右室肥大，右位心或特殊部位的心肌梗塞等
情況，還可以添加若干導聯，例如右胸導聯 V3R ～ V5R ，相當於
V3 ～ V5 相對應的部位； V7 導聯在左腋後線與 V4 水平線相交處。
10.2 心電圖導
聯
• （三）胸導聯
• 在常規心電圖檢查時，通常應用以上導聯即可滿足臨床需要，但在
個別情況下，例如疑有右室肥大，右位心或特殊部位的心肌梗塞等
情況，還可以添加若干導聯，例如右胸導聯 V3R ～ V5R ，相當於
V3 ～ V5 相對應的部位； V7 導聯在左腋後線與 V4 水平線相交處。
10.3 心電傳導系
統
• 心臟傳導系統是由竇房結、結間束、房室結、房室束、左右房室束
支和 Purkingje 纖維構成，竇房結是心臟正常衝動的起源，位於上腔
靜脈入口與右心室交界處。結間束是竇房結與房室結之間的傳導徑
路，分為前、中、後三個傳導束（圖 14-4-1 ）。房室結位於房間隔
的右後部，向下延伸為房室束，房室結與房室束（ HiS 束）構成房
室交界區，再向前下伸延到室間隔膜部，分成左、右房室束支，分
別位於間隔的左、右側內膜下。左束支在室間隔左側起始部位又分
為前上支和後下支兩束纖維。右束支沿室間隔右側下行直到心尖處
才開始分支為 Purkinje 纖維。兩側束支在心室內膜下分成無數
Purkinje 纖維與心肌纖維相連接。分支為 Purkinje 纖維。
10.3 心電傳導系
統
• 心臟傳導系統是由竇房結、結間束、房室結、房室束、左右房室束
支和 Purkingje 纖維構成，竇房結是心臟正常衝動的起源，位於上腔
靜脈入口與右心室交界處。結間束是竇房結與房室結之間的傳導徑
路，分為前、中、後三個傳導束（圖 14-4-1 ）。房室結位於房間隔
的右後部，向下延伸為房室束，房室結與房室束（ HiS 束）構成房
室交界區，再向前下伸延到室間隔膜部，分成左、右房室束支，分
別位於間隔的左、右側內膜下。左束支在室間隔左側起始部位又分
為前上支和後下支兩束纖維。右束支沿室間隔右側下行直到心尖處
才開始分支為 Purkinje 纖維。兩側束支在心室內膜下分成無數
Purkinje 纖維與心肌纖維相連接。分支為 Purkinje 纖維。
10.4 心電圖各波的形
成
• 心臟傳導系統是由竇房結、結間束、房室結、房室束、左右房室束
支和 Purkingje 纖維構成，竇房結是心臟正常衝動的起源，位於上腔
靜脈入口與右心室交界處。結間束是竇房結與房室結之間的傳導徑
路，分為前、中、後三個傳導束（圖 14-4-1 ）。房室結位於房間隔
的右後部，向下延伸為房室束，房室結與房室束（ HiS 束）構成房
室交界區，再向前下伸延到室間隔膜部，分成左、右房室束支，分
別位於間隔的左、右側內膜下。左束支在室間隔左側起始部位又分
為前上支和後下支兩束纖維。右束支沿室間隔右側下行直到心尖處
才開始分支為 Purkinje 纖維。兩側束支在心室內膜下分成無數
Purkinje 纖維與心肌纖維相連接。分支為 Purkinje 纖維。

• http://cht.a-hospital.com/w/%E7%89%A9%E7%90%86%E8%AF%8A
%E6%96%AD%E5%AD%A6/%E5%BF%83%E7%94%B5%E5%9B
%BE%E5%90%84%E6%B3%A2%E7%9A%84%E5%BD
%A2%E6%88%90
6.7 幾種常見心臟病典型體徵
表
心臟體徵
備注
病名 血液動力學改變 一般情 血管體徵 （常見因
況 視診 觸診 叩診 聽診 病）

二尖瓣狹窄→左心 心濁音界
二 房過度充盈（左心 向左擴大， 心尖區第一音常亢進
尖 室充盈度減少）→ 心尖區常
瓣 左心房增大→肺循 二尖瓣 心尖搏動 有舒張期 心腰部膨 • 心尖區隆隆樣遞增型舒張中、 風濕性
狹 環壓力增高→右心 面 容 向左移 細震顫。 出呈梨形， • 晚期雜音
晚期右界
窄 室負擔增加→右心 亦增大。
室肥厚擴大。

二尖瓣關閉不全→
二 左心房同時接受靜
尖 脈迴流血及左心室 二尖搏動 心尖搏動 心濁音界
向左下擴 • 心尖區第一音減弱。
瓣 返流血液→左心房 向左下移 向左下移 大。心腰 • 心尖區有Ⅲ級以上較粗糙、
關 充盈過度而擴大→ 位。搏動 位，一般 部膨出、 軟風樣收縮期雜音向左腋下 風濕性
閉 左心室舒張期過度 增強且局 不能觸及
不 充盈，日久而擴大。 限。 細震顫。 晚期右界 傳導
全 進而鬱血→肺循環 亦可增大。
壓力增高。

主 血壓：收
動 主動脈瓣關閉不全 • 心尖區第一音減弱
脈 →左心室舒張期同 面色較 心尖搏動 心尖搏動 心濁音界
• 主動脈瓣區和第二聽診區有
縮壓增高
瓣 時接受左心房迴流 蒼白， 向左下移 向左下移 向左下擴 潑水樣 舒張壓降 風濕性
關 血及主動脈返流血 可見點 位，較彌 位呈抬舉
性，常無
大、心腰
凹陷而呈 • 舒張早期雜音向心尖區傳導
低，脈壓
增大。頸 梅毒性
閉 液→左心室過度充 頭運動 散，有力。 細震顫。 靴形。 • 主動脈瓣區常有相對狹窄所 動脈搏動
不 盈而肥厚擴大。 致吹風樣收縮期雜音 較明顯。
全