‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬

‫ا!ل!ش!ر!ك!ة! ا!ل!ت!ك!ا!ف!ل!ي!ة! ل!ل!ت!ا!م!ي!ن! ا!ل!ط!ب!ي! و!ا!ل!ت!ك!ا!ف!ل! ا!ل!م!ح!د!و!د!ة‬

‫ادارة االكتتاب‬

‫ورشة تطويرالتسعير في التأمين الطبي‬

 ‫محاور الورشة‬
‫‪‬اوالً ‪ :‬نبذة تاريخية عن التسعير في التامين الطبي‬
‫‪‬ثانيا ً ‪ :‬الطريقة المتبعة حاليا في التسعير (مثال)‬
‫‪‬ثالثا ً‪ :‬االنتقادات الموجهة للتسعير‬
‫‪‬رابعا ً ‪ :‬االطروحات واالراء‬
‫‪‬خامسا ً‪ :‬كيف نسعر ؟ بماذا نسعر ؟ لمن نسعر ؟‬
‫‪ ‬سادسا ً ‪ :‬الطريقة المثلى للتسعير‬
‫العوامل التي تؤثر على اسعار التامين الطبي‬

‫‪ ‬مؤشرات التسعير‪:‬‬
‫‪ ‬المجموعة االولى ‪ :‬المؤمن له‬
‫‪ /1 ‬الحاالت السابقة (االمراض المرتبطة باسلوب الحياة)‬
‫‪ /2 ‬السن‬
‫‪ /3 ‬الفئة التامينية (المختارة)‬
‫‪ /4 ‬مدينة العمل‬
‫‪ /5 ‬المهنة (طبيعة العمل)‬
‫‪ /6 ‬سلوك المؤمن له (الغش – االحتيال)‬
 ‫‪ :‬المجموعة الثانية‬

‫‪ /1‬اسعار الخدمات الطبية‬ ‫‪‬‬

‫‪ /2‬المصروفات العمومية واالدارية‬ ‫‪‬‬

‫‪ /3‬التضخم على التكلفة الطبية‬ ‫‪‬‬

‫‪ /4‬اسعار االدوية‬ ‫‪‬‬

‫‪ /5‬االوبئة والكوارث (كورونا)‬ ‫‪‬‬

‫‪ /6‬المنافع المغطاه‬ ‫‪‬‬

‫‪ /7‬الزامية التامين – اختيارية التامين – القوانين والتشريعات‬ ‫‪‬‬

‫‪ /8‬الحد االقصي للوثيقة‬ ‫‪‬‬

‫‪ /9‬التغيير الديموغرافي للمحفظة التامينية‬ ‫‪‬‬

‫التسعير على اساس الخبرة ‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫متوسط تكلفة دخول المستشفى‬ ‫‪‬‬

‫متوسط تكلفة دخول العيادات الخارجية‬ ‫‪‬‬

‫متوسط مدة االقامة في المستشفى‬ ‫‪‬‬

‫متوسط تكلفة االقامة لليوم الواحد‬ ‫‪‬‬

‫متوسط عدد المطالبات – دخول المستشفى للفرد الواحد‬ ‫‪‬‬

‫متوسط عدد المطالبات – دخول العيادة الخارجية للفرد الواحد‬ ‫‪‬‬

 ‫‪ ‬التكلفة الحدية‪:‬‬
‫‪ ‬متوسط عدد المطالبات * متوسط قيمة المطالبات‬
‫‪ ‬تكلفة الفرد الواحد = قيمة المطالبات ‪ /‬عدد المؤمن عليهم‬
‫‪ ‬التضخم‬
‫‪ ‬تحميل المصاريف‬
‫‪ ‬التعديالت االساسية (المنافع)‬
‫‪ ‬التعديالت غير االساسية‬
‫‪ ‬المقارنة (اتجاه السوق – الشبكات المماثلة)‬
‫‪ ‬التعريفات الجديدة‬
‫‪ ‬هامش الطوارئ‬
‫‪ ‬النظرة المستقبلية‬